低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵治療預防產后血栓性疾病的效果

郭大龍 馬紅利 周 凡 魏秋玲（東莞康華醫院 東莞 523000）

產后血栓性疾病是常見的產科并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因，患有血栓性疾病的患者中5%～15%在以后的妊娠中會再次發生[1]。臨床上血栓性疾病的發生率在0.56%左右，一旦血栓脫落，可能導致血管栓塞，危及患者的生命[2]。發生血栓性疾病的患者表現為疼痛、肢體腫脹等，對于產后血栓性疾病若不及早進行預防，采取有效的治療干預，會對患者的身體健康造成嚴重的影響，有效安全的防御措施在產后血栓性疾病中具有重要意義[3]，但是，在產后血栓性疾病預防中采用低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵治療的效果研究較少[4]。本研究以產后患有血栓性疾病的高危患者作為研究對象，探討產后血栓性疾病預防中采用低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2018年2月—2019年10月分娩后血栓性疾病患者240例，按隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組 120例，年齡 21～40歲，平均年齡（30.43±8.56）歲；孕周 36～41周，平均孕周（39.15±2.71）周；其中剖宮產的患者有92例，自然分娩的患者有28例，經產婦89例，初產婦31例。觀察組120例，年齡 23～38歲，平均年齡（32.13±8.76）歲；孕周 36～41 周，平均孕周（39.15±2.71）周；其中剖宮產的患者有87例，自然分娩的患者有33例，經產婦78例，初產婦42例。

1.2 納入、排除標準：納入標準：①根據病史患有血栓性疾病的高危患者；②患者沒有抗凝禁忌癥，且均為單胎；③意識清楚，能與醫生進行溝通、交流，配合醫生進行治療。排除標準：①既往有血管損傷、出血傾向、凝血功能障礙及血液系統疾病者；②存在心、肝、腎等臟器器質性受損者；③患者合并神經功能、認知功能異常或惡性腫瘤、糖尿病、高脂血癥等疾病者。

1.3 治療方法：對照組進行雙下肢氣壓治療，對患者的雙下肢進行間歇性、重啟加壓，采用的是壓力泵，在患者的小腿部位，分別將壓力泵發熱四個腔放置好，再在患者大腿部位放置兩個壓力泵腔，分別對大腿部位、小腿部位、腳踝的位置，進行充氣加壓，大腿壓力設定為30 mmHg，小腿壓力設定為35 mmHg。腳踝部位的壓力設置為45 mmHg，每間隔12 h使用壓力泵一次，每次時間為0.5 h，在使用期間注意觀察患者皮膚腫脹情況、溫度變換以及皮膚顏色的變化。觀察組在對照組基礎上聯合應用低分子肝素鈉。除使用雙下肢氣壓外，使用方法同對照組，經給予患者低分子肝素鈉注射液（Laboratoire NVENTIS，批準文號：國藥準字H2003601-605）5 000 IU，術后24 h開始進行皮下注射，1次/d。兩組均采用常規的I級或II級護理，注意觀察兩組病情的變化，以調整治療。

1.4 觀察指標：①股靜脈血流情況和血漿黏度變化。記錄兩組股靜脈血流高峰情況及股靜脈平均速度，采集患者空腹的肘部靜脈血，5 mL放置于試管中，靜置5 min后進行離心處理，收集上清液，用全自動血流變分析儀（型號：HF5000）測定血漿黏度。②產后血栓性疾病的發生率。記錄兩組出現下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、深部小靜血栓的發生率。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組股靜脈血流情況和血漿黏度比較：觀察組治療后股靜脈血流高峰情況及股靜脈平均速度高于對照組（P＜0.05），血漿黏度低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股靜脈血流情況和血漿黏度比較（±s）

表1 兩組股靜脈血流情況和血漿黏度比較（±s）

股靜脈平均速度（cm/s）組別 例數 股靜脈血流高峰（cm/s）血漿黏度（mPa*s）觀察組對照組120 120 tP 48.73±8.06 26.95±4.31 6.449 0.000 33.37±6.17 15.31±2.38 7.617 0.000 2.98±0.20 3.49±0.25 4.532 0.000

2.2 兩組血栓疾病發生率比較：觀察組治療后下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、深部小靜血栓發生率，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血栓疾病發生率比較[n（%）]

3 討論

血栓栓塞性疾病是威脅人類健康的常見病，是多種因素相互作用的結果，德國病理學家Virehow指出，高凝狀態和靜脈瘀滯以及血管損傷均能夠促使血栓形成[5]，這三種因素在妊娠中不同程度的存在，導致血栓性疾病的發生遠高于其他正常人[6]。近年來，低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵治療預防產后血栓性疾病，且效果理想[7]。本研究中，觀察組治療后股靜脈血流高峰情況及股靜脈平均速度高于對照組（P＜0.05），血漿黏度低于對照組（P＜0.05），說明患有產后血栓性疾病的高危患者應用低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵治療預防效果顯著，能夠改變患者的血漿黏稠度，改善血液流速，防止血栓性疾病的發生。

既往研究表明[8]，患者子宮附近的靜脈較為密集，血管壁較薄，易出現瘀血，患者在生產過程中機體能量消耗過度，腹壓上升，進而導致患者的盆腔以及腹部等靜脈受到壓力，導致血流速度降低，增加了血栓性疾病發生的概率。低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵治療預防中，低分子肝素鈉通過抑制Xa因子的活性，以減少血小板的結合量，進而改善局部血液的循環[9]；雙下肢氣壓泵通過對患者的下肢充氣、放氣，對肢體組織形成循環壓力，達到促進血流速度的目的，且對纖溶系統的活性起到增強的作用，使內源性纖維蛋白的溶解速度加快[10]。低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵能夠有效預防產后患者血栓性疾病的發生，且價格較低，可操作性強，安全性高，是預防產后血栓性疾病發生的首選方式。本研究中，觀察組治療后下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞、深部小靜血栓發生率，均低于對照組（P＜0.05），說明低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵治療在產后血栓性疾病患者中應用，能夠降低血栓性疾病的發生率。

綜上所述，低分子肝素鈉聯合雙下肢氣壓泵能夠有效預防產后血栓性疾病的發生，降低血栓疾病的發生率，降低產后血液的黏度，改善血流循環，安全有效，值得推廣應用。