米非司酮在腹腔鏡治療異位妊娠術后的應用研究

劉永紅（中山市黃圃人民醫院 中山 528427）

異位妊娠是婦科臨床上常見的急癥，受精卵在子宮以外著床，患者伴有腹部疼痛、陰道出血等癥狀，需要及時接受治療。目前，手術是治療異位妊娠的常用方法，近年來隨著微創技術的發展和外科醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術逐漸應用于外科疾病的臨床治療上。腹腔鏡手術具有創傷性小、術后恢復快、并發癥少、出血量少等優勢，備受廣大患者的認可。但是，腹腔鏡手術并非治愈性手術，患者術后有可能出現持續性異位妊娠，這則需要借助藥物治療。米非司酮是婦科臨床上的常用藥物，有殺滅胚胎的作用，同時也可用于腹腔鏡術后持續性異位妊娠的預防[1-2]。本次研究共選取60例異位妊娠患者，旨在進一步研究和評價腹腔鏡治療異位妊娠術后用米非司酮的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月—2019年5月于我院接受腹腔鏡保守手術治療的60例異位妊娠患者作為研究對象，用隨機數表法平均分為對照組與觀察組，各30例。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（27.85±2.13）歲；孕周 5～8周，平均孕周（6.84±1.27）周。對照組年齡 21～38歲，平均年齡（27.96±2.25）歲；孕周5～8周，平均孕周（6.85±1.26）周。經對比，兩組的各項基本資料相比無顯著差異，有可比性。納入標準[3]：①所有患者入院后均接受影像學檢查，明確診斷為異位妊娠；②所有患者均無手術禁忌癥，且患者的臟器功能無障礙，無肝腎、心肺等重要器官功能障礙；③對治療藥物無禁忌癥。排除標準[4]：①合并嚴重的內科合并癥；②腹腔內大量出血；③生命體征不平穩；④合并認知或意識障礙，或有精神病史。

1.2 治療方法：對照組僅接受腹腔鏡保守手術治療。觀察組術后給予米非司酮（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字H20143063，規格：25 mg）口服，于術后 6 h 服藥，2 次/d，50 mg/次，共用藥3 d。

1.3 觀察指標：①記錄兩組術后發生持續性異位妊娠的例數，并計算術后持續性異位妊娠發生率，計算后行組間統計學處理。②對兩組術后并發癥發生情況予以準確統計，統計后計算并發癥發生率，計算的方法為胃腸道不適發生率+肝功能損傷發生率+口腔潰瘍發生率，計算后得出數據，并行組間統計學分析。③對兩組血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平進行測定，測定時間分別是術前、術后1 d、術后3 d、術后1周、術后2周，并對兩組測定結果進行組間、組內統計學處理。

1.4 統計學方法：用SPSS16.0軟件對數據和指標進行分析，計量計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后持續性異位妊娠發生率比較分析：通過對兩組術后持續性異位妊娠發生情況進行對比，發現相比于觀察組，對照組術后發生持續性異位妊娠的比例更高，兩組相比存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組術后持續性異位妊娠的發生率（n，%）

2.2 兩組術后并發癥發生率對比分析：經對比兩組術后并發癥發生情況，發現觀察組并發癥發生率更低，與對照組的發生率相比較存在統計學差異。見表2。

表2 比較兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

2.3 比較兩組術前及術后不同時間段的β-HCG水平：兩組術前的 β-HCG 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；術后 1 d、術后 3 d、術后2周，觀察組β-HCG水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），但兩組術后1周的β-HCG水平比較不存在顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術前及術后不同時間段的β-HCG水平比較（±s，U/L）

表3 兩組術前及術后不同時間段的β-HCG水平比較（±s，U/L）

注：兩組術后1 d、術后3 d、術后1周、術后2周與術前相比，P＜0.05。

組別 術前 術后1 d 術后3 d 術后1周 術后2周觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 3012.25±45.48 3013.84±46.91 0.133 0.894 1542.16±25.85 1698.44±26.37 23.180 0.000 487.79±10.63 502.28±10.44 5.326 0.000 107.45±8.63 106.59±9.57 0.365 0.716 20.32±4.16 28.65±4.27 7.653 0.000

3 討論

異位妊娠是婦科臨床上的常見疾病，發生率約占妊娠的1.0%，患者伴有大量陰道出血和嚴重的腹部疼痛，若不及時治療，則會危及患者的生命安全。腹腔鏡手術是治療異位妊娠的常用方法，具有微創、切口美觀的特征，且安全性高[5-6]。但腹腔鏡手術并非治愈性的治療方法，患者術后容易發生持續性異位妊娠，需要用藥。

米非司酮是預防術后持續性異位妊娠的常用藥物，本次研究結果顯示，術后口服米非司酮的異位妊娠患者均未發生持續性異位妊娠，而僅接受腹腔鏡保守手術治療的患者中有13.33%術后發生持續性異位妊娠，這說明術后口服米非司酮可以積極預防術后持續性異位妊娠。并且，術后口服米非司酮的患者并發癥發生率更低，這說明口服該藥有較高的安全性。術后隨訪，術后口服米非司酮的患者術后1 d、術后3 d、術后2周的β-HCG水平相對較低。米非司酮作為強效抗孕激素，可以干擾孕酮對妊娠產生的支持作用，并對滋養細胞的增殖起到直接的抑制性作用[7-8]。通過口服米非司酮，能夠引起絨毛組織發生退行性改變，蛻膜組織發生萎縮、壞死，故而胚胎組織壞死、脫落。

綜上所述，行腹腔鏡手術的異位妊娠患者術后用米非司酮可積極預防持續性異位妊娠的發生，同時可持續性降低β-HCG水平，臨床用藥的安全性較高，因此，值得在臨床上進一步推廣應用。