曲安奈德鼓室灌注聯(lián)合耳聾左慈丸對慢性分泌性中耳炎患者CRP、PCT、TNF-α 水平的影響

張 嵐（湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院 懷化 418000）

慢性分泌性中耳炎是一種以聽力下降為主要臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性疾病。目前臨床上主要應(yīng)用保守的方式治療該病，且有研究報道[1]，慢性分泌性中耳炎的發(fā)生與炎性因子密切相關(guān)，曲安奈德是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，被廣泛應(yīng)用于治療慢性分泌性中耳炎。但是臨床研究表明[2]，曲安奈德鼓室灌注效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為[3]，慢性分泌性中耳炎是由于邪毒滯留所致，且與臟腑虛損有關(guān)。耳聾左慈丸具有滋陰清熱、益氣平肝的功效。鑒于此，本文為了提高慢性分泌性中耳炎患者的治療效果，選用曲安奈德鼓室灌注聯(lián)合耳聾左慈丸進(jìn)行治療，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年10月—2019年10月收治的112例慢性分泌性中耳炎患者應(yīng)用雙色球法隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組。對照組56例，男性30例，女性26例；年齡31～66歲，平均年齡（48.29±12.19）歲；病程 10～21 周，平均病程（16.08±5.81）周。聯(lián)合組56例，男性29例，女性27例；年齡30～66歲，平均年齡（48.31±12.22）歲；病程 10～22 周，平均病程（16.12±5.82）周。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》、中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷，均確診為慢性分泌性中耳炎患者；②知情本次研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究用藥有過敏史者；②伴有嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；③精神障礙者。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 治療方法：兩組均給予咽鼓管吹張、抗炎等常規(guī)方式進(jìn)行治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予20 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL：40 mg）鼓室灌注進(jìn)行治療。患者均給予麻醉后，取仰臥頭偏健側(cè)位，經(jīng)鼓膜前下象限注射曲安奈德注射液，注射完保持頭向?qū)?cè)傾斜45°1 min，2次/周，共治療4周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上口服耳聾左慈丸（通化茂祥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z22024811，規(guī)格：8 丸×9 袋）進(jìn)行治療，1袋/次，3次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①聽力水平：利用丹麥國際AD226型聽力檢測儀測試測試兩組在0.5、1、2 kHz的聽力閾值。②CRP、PCT、TNF-α水平：取兩組治療前后的耳積液，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP、PCT、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力水平：在0.5、1、2 kHz下，聯(lián)合組治療后的聽力閾值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組聽力水平對比（±s，dB）

表1 兩組聽力水平對比（±s，dB）

組別 0.5 kHz 1 kHz 2kHz對照組（n=56）聯(lián)合組（n=56）tP 9.24±3.08 21.57±4.19 17.743 0.000 6.72±2.29 20.59±4.13 21.979 0.000 7.53±2.57 22.51±4.27 22.493 0.000

2.2 CRP、PCT、TNF-α 水平：兩組治療前的 CRP、PCT、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后均顯著下降，聯(lián)合組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 CRP、PCT、TNF-α 水平對比（±s）

表2 兩組 CRP、PCT、TNF-α 水平對比（±s）

組別 CRP（mg/L） PCT（μg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56）聯(lián)合組（n=56）tP 4.15±0.84 4.18±0.86 0.187 0.852 3.09±0.64*1.33±0.31*18.521 0.000 9.18±1.08 9.20±1.10 0.097 0.923 5.27±0.71*2.51±0.51*23.627 0.000 3.81±0.42 3.84±0.45 0.365 0.716 2.34±0.37*1.60±0.22*12.864 0.000

3 討論

慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，臨床治療原則為改善咽鼓管的通氣功能，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。目前臨床上常采用曲安奈德鼓室灌注進(jìn)行治療，但是臨床效果較差。

中醫(yī)認(rèn)為[4]，慢性分泌性中耳炎屬于“耳閉”的范疇，是由于痰濕停滯耳中所致。慢性分泌性中耳炎患者若得不到及時治療，會出現(xiàn)血運(yùn)不暢、耳竅失養(yǎng)，從而使得患者聽力下降。并且病原體入侵導(dǎo)致機(jī)體炎性反應(yīng)發(fā)生，增加炎性因子水平[5]。耳聾左慈丸對治療肝腎陰虛所致的耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦ＰЧ^佳。鑒于此，本文為了探討曲安奈德鼓室灌注聯(lián)合耳聾左慈丸對慢性分泌性中耳炎患者CRP、PCT、TNF-α水平的影響，選取112例慢性分泌性中耳炎患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在0.5、1、2 kHz下，聯(lián)合組治療后的聽力閾值顯著高于對照組；聯(lián)合組治療后CRP、PCT、TNF-α水平均顯著低于對照組。分析其原因，耳聾左慈丸中地黃為君藥，具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓的作用；山茱萸、山藥、磁石作為臣藥，能夠增強(qiáng)君藥滋腎養(yǎng)肝、平肝潛陽的作用；茯苓、牡丹皮、澤瀉、柴胡為佐藥，起疏解肝郁、利平抑肝陽的作用。諸藥共奏疏肝解郁、滋肝腎補(bǔ)、通利耳竅的作用，從而改善患者的聽力水平，降低炎性反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用曲安奈德鼓室灌注聯(lián)合耳聾左慈丸對慢性分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療，顯著改善患者的聽力水平，降低CRP、PCT、TNF-α 水平，值得推廣。