羅派卡西聯合舒芬太尼與地佐辛產科手術術后鎮痛應用的效果觀察

夏軍冬（新興縣婦幼保健計劃生育服務中心 新興 527400）

術后疼痛是剖腹產術后最常見的并發癥之一，不僅增加患者的痛苦，還對其正常恢復及預后造成不利[1]。經硬膜外腔留置鎮痛泵是目前減輕患者術后疼痛最常用的措施，具有安全性高、鎮痛效果好、副作用低且能夠自動化給藥的優勢。目前常用藥物多以濃度低長效局麻藥（布比卡因、羅派卡西）及阿片類藥物（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼）等，其中阿片類藥物使用后可導致部分患者出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應[2]，影響患者正常恢復。地佐辛作為新型阿片類受體激動劑-拮抗劑可用于超前鎮痛、麻醉誘導、術中輔助用藥、術后鎮痛等方面。本研究為探討羅派卡西聯合舒芬太尼、地佐辛用于產科術后鎮痛的臨床療效與意義，特選取150例產科剖宮產患者臨床資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2018年1月—2019年1月產科接受剖宮產產婦150例作為研究對象。年齡21～37歲，平均年齡（29.2±8.3）歲；孕周 36～40 周，平均孕周（38.2±1.8）周；美國麻醉師協會手術分級ASAI-II級。隨機將150例產婦分為觀察組與對照組各75例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.2±8.3）歲。對照組年齡 20～38歲，平均年齡（29.2±8.2）歲。所有產婦年齡、性別、孕周等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2 方法：所有產婦進入手術室后常規建立靜脈通路，監測血壓、心電圖、血氧飽和度、心率等生命體征指標[3]。采取腰硬聯合麻醉，取L2-3或L3-4行蛛網膜下腔穿刺術，成功后緩慢注入羅哌卡因15～20 mg（根據身高體重的區別），予腦脊液稀釋后的濃度為0.5%，給藥速度為25～30秒，給藥后放置硬膜外導管。麻醉效果滿意后即可進行手術，胎兒娩出后靜脈注射負荷劑量鎮痛藥后連接鎮痛泵。對照組泵內藥物配方為：羅派卡西150 mg、舒芬太尼100 μg、噴他佐辛60 mg并加入生理鹽水后稀釋混合制成100 mL[4]。觀察組為羅派卡西150 mg、舒芬太尼100 μg、地佐辛10 mg，加入生理鹽水并稀釋100 mL。兩組鎮痛泵泵速為2 mL/h，鎖定時間15 min，自控劑量0.5 mL，全程鎮痛時間48 h。

1.3 療效觀察：比較兩組各時間段視覺模擬疼痛評分（VAS）及不良反應發生率。VAS評分標準：總分為10分，0分記為無痛；1～3分記為鎮痛效果較好，產婦疼痛輕微，完全可以耐受；4～6分為中度疼痛，產婦疼痛感較為明顯，可以耐受；7～10分為重度疼痛，產婦疼痛劇烈無法耐受，需使用鎮痛藥物治療[5]。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.5統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同藥物鎮痛后各時間段VAS評分情況：兩組用藥后不同時間段VAS評分未見顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同藥物鎮痛后各時間段VAS評分情況（±s，分）

表1 兩組不同藥物鎮痛后各時間段VAS評分情況（±s，分）

組別 出手術室 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組（n=75） 8.03±0.62 4.76±0.24 3.73±0.27 3.02±0.12對照組（n=75） 8.02±0.63 5.07±1.20 4.01±0.41 3.87±0.38

2.2 術后不良反應發生率比較：觀察組術后不良反應發生率顯著少于對照組（P＜0.05），治療安全性較高。見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率比較（n，%）

3 討論

近年來研究人員指出，剖宮產術后疼痛主要與以下兩方面有關：①手術易導致機體組織細胞受到損傷，造成局部大量炎性致痛因子釋放導致患者手術切口位置疼痛；②生產后子宮需復原，在復原過程中出現陣發性宮縮易導致宮縮疼痛進一步加劇了患者疼痛感受。剖宮產術后疼痛程度較重，術后12 h內疼痛程度達到頂峰，可持續24 h左右。劇烈疼痛導致患者下床活動顯著減少從而進一步影響其術后胃腸道功能恢復；同時，疼痛還可影響產婦正常睡眠并導致食欲下降，機體功能不能得到正常的修復與改善；再加上疼痛易造成交感神經興奮，增強產婦應激反應從而進一步導致機體耗氧量增加[6]，代謝率增高而加重其術后心臟負擔，對恢復造成不利影響。另外，疼痛可導致機體釋放大量兒茶酚胺導致泌乳素分泌受到抑制，再加上疼痛引發的抑郁、焦慮等負性情緒均對乳汁的正常分泌造成嚴重影響。因此，對剖宮產術后產婦提供及時的鎮痛措施，對緩解并改善患者疼痛情況，促進進一步治療及預后可發揮較好的作用。

羅派卡西作為酰胺類長效麻醉藥之一，其藥物中的成分對心臟產生的毒副作用較弱并可促進患者運動與感覺阻滯發生分離從而達到鎮痛的目的。藥物發揮藥效時不對子宮胎盤血流產生影響，胎盤對藥物成分吸收較少因此基本不對宮內胎兒造成影響。舒芬太尼作為目前臨床常用的鎮痛藥物屬于長效阿片類藥物，通過激動μ受體可有效緩解各類原因引發的疼痛。研究指出，通過硬膜外給予小劑量舒芬太尼不對患者造成呼吸抑制的影響，在增強局麻功效的同時可減少藥物的應用劑量與濃度，有助于進一步降低麻醉藥物對運動神經的阻滯作用及后續產生的毒副作用。將羅哌卡西聯合舒芬太尼使用可幫助患者在不同產程及術后均發揮較好的鎮痛作用。但μ受體激動劑可導致患者出現呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等典型的μ受體激動劑不良反應，若長時間使用還可能依賴成癮。地佐辛是一種新型的阿片類中樞性鎮痛藥，其對阿片受體的作用較為復雜，對к受體有興奮作用。其鎮痛效果與嗎啡相當，但無成癮的副作用[7]。通過對к受體的激動作用而發揮鎮痛效應；同時可對μ受體發揮拮抗作用，與舒芬太尼聯合應用是可有效減少舒芬太尼激動μ受體而引發的一系列不良反應[8-9]。相對于單純μ受體激動劑，地佐辛具有的優勢在于：①呼吸抑制作用不隨藥物劑量增加而加強，具有封頂作用[10]；②藥物對血壓及心功能不造成明顯影響；③藥物導致的各類不良反應發生率較低，這可能是由于其對μ受體親和力較低，使胃腸平滑肌松弛有關。噴他佐辛盡管結構與地佐辛相似，但阿片受體部分激動劑可使視覺、消化系統及中樞神經系統發生不良反應，其中患者中樞神經系統及呼吸系統發生的毒副反應較為嚴重。本次研究結果顯示，兩組術后各時段VAS評分未見顯著差異，鎮痛效果較好；但觀察組術后不良反應較對照組更低。

綜上所述，對產科剖宮產產婦聯合羅派卡西、舒芬太尼與地佐辛進行術后鎮痛具有鎮痛效果顯著，持續時間長的優勢，可顯著加快患者術后恢復且不良反應發生率低，治療安全性較高，是一種理想的術后鎮痛方式，可安全的應用于產科剖宮產的術后鎮痛。