沙庫巴曲纈沙坦鈉片對心衰患者療效觀察

李 冀 楊 菲 周小鈺 李 政（貴州醫科大學第二附屬醫院 凱里 556000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由多種原因引起心肌受損致使心室泵血或者充盈率下降所引發的心血管疾病[1]。隨著社會人口老齡化，我國CHF發病率逐年上升，且該病預后較差，病死率較高[2]。該病臨床表現為渾身無力、呼吸困難、體液潴留，病情嚴重者可能導致死亡，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。沙庫巴曲纈沙坦納片廣泛用于CHF的治療，該藥可有效抑制腦啡肽酶和拮抗血管緊張素受體，緩解臨床癥狀；美托洛爾是一種不具內在擬交感活性的β1受體阻滯劑，長期服用可改善患者血流動力學和生存率[2-3]。本次研將沙庫巴曲纈沙坦與美托洛爾聯用于CHF患者的治療中，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2017年6月—2019年6月我院收治的86例心衰患者作為研究對象，其診斷均符合中華醫學會心血管病學分會CHF診斷標準[4]。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性20例，女性23例；平均年齡（64.7±4.5）歲；NYHA心功能分級，Ⅱ級9例，Ⅲ級27例，Ⅳ級7例；對照組男性22例，女性21例；平均年齡（64.3±4.9）歲；NYHA 心功能分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例，兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法：對照組在常規治療基礎上服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20150044），初始劑量為23.75 mg/次，1次/d，2周后計量增值47.50 mg/次，1次/d，服用劑量可根據患者具體臨床癥狀調節，每2周可成倍增加，最大劑量不得超過190.00 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.公司，批準文號：國藥準字J20190002），起始劑量50 mg/次，2次/d，之后增加50 mg/2周，直至200 mg/次。兩組均連續治療4周后對各項療效及臨床指標進行評價。

1.3 觀察指標與療效判定標準[4]：比較兩組治療前后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）水平、療效及不良反應發生情況。療效判定：臨床癥狀消失，NY-HA心功能分級改善≥2級為顯效；臨床癥狀改善，NY-HA心功能分級改善≥1級為有效；臨床癥狀及NYHA心功能分級無明顯改善或病情惡化為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：使用SPSS26.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HR、SBP、DBP水平比較：經過4周治療后，兩組LVEF水平較治療前顯著升高（均P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（均 P＜0.05）；兩組 LVEDD、LVESD 水平顯著降低（均 P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s，n=43）

表1 兩組心功能指標比較（±s，n=43）

注：與治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時間 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后33.24±9.42 48.66±5.35ab 33.93±9.37 41.79±4.22a 66.41±8.33 48.63±6.03ab 67.26±8.29 54.46±6.49a 56.18±6.17 45.25±5.33ab 57.01±5.93 52.91±5.87a

2.2 兩組療效分析：經過4周治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應率比較：治療期間，對照組發生頭暈乏力、心動過緩、肝功能異常的患者各2例，不良反應發生率為13.95%；觀察組出現2例頭暈乏力、1例心動過緩，不良反應發生率為6.98%。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）多因神經內分泌因子的長期慢性激活促使心室重塑、致使心肌細胞受損、心功能惡化所致，治療CHF的關鍵在于阻斷神經內分泌系統，從而阻止心室重塑[5]。目前，CHF主要采用β受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物及醛固酮類受體藥物治療。

本研究中，對照組在常規治療基礎上服用琥珀酸美托洛爾治療CHF，觀察組在對照組基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦納片，結果顯示，兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD明顯改善，且觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組有效治療95.35%、74.42%，觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.98%，略低于對照組13.95%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。因為沙庫巴曲纈沙坦納片具有拮抗血管緊張素Ⅱ受體的作用，進而阻斷其排鈉利尿的作用，減少醛固酮的釋放，所以該藥物對慢性心力衰竭具有一定的治療作用。

綜上所述，在使用琥珀酸美托洛爾的基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦納片治療CHF改善患者LVEF、LVEDD、LVESD水平效果顯著、療效理想且不增加不良反應，有一定臨床應用推廣價值。