子宮切除術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中應(yīng)用不同劑量舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

黃偉毅陳冶軍（.江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院江門5900；.江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院江門5900）

子宮切除術(shù)后仍存在切口疼痛、內(nèi)臟疼痛、炎性疼痛，因此術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可減輕患者的痛苦。自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）是目前較常用的鎮(zhèn)痛方式，指在鎮(zhèn)痛泵下持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，根據(jù)個(gè)體差異予以合適劑量、速度，取得較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。舒芬太尼是常用的高選擇μ受體阿片激動(dòng)藥，但對(duì)于內(nèi)臟性疼痛鎮(zhèn)痛往往效果不甚理想，聯(lián)合非甾體類抗炎藥氟比洛芬酯可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[2]。目前臨床上對(duì)舒芬太尼的使用劑量尚存在爭(zhēng)議，為提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，本研究選取40例子宮切除患者，探討術(shù)后實(shí)施不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月—2019年1月本院行子宮切除的患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組平均年齡（48.98±7.34）歲；平均體質(zhì)量（53.17±6.56）Kg；平均身高（160.26±14.18）cm；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.19±3.19）。觀察組平均年齡（49.37±7.25）歲；平均體質(zhì)量（52.89±6.57）Kg；平均身高（160.31±13.89）cm；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.23±3.42）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者、家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有入選對(duì)象均行子宮切除術(shù)，術(shù)前予以阿托品、苯巴比妥肌注，予以丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min開始進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛。對(duì)照組予以氟比洛芬酯注射液（武漢大安制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183054，50 mg/5mL）150 mg持續(xù)靜脈泵入+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171，50 μg/mL）0.01 μg/（Kg·h）靜脈泵入。觀察組予以氟比洛芬酯150 mg持續(xù)靜脈泵入+枸櫞酸舒芬太尼注射液0.02 μg/（Kg·h）靜脈泵入。術(shù)后均持續(xù)靜脈泵入12 h。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者術(shù)后30 min、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h 疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分 0～10 分，評(píng)分越高說明疼痛越重。②記錄患者術(shù)后12 h內(nèi)PCIA實(shí)際按壓次數(shù)、無效按壓次數(shù)，及12 h內(nèi)補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)。③采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，評(píng)分＜80分為不滿意，80～90分為基本滿意，＞90分為滿意。滿意率=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。④觀察鎮(zhèn)痛過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間術(shù)后12 h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較：觀察組于術(shù)后 30 min、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h 不同時(shí)間點(diǎn)的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間術(shù)后12 h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組間術(shù)后12 h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：較對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 30 min 2 h 4 h 6 h 8 h 12 h對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）4.56±0.72 4.01±0.67*4.17±0.61 3.68±0.59*3.69±0.56 3.19±0.49*3.26±0.45 2.79±0.40*2.12±0.26 1.49±0.19*1.66±0.15 1.01±0.10*

2.2 兩組間術(shù)后PCIA實(shí)際按壓次數(shù)、無效按壓次數(shù)及12 h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率比較：觀察組PCIA實(shí)際按壓次數(shù)、無效按壓次數(shù)及12 h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間術(shù)后PCIA實(shí)際按壓次數(shù)、無效按壓次數(shù)及12 h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率較（±s）

表2 兩組間術(shù)后PCIA實(shí)際按壓次數(shù)、無效按壓次數(shù)及12 h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率較（±s）

注：較對(duì)照組，*P＜0.05。

12h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率[n（%）]對(duì)照組（n=20） 24.16±3.36 6.11±0.81 7（28.00）觀察組（n=20） 15.22±2.07* 2.11±0.39* 1（4.00）*組別 PCIA實(shí)際按壓次數(shù)（images/BZ_9_406_2957_424_2994.png±s，次）PCIA無效按壓次數(shù)（images/BZ_9_406_2957_424_2994.png±s，次）

2.3 兩組間滿意度比較：觀察組對(duì)鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組間滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

患者行子宮切除術(shù)后因創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛，以內(nèi)臟疼痛、炎性疼痛為主。明顯的疼痛常導(dǎo)致患者心率加快、血壓上升、心情煩躁，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)影響嚴(yán)重[3]。因此術(shù)后選擇合適的鎮(zhèn)痛方法有利于患者生命體征平穩(wěn)、術(shù)后恢復(fù)有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。PCIA是采用微量泵調(diào)整合適劑量、速度持續(xù)鎮(zhèn)痛的方式，具有持久、平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼、氟比洛芬酯為術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，但臨床上常規(guī)劑量的舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，部分療效不甚理想。因此，本研究選取40例子宮切除患者作為研究對(duì)象，術(shù)后分別選用不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)情況，以尋找合適的鎮(zhèn)痛方法。

舒芬太尼屬于苯基哌啶類，為芬太尼衍生物，脂溶性高，能迅速的分布至全身各組織內(nèi)，并能有效的透過血腦屏障，半衰期短、起效極為迅速。通過激動(dòng)阿片類受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，由于其能高度選擇μ受體，從而鎮(zhèn)痛強(qiáng)度明顯高于芬太尼、曲馬多等[4]。氟比洛芬酯屬于環(huán)氧化酶非選擇性抑制劑，通過抑制前列腺素的合成，從而利用乳化脂微球技術(shù)作用于炎性組織，故用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；PCIA實(shí)際按壓次數(shù)、無效按壓次數(shù)及12 h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明使用較大劑量的舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯對(duì)子宮切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳，得到患者的肯定。高銳等[5]回顧性分析88例行子宮切除術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，兩組分別采用50 μg、150 μg舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示采用較大劑量舒芬太尼組術(shù)后8 h內(nèi)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明超過常規(guī)劑量的舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更好。考慮原因：子宮切除術(shù)后疼痛以切口、內(nèi)臟性疼痛為主，而舒芬太尼用于術(shù)后內(nèi)臟性疼痛PCIA時(shí)敏感性較低，對(duì)疼痛的減輕有限，常規(guī)劑量鎮(zhèn)痛效果較差，故需加大用藥劑量，提高血漿藥物有效濃度，才能起到更好的鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），說明使用 0.02 μg/Kg·h 舒芬太尼用于子宮切除術(shù)后PCIA并不增加患者呼吸抑制、頭暈、皮膚瘙癢等風(fēng)險(xiǎn)，較為安全。

綜上所述，對(duì)于子宮切除術(shù)患者，術(shù)后采用較大劑量的舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，且較為安全。