大腸癌化療前應(yīng)用注射用黃芪多糖預(yù)防白細(xì)胞減少的研究

廖珍媛（肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526003）

大腸癌包括直腸癌、結(jié)腸癌，作為臨床常見一類惡性腫瘤。近些年來，國內(nèi)大腸癌發(fā)病率趨于上升，發(fā)病年齡呈現(xiàn)老齡化[1]。目前引起大腸癌發(fā)病相關(guān)病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，認(rèn)為與飲食、遺傳及消化道病變、心理及環(huán)境等多種因素密切相關(guān)。因大腸癌起病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時趨于中晚期，目前對大腸癌治療方式選擇上，包括手術(shù)、化療、放療及其他療法綜合治療。因腫瘤化療后會伴有骨髓抑制造成機體白細(xì)胞減少，引起感染等并發(fā)癥限制腫瘤化療進展，影響患者預(yù)后。目前臨床多數(shù)文獻報道提示[2]，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療及預(yù)防白細(xì)胞減少可發(fā)揮明顯作用。隨著近些年來中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，黃芪具有“益氣補虛，扶正固本”功效，作為補血或補氣方劑中重要組成中藥，而黃芪中主要有效成分為黃芪多糖，對機體免疫功能及造血系統(tǒng)起著廣泛影響[3]。文章就對大腸癌化療前注射用黃芪多糖預(yù)防白細(xì)胞減少情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2016年1月—2018年12月收入大腸癌化療治療患者80例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均為II期結(jié)腸癌經(jīng)根治切除后；②依從性偏高，可配合臨床醫(yī)護人員治療開展；③本次研究經(jīng)患者及家屬同意后，并自愿參與本次研究；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②臨床一般資料不全者；③年齡＜18周歲＞65周歲。觀察組男性24例，女性16例；年齡36～72歲，平均年齡（54.2±3.4）歲。觀察組男性23例，女性17例；年齡35～71歲，平均年齡（55.6±4.4）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組接受標(biāo)準(zhǔn)FOLFOX6方案規(guī)劃進行化療，總計治療療程為4次，化療前靜脈內(nèi)滴注5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊）（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059359，規(guī)格：4 mL：8 mg/6支）止吐。后續(xù)患者開展化療，予以患者奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20093811，規(guī)格：50 mg）85～100 mg/m2，靜脈點滴 2 h。第一天予以亞葉酸鈣（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20045817，規(guī)格：50 mg）400 mg/m2靜脈點滴 2 h，后予以氟尿嘧啶（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20057995，規(guī)格：10 mL：0.25 g）400 mg/m2，靜脈滴注，后予以氟尿嘧啶2.4～3.6 g/m2，持續(xù)靜脈輸注46～48 h，每兩周重復(fù)用藥。觀察組接受常規(guī)化療前予以注射用黃芪多糖（天津賽諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字220040086，規(guī)格：250 mg/瓶），250 mg注射用黃芪多糖聯(lián)合500 mL生理鹽水，1次/d，連續(xù)應(yīng)用21 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對化療4周期外周白細(xì)胞計數(shù)變化情況進行比較。并對兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究開展中，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療期間外周白細(xì)胞計數(shù)變化情況比較：化療前，兩組外周白細(xì)胞計數(shù)無顯著變化（P＞0.05）；化療后第一療程、第二療程、第三療程及第四療程白細(xì)胞計數(shù)高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組化療期間外周白細(xì)胞計數(shù)變化情況比較（n=40，×109/L）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組骨髓抑制、肝功能損害、腎功能損害分別為25.00%、30.00%、10.00%，與對照組30.00%、17.50%、10.00%比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組胃腸道反應(yīng)27.50%，低于對照組40.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=40，n（%）]

3 討論

胃腸道常見惡性腫瘤為大腸癌，因疾病早期階段無明顯癥狀，臨床對其疾病早期診斷較為困難，多數(shù)患者伴有癥狀來院就診均為中晚期，失去根治性手術(shù)機會，因此，放化療應(yīng)用于大腸癌患者治療的地位越來越重要。目前對大腸癌患者來說，多予以輔助化療延長患者生存期。然而，化療期間，患者往往會合并一系列并發(fā)癥，如白細(xì)胞減少、骨髓抑制等，中斷后續(xù)化療順利開展，影響后續(xù)預(yù)后。因此，尋找出緩解白細(xì)胞減少癥狀藥物成為目前研究者研究重點。目前隨著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，對黃芪多糖應(yīng)用數(shù)量逐漸增多，相關(guān)研究表明[4]，注射用黃芪多糖可改善化療期間白細(xì)胞減少癥狀，使患者化療順利開展。

中藥黃芪中最為重要成分之一為黃芪多糖，作為大分子多糖類化合物，經(jīng)過水解后可得到多種糖類單體。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[5]，黃芪多糖臨床應(yīng)用可顯著增強細(xì)胞免疫，此時藥物機制研究可選擇性抑制Th1型細(xì)胞因子及轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)，可逆轉(zhuǎn)Th1型反應(yīng)，具有促進T淋巴細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)化方向，并調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例功效。一項動物試驗結(jié)果證實[6]，此時臨床應(yīng)用黃芪多糖，可增強小鼠內(nèi)NK細(xì)胞殺傷能力，若此時不及時糾正會加大腫瘤細(xì)胞殺傷作用。文章研究表明，對大腸癌化療患者來說，隨著化療時間延長白細(xì)胞減少癥發(fā)生率顯著提升，若臨床不及時糾正會增大感染機率，對疾病后續(xù)化療開展及腫瘤治愈率造成影響。臨床早期腫瘤化療干預(yù)前，此時應(yīng)用注射用黃芪多糖可預(yù)防白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，隨著后續(xù)化療周期增加，逐步將注射用黃芪多糖保護作用體現(xiàn)出來。通過對大腸癌患者化療前應(yīng)用黃芪多糖，對每一化療周期白細(xì)胞數(shù)量進行比較，結(jié)果得出，與對照組比較，P＜0.05。進一步證實，黃芪多糖應(yīng)用可保護骨髓，減輕化療期間對造血細(xì)胞損傷及抑制作用，減少或減輕骨髓抑制，隨著化療周期時間延長，保護骨髓效果明顯[7]。表2得出，予以患者黃芪多糖注射液，應(yīng)用后，不良反應(yīng)無顯著增加，且與對照組比較，不良反應(yīng)整體偏低。上述研究得出，大腸癌患者化療期間，聯(lián)合注射用黃芪多糖作為化療輔助用藥，可起到減毒增效作用。

綜上所述，黃芪多糖應(yīng)用可顯著降低大腸癌患者所致白細(xì)胞減少發(fā)生率，且應(yīng)用期間副作用少，值得應(yīng)用。