慶大霉素、地塞米松聯合鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術治療鼻淚管阻塞療效觀察

潘澤軍黃蓉（.梅州愛爾眼科醫院梅州54000；公安縣第二人民醫院荊州434300）

鼻淚管阻塞是臨床常見眼科多發病，多由于鼻炎、沙眼、淚道外傷、鼻中隔偏曲等引起，臨床表現為沖洗淚道不通暢、淚溢，致使淚液滯留淚囊，無法流入鼻腔，時間長則易引起細菌繁殖形成慢性淚囊炎，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床治療鼻淚管阻塞以手術為主，包括淚囊鼻腔吻合術、淚道逆行置管術、淚道激光、鼻腔淚囊造口術等，其中鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術操作簡便，損害小，對淚道正常生理結構影響小，且無需切開皮膚、鼻骨開窗，臨床應用廣泛[2]。本研究選取我院鼻淚管阻塞患者分組對比，旨在分析慶大霉素、地塞米松聯合鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12月—2019年1月鼻淚管阻塞患者196例，根據手術方案不同分為研究組（n=98）和參照組（n=98）。參照組男性25例，女性73例；年齡28～74歲，平均年齡（51.04±11.32）歲；病程 4個月～7年，平均病程（3.51±1.04）年；體質量指數 17.8～23.9 kg/m2，平均（20.56±1.03）kg/m2。研究組男性26例，女性72 例；年齡 27～75歲，平均年齡（50.86±11.44）歲；病程 5個月～5年，平均病程（3.71±1.12）年；體質量指數17.84～23.8 kg/m2，平均（20.31±0.95）kg/m2。兩組年齡、性別、病程、體質量指數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準：納入標準：①經淚道沖洗檢驗、X線攝片檢驗確診為鼻淚管阻塞；②符合手術指征；③均為單眼患病；④患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：①鼻淚管阻塞部位在淚囊以上；②手術禁忌證；③合并其他眼部疾病；④認知功能障礙，無法配合本研究。

1.3 治療方法：術前準備：常規沖洗淚道，明確鼻淚管阻塞部位，術前3～5 d滴抗生素眼液。①參照組行單純淚道探通術，具體如下：行結膜囊表面麻醉，以淚點擴張器擴張淚小點，選取合適淚道套針，由淚小點進入淚小管、淚總管，至鼻淚管阻塞處，探通阻塞處，拔除針芯，最后注入氧氟沙星眼膏；術畢給予抗生素及激素滴眼液；術后7 d行淚道沖洗（慶大霉素、地塞米松）。②研究組行鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術，具體如下：行淚小點表面結膜囊麻醉（給予鹽酸奧布卡因眼液），行下鼻甲表面麻醉及鼻通道麻醉 [給予麻黃素（濃度1%）、丁卡因棉片（濃度2%）]，行淚囊內表面麻醉[給予利多卡因（濃度 2%）0.5 mL]；擴張淚小點（采用淚小點擴張器），以9號淚道探針探通淚道，進入鼻道，在鼻內窺鏡引導下將記憶針芯送出，手術助手夾住針芯頭部（采用槍狀鑷夾），并引導針芯從前鼻孔伸出；記憶針芯穿入引流管牽引線（導線、引流管涂紅霉素眼膏），往上牽拉，使記憶針芯退回探針，牽拉出探針及淚小點，進入淚囊，確認硅膠引流管剩余長度及放置情況；沖洗淚道（慶大霉素、地塞米松）；再次確認淚道是否通暢，確認后剪斷牽引線并拉出，術畢不包眼；術后給予典必殊眼液、呋麻滴鼻劑，連續用藥1周；術后第3 d給予沖洗淚道（慶大霉素、地塞米松），連續沖洗1個月1次/周；術后3個月拔出硅膠管。

1.4 手術效果評估標準：①淚道沖洗不存在阻力，溢膿、溢淚等臨床癥狀基本或完全消失為痊愈；②淚道沖洗有一定阻力，溢膿、溢淚等臨床癥狀明顯緩解為好轉；③淚道沖洗存在嚴重阻力，且有膿性分泌物，溢膿、溢淚等臨床癥狀無明顯變化為無效。痊愈、好轉計入總有效。

1.5 觀察指標：①手術效果。②并發癥發生率。③復發率。④生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組術前、術后1個月生活質量，分值0～100分，得分越低表明生活質量越差。

1.6 統計學方法：通過SPSS22.0處理數據，計量資料（SF-36評分）以（±s）表示，行 t檢驗；計數資料（手術效果、并發癥發生率、復發率）以（%）表示，行χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果：兩組治療總有效率比較，研究組97.96%高于參照組 88.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比對［n（%）］

2.2 并發癥發生率：研究組術后出現上皮擦傷3例，參照組出現上皮擦傷2例、硅膠管滑脫2例，經對癥治療后3 d痊愈。兩組比較，研究組并發癥發生率3.06%（3/98）與參照組4.08%（4/98）無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 復發率：術后隨訪6個月，研究組脫落病例4例，復發5例；參照組脫落病例6例，復發16例。兩組比較，研究組復發率5.32%（5/94）低于參照組 17.39%（16/92）（χ2=6.765，P=0.009）。

2.4 生活質量：術前兩組SF-36評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1個月兩組SF-36評分均有所提高，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比對（±s，分）

表2 兩組SF-36評分比對（±s，分）

組別 例數 術前 術后1個月 t P研究組參照組98 98 14.622 4.836＜0.001＜0.001 tP 67.53±10.35 68.12±10.64 0.394 0.694 89.17±10.37 75.26±10.02 9.549＜0.001

3 討論

鼻淚管阻塞是多發性眼科疾病，是導致角膜炎、慢性淚囊炎、結膜炎等眼科疾病的重要原因，多伴有溢膿、溢淚癥狀，臨床治療目的在于恢復淚液排出通道功能正常，解除鼻淚管狹窄、阻塞[3]。目前，臨床治療鼻淚管阻塞以手術為主，同時結合淚道沖洗對解除鼻淚管阻塞有積極作用。慶大霉素、地塞米松是淚道沖洗常用藥物，其中慶大霉素抗菌作用強，水溶液性質較穩定，對革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌有較強作用；地塞米松是臨床常用腎上腺皮質激素，可抑制炎性反應，緩解炎癥早期出現的毛細血管擴張、水腫、滲出、白細胞浸潤等癥狀，炎癥后期可阻滯毛細血管增生，抑制生成肉芽組織，預防瘢痕、粘連。因此，慶大霉素、地塞米松淚道沖洗可進一步提高手術效果。

單純淚道探通術是治療鼻淚管阻塞的常用術式，可有效維持鼻淚管解剖結構，且操作簡單，術后恢復快，患者痛苦小，同時治療費用較低，患者易于接受，但其局限性在于遠期效果較差，易復發[4]。鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術優勢在于無需開窗，不破壞淚道生理結構，手術操作簡單，對患者損傷小，若手術操作失敗可重復操作[5-6]。因此，鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術在鼻淚管阻塞治療中逐漸受到重視。既往淚道硅膠管逆行植入術實際操作困難，術者僅可憑臨床經驗使用金屬鉤勾出導線，需要反復操作，增加損傷鼻腔黏膜風險[7]。隨著醫療設備的不斷更新，目前進行該術式可憑借輔助器械進行手術，探針帶有記憶芯片，退出探針后可進行彎曲退出鼻腔；同時，在鼻內窺鏡引導下進行手術，可確保記憶針芯頭順利穿出鼻孔，操作過程更加直觀，降低鼻黏膜損傷風險，提高安全性。本研究結果顯示，研究組手術總有效率高于參照組，并發癥發生率、復發率低于參照組（P＜0.05），表明鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術治療鼻淚管阻塞患者效果確切，可有效降低復發率，且安全性高。本研究結果還顯示，術后1個月兩組SF-36評分均有所提高，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入可改善患者生活質量。

綜上所述，慶大霉素、地塞米松聯合鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術治療鼻淚管阻塞患者效果確切，可有效降低復發率，改善患者生活質量，且安全性高。