鹽酸米諾環素聯合多聯抗生素糊劑對牙周牙髓聯合病變的臨床療效分析

閔倩 周曄曄 鄒莉（長沙市口腔醫院長沙410000）

牙周牙髓聯合病變是口腔科常見慢性疾病，影響因素包括牙周袋內細菌及牙齒周圍菌斑等，具有較高的發病率且治療困難，易反復發作，影響患者生活質量及身心健康[1]。作為四環素類抗生素，鹽酸米諾環素可抑制革蘭陰性菌及革蘭陽性菌，改善患者臨床癥狀，但相關研究發現，其治療存在一定的局限性，臨床常增加其他藥物治療[2]。故本研究選擇我院2018年2月—2019年4月收治的86例牙周牙髓聯合病變患者，旨在分析鹽酸米諾環素聯合多聯抗生素糊劑治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年2月—2019年4月收治的86例牙周牙髓聯合病變患者，隨機分為對照組和試驗組，各43例。對照組男性23例，女性20例；年齡24～53歲，平均年齡（39.47±5.92）歲；病程 1～10 個月，平均病程（6.24±1.07）個月。試驗組男性25例，女性18例；年齡 21～57歲，平均年齡（37.16±5.48）歲；病程2～13個月，平均病程（6.77±1.53）個月。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：被確診為牙周牙髓聯合病變的患者；患者簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能異常的患者；合并類風濕、糖尿病等疾病的患者；近期行抗生素治療的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 治療方法：所有患者常規口腔檢查及X線檢查，然后實施根管治療及牙周基礎治療。對照組實施常規根管治療，橡皮障隔濕，調牙合，降低咬合創傷，患牙開髓擴根后，選擇次氯酸鈉注射液（濃度為1%）和過氧化氫注射液（濃度為3%）對根管進行交替沖洗，根管行干燥處理后，用螺旋輸送針將氫氧化鈣糊劑導入根管內，充滿根管后用氧化鋅暫封，1次/周，連續治療4周。試驗組在對照組基礎上實施鹽酸米諾環素聯合多聯抗生素糊劑治療，根管行沖洗干燥處理后，按照1∶1∶1的比例將環丙沙星、克林霉素及甲硝唑制成糊劑，加入到氯化鈉溶液中（濃度為0.9%），用螺旋輸送針將其導入根管內，充滿根管后用氧化鋅暫封，并將鹽酸米諾環素軟膏（上海華源安徽仁濟制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083474）注入到患者牙周袋中，溢出為止，1次/周，連續治療4周。兩組治療期間勿使用其他藥物，治療后2 h內勿漱口、進食等。

1.3 觀察指標：比較兩組臨床療效、牙周指數及不良反應。

臨床療效判定標準如下：①顯效：治療后牙齦腫痛、出血等癥狀消失或顯著改善，牙周探診深度減少幅度不低于2 mm，牙齦指數降低幅度不低于50%。②有效：治療后牙齦腫痛、出血等癥狀有所好轉，牙周探診深度減少幅度在1～2 mm之間，牙齦指數降低幅度在20%～50%之間；③無效：未達到上述指標。

牙周指數包括牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、牙齒松動度（TMD）、牙周袋深度（PD）。

不良反應包括惡心、頭暈、皮癢。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組臨床療效：試驗組治療有效率（95.35%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察兩組臨床療效[n（%）]

2.2 觀察兩組牙周指數：試驗組GI、PLI、TMD、PD水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察兩組牙周指數（±s）

表2 觀察兩組牙周指數（±s）

組別GI（分）PLI（分）TMD（mm）PD（mm）試驗組（n=43）對照組（n=43）χ2 P 1.47±0.28 2.31±0.74 6.962 0.000 1.36±0.24 1.81±0.32 7.377 0.000 1.29±0.26 1.63±0.47 4.151 0.000 4.08±0.83 5.12±0.79 5.952 0.000

2.3 觀察兩組不良反應：兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察兩組不良反應[n（%）]

3 討論

作為常見口腔疾病，牙周牙髓聯合病變影響因素較多，早期無明顯癥狀，容易忽視病情，增加了后期治療難度，此時牙髓組織會通過副根管、根尖孔聯系外界，在口腔炎癥作用下，積聚滲出物，引起血管出血、神經受壓，帶給患者強烈的疼痛感，嚴重影響生活質量[3]。同時，由于牙根形態較為復雜且牙周袋形態較為多樣，一般的機械治療不能完全清除結石和牙菌斑，不能有效控制牙周袋感染，影響患者預后，因此需選擇更為有效的治療措施[4]。

作為半合成四環素類抗菌藥物，鹽酸米諾環素具有可降解性，能抑制厭氧菌、放線菌及革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等，注入牙周袋深部形成薄膜，延長了藥物持續時間，具有良好的治療效果。此外，鹽酸米諾環素還能對細菌感染進行控制，在膠原酶代謝中發揮抑制作用，不僅能促進牙周組織及根尖組織再生修復，還能對根管進行潤滑，將玷污層去除，耐藥性較低且無刺激性，能直接注入牙周袋，讓局部保持較高的藥物濃度，用藥頻次有效減少，繼而實現較高的依從性。多聯抗生素糊劑將環丙沙星、克林霉素及甲硝唑作為基礎藥物，可在厭氧菌感染中發揮較強的控制作用，提高藥物濃度的穩定性及長期性，以減少復發的可能性，應用效果顯著[5]。本研究中，試驗組治療有效率（95.35%,41/43）高于對照組（81.40%，35/43），試驗組 GI、PLI、TMD、PD 水平均低于對照組（P＜0.05）。同時，鹽酸米諾環素可降解，因此在用藥后并不會引起過多的不良反應，本研究結果顯示兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。部分患者出現的惡心、頭暈等癥狀可能是由于患者個體差異和軀體應激反應等因素導致的。

綜上所述，牙周牙髓聯合病變患者實施鹽酸米諾環素及多聯抗生素糊劑治療效果顯著，可改善牙周指數，安全性高，值得推廣。