電針聯(lián)合西樂葆膠囊治療慢性非特異性下腰痛的效果分析

張振寧（廣東省第二中醫(yī)院 廣州 510000）

非特異性下腰痛占總下腰痛的85%以上，臨床檢測不到具體的組織結(jié)構(gòu)病理改變且無明顯誘因，以患者腰部疼痛不適，運(yùn)動功能受限為主[1]。臨床治療該類疾病常用消炎止痛藥，對患者肝腎功能具有一定損傷性，且臨床療效不佳，易復(fù)發(fā)。因此研究非特異性下腰痛安全有效的治療方法具有重要意義，研究證實(shí)電針與小劑量西樂葆具有協(xié)同作用，合用可以降低大鼠機(jī)械痛閾，增強(qiáng)對大鼠脛骨癌痛的鎮(zhèn)痛效果[2]，本文旨在探討電針聯(lián)合西樂葆膠囊對非特異性下腰痛患者的臨床治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月—2019年3月于我院接受治療的慢性非特異性下腰痛患者61例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組男性14例，女性16例；平均年齡（51.9±14.2）歲；平均病程（24.76±3.55）周。觀察組男性17例，女性14例；平均年齡（52.4±15.1）歲，平均病程（27.40±3.46）周。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批，且患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性非特異性下腰痛臨床實(shí)踐指南相關(guān)診斷；②患者無肝腎及內(nèi)分泌功能嚴(yán)重障礙，屬祖國醫(yī)學(xué)氣滯血瘀型腰痛癥范疇；③患者意識清楚，語言表達(dá)能力正常，無精神障礙[3]。

1.3 治療方法：對照組口服西樂葆膠囊（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 J20140072，0.2 g/粒），2 次/d，100 mg/次。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加電針治療，選穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳，委中、承山、太溪[4]。操作方法：患者取仰臥位，穴位處常規(guī)消毒，腰部穴位向脊柱方向斜刺1.5～2寸，環(huán)跳穴深刺2～3寸，其余穴位常規(guī)針刺，以得氣為度，腰部針刺對應(yīng)毫針連接于G6805電針治療儀，頻率4～6 HZ，采用連續(xù)波，以肌肉節(jié)律性收縮為度，留針30 min，1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：①視覺模擬評分法（VAS）：0分：無疼痛；3分以下：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡，尚可忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。分別于治療前及治療后記錄評分。②血清中p物質(zhì)水平：治療前及第2和第4個療程結(jié)束后1 d，于室溫（20℃～25℃）抽取清晨空腹肱靜脈血4 mL，放于-20℃的低溫冰箱中保存，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附分析法（ELISA法）測定。

1.5 臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛完全消失或基本消失，局部無壓痛；顯效：疼痛明顯緩解；有效：疼痛有所緩解；無效：疼痛癥狀無改善，局部壓痛明顯[5]。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比：在臨床療效方面，治療前兩組癥狀無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組總有效率（93.55%）高于對照組總有效率（76.67%），對比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后視覺模擬評分（VAS）對比：在VAS評分方面，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視覺模擬評分（±s，分）

表2 兩組視覺模擬評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組觀察組P 30 31 6.45±0.76 6.58±1.02＞0.05 3.46±0.33 1.92±0.24＜0.05

2.3 兩組治療前后血清P物質(zhì)對比：在血清P物質(zhì)方面，兩組治療前P物質(zhì)水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組P物質(zhì)水平明顯低于對照組（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清P物質(zhì)水平（±s，ng*L-1）

表3 兩組治療前后血清P物質(zhì)水平（±s，ng*L-1）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 4周對照組觀察組P 30 31 71.59±7.42 73.18±7.53＞0.05 57.52±6.64 47.37±6.82＜0.05 35.37±4.02 25.68±2.59＜0.05

3 討論

臨床常將腰肌勞損，肌纖維組織炎等檢測不到具體的組織結(jié)構(gòu)病理改變且腰部運(yùn)動功能障礙歸類為非特異性下腰痛。該類疾病常用消炎止痛藥，常造成患者肝腎功能損傷，且臨床療效不佳，易復(fù)發(fā)。因此研究非特異性下腰痛安全有效的治療方法，提高患者生活質(zhì)量，具有重要意義。

非特異性下腰痛屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇，《丹溪心法·腰痛》記載：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。”本病病因病機(jī)分為外感內(nèi)傷，外感濕熱、腎虛精虧、跌破損傷均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，屬于氣滯血瘀型腰痛。針灸可疏通氣血經(jīng)絡(luò)，燮里陰陽，電針能激活穴位周圍的肌肉神經(jīng)感受器，使局部血液循環(huán)加快，促使腰部肌肉纖維主動收縮，修復(fù)腰部受損的神經(jīng)纖維和肌肉。本研究在服用西樂葆膠囊的基礎(chǔ)上，針刺雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳，委中、承山、太溪穴，腰痛布局穴位連接電針。腎俞、大腸俞、委中、承山均為足太陽膀胱經(jīng)穴，其中腎俞、大腸腧?yàn)槟I的背俞穴，二穴位于腰椎中部，能主治各個腰椎的病變。委中為四總穴位之一，取“腰背委中求”之意，環(huán)跳、承山為坐骨神經(jīng)及其分支循行處，可有效緩解腰痛引起的坐骨神經(jīng)牽扯性痛。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腰者，腎之府也”，故腰部疾病可從腎論治，腰夾脊和阿是穴為常規(guī)腰痛局部取穴。通過以上穴位配伍可主治腰部各類疼痛病癥。

本組研究以兩組臨床療效和視覺模擬評分（VAS）為觀察指標(biāo)，觀察電針聯(lián)合西樂葆膠囊對慢性非特異性下腰痛患者的臨床療效，結(jié)果表明不僅能提高患者的治療效果，還能有效克服針刺鎮(zhèn)痛效果有限的缺點(diǎn)，為臨床優(yōu)化針刺鎮(zhèn)痛效果，提高鎮(zhèn)痛療效提供臨床數(shù)據(jù)。

P物質(zhì)是一種氨基酸多肽，廣泛地分布于神經(jīng)系統(tǒng)和其他外周組織器官內(nèi)，P物質(zhì)及其受體與疼痛產(chǎn)生的機(jī)制有密切聯(lián)系。P物質(zhì)作為興奮靶組織器官的神經(jīng)遞質(zhì)，從初級感覺傳入纖維終末釋放，參與痛覺傳遞的多個過程[6]。其中P物質(zhì)和NK-1R結(jié)合也可以介導(dǎo)痛覺產(chǎn)生，本組研究中，兩組P物質(zhì)水平均明顯下降（P＜0.05），且觀察組下降更為明顯（P＜0.05），研究說明西樂葆膠囊和電針均能有效改善患者的疼痛水平，提高患者生活質(zhì)量，但電針聯(lián)合西樂葆膠囊更有利于患者的恢復(fù)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，在服用西樂葆膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療非特異性下腰痛患者可提高臨床對腰痛的治療效果，有效緩解患者的疼痛癥狀，抑制血清P物質(zhì)水平，提高患者痛閾可能是其臨床機(jī)制之一，但是這種協(xié)同引起的作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。