子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中縮宮素注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用分析

孫紅霞 馮麗艷 曹世嬌（暨南大學(xué)附屬寶安區(qū)婦幼保健院 深圳 518000）

產(chǎn)后出血作為一種分娩并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)理以子宮收縮無力為主，若治療不及時(shí)極易出現(xiàn)腦組織損傷、休克及多臟器功能缺血等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此應(yīng)重視有效治療[1]。現(xiàn)階段，臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血多選用藥物方式，常用藥物有縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等，雖可在一定程度上改善出血狀況，但單一用藥療效欠佳，因此可考慮聯(lián)合用藥方式[2]。本研究對(duì)象為84例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，研究子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中縮宮素注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取2018年1月—2019年1月收治的84例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②分娩后24 h出血量＞500 mL者；③自然分娩者；④可配合臨床治療工作，且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神病癥者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③非子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血者；④合并胎盤滯留、盆腔感染者；⑤伴發(fā)肝腎功能障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各 42例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.41±3.15）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.45±1.27）周；26 例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡23～36歲，平均年齡（28.53±3.19）歲；孕周 37～42周，平均孕周（39.66±1.32）周；27例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組資料無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組單用宮縮素注射液治療，即：分娩后給予20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H314020474，規(guī)格：10單位/1 mL）肌內(nèi)注射，且將宮縮素置入500 mL 5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于100 mL后1 d停藥。研究組聯(lián)用縮宮素注射液與卡前列素氨丁三醇注射液治療，即：縮宮素使用劑量、方法與對(duì)照組完全一致；同時(shí)，分娩后給予250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094183，規(guī)格：1 mL：250 μg）肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于100 mL后1 d停藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后凝血指標(biāo)水平（凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分泌凝血活酶時(shí)間）與治療后出血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、總有效率及不良反應(yīng)（胸悶、嘔吐、惡心）發(fā)生率。凝血指標(biāo)檢測(cè)選取山東海力孚企業(yè)管理有限公司生產(chǎn)制造的HF6000-4四通道血凝分析儀，嚴(yán)格遵循說明書進(jìn)行檢測(cè)操作。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：子宮收縮良好，陰道出血量＜30 mL/h；②有效：子宮收縮良好，陰道出血量在30～50 mL/h范圍內(nèi)；③無效：子宮收縮不良，陰道出血量＞50 mL/h?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)比較：兩組治療前凝血指標(biāo)水平無差異（P＞0.05）；對(duì)比對(duì)照組，研究組治療后凝血酶原時(shí)間、活化部分泌凝血活酶時(shí)間更長(zhǎng)，纖維蛋白原水平更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：對(duì)比同組治療前，*代表P＜0.05。

組別 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分泌凝血活酶時(shí)間（s）纖維蛋白原水平（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 11.35±1.18 11.32±1.20 0.0797 0.9369 13.68±1.33*12.74±1.23*2.3205 0.0258 24.47±1.25 24.43±1.27 0.1004 0.9206 27.74±1.48*26.05±1.37*3.7475 0.0006 3.17±0.34 3.15±0.37 0.1779 0.8597 3.42±0.41*3.78±0.46*2.6127 0.0128

2.2 出血時(shí)間及出血量比較：研究組產(chǎn)后出血時(shí)間短于對(duì)照組，且產(chǎn)后 24 h出血量更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血時(shí)間及出血量比較（±s）

表2 兩組出血時(shí)間及出血量比較（±s）

組別 產(chǎn)后出血時(shí)間（min） 產(chǎn)后24 h出血量（mL）研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 15.51±2.37 35.04±5.86 13.8173 0.0000 391.85±12.13 498.49±14.96 24.7619 0.0000

2.3 療效比較：治療后，研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)比較：研究組與對(duì)照組分別有2例（嘔吐1例、惡心1例）與4例（胸悶1例、惡心2例、嘔吐1例）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（χ2=0.1795，P=0.6718）。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、休克等不良狀況，甚至引起死亡，因此應(yīng)重視有效治療。就以往來看，臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血多選用保守療法與手術(shù)方式，需注意手術(shù)治療可能對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不良影響，最終影響產(chǎn)婦生育功能、內(nèi)分泌及月經(jīng)。手術(shù)止血期間，一般選取縮宮素作為輔助藥物，但縮宮素極易受到受體飽和影響，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如低血壓、水中毒等，而卡前列素氨丁三醇注射液作為一種前列腺素衍生物，可促進(jìn)鈣離子吸收與子宮平滑肌收縮，還可延長(zhǎng)半衰期，提升細(xì)胞活性[5]。本研究中，研究組總療效高于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血時(shí)間、24 h出血量更少（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可有效縮短止血時(shí)間，降低產(chǎn)婦出血量。

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的主要發(fā)生機(jī)制為凝血功能紊亂，大多數(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的血液處于低凝血狀態(tài)[6]。本研究中，研究組治療后凝血酶原時(shí)間、活化部分泌凝血活酶時(shí)間更長(zhǎng)，纖維蛋白原水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；由此可知，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中縮宮素注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用效果顯著，主要在于卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素衍生物，由氨丁三醇、卡前列素組成，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可促進(jìn)子宮收縮與擴(kuò)張宮頸，使子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，而卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素具有協(xié)同效應(yīng)，可進(jìn)一步提升產(chǎn)婦子宮肌層縮宮素受體數(shù)量，糾正其低凝血狀態(tài)，使產(chǎn)后出血量下降[7]。同時(shí)，兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥未增大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中縮宮素注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用效果顯著，可促使產(chǎn)婦凝血功能快速恢復(fù)，減少其出血時(shí)間及出血量，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。