丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應用于老年顱內腫瘤手術患者的效果及對其術后認知功能的影響

姚少紅 梁艷麗 王 竹 楊 柳 梁 欣（湛江中心人民醫院 湛江 524000）

老年顱內腫瘤患者因各項生理功能衰退，應激承受能力降低，且常合并各類基礎疾病，導致其在行顱內腫瘤手術時對靜脈復合吸入異氟醚麻醉藥物的代謝和清除能力降低，出現麻醉恢復及認知功能恢復延遲現象[1]。丙泊酚是新型短效靜脈鎮靜麻醉藥，具有蘇醒快、代謝快等優點；瑞芬太尼具有起效快、代謝清除不依賴肝腎且持續重復使用無蓄積現象等優點。但常規靜脈復合麻醉常根據麻醉醫生臨床經驗計算麻醉劑量[1]。靶控靜脈麻醉是新型給藥技術，計算藥物劑量更加準確，但目前臨床上兩者復合使用靶控靜脈麻醉應用于神經外科手術中的數據大多來源于歐美，在我國鮮有研究報道[1]，故筆者將兩者復合應用于老年顱內腫瘤切除術中并探討其對患者認知功能等的影響。現報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：選取我院2015年3月—2019年1月收治的120例老年顱內腫瘤患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男性29例，女性31例；年齡60～80歲，平均年齡（69.48±4.57）歲；平均體質量指數（22.12±1.33）kg/m2。對照組男性30例，女性30例；年齡 60～80歲，平均年齡（68.95±5.04）歲；平均體質量指數（21.98±1.30）kg/m2。兩者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：①年齡60～80歲；②美國麻醉醫師協會分級≥Ⅲ級；③預計生存周期大于6個月；④術前意識清醒，無認知功能障礙。排除標準：①患者合并嚴重心、腎功能障礙者；②患者合并嚴重全身感染者或免疫性疾病；④對本研究藥物過敏者，或長期使用阿片類藥物者、藥物濫用者。

1.2 方法：所有患者常規術前準備（禁食8 h，禁飲4 h），進入檢查室后常規開放靜脈通道、心電監護、氧療、監測血氧飽和度。檢測后試驗組予以丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。麻醉誘導使用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20084457，規格：20 mL：200 mg）和注射用鹽酸瑞芬太尼注射液（江西恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字20143315，規格：1 mg×5支）麻醉誘導，將其血漿靶濃度分別設為3 μg/mL、7 ng/mL，后使用羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20123188，規格：2.5 mL：25 mg）0.6 mg/kg氣管插管后行機械通氣。術中麻醉維持：靜脈泵持續泵入丙泊酚復合瑞芬太尼血漿靶濃度分別為2～～3 μg/mL和4～6ng/mL。對照組予以靜脈復合吸入異氟醚麻醉，麻醉誘導：使用丙泊酚，使用方法：2.0～2.5 mg/kg，以10 s/4 mL調節給藥速率；枸櫞酸芬太尼注射液（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字 H42022076，規格：2 mL：0.1 mg），使用方法：以 2～4 μg/kg；羅庫溴銨使用方法同試驗組。術中麻醉維持：予以瑞芬太尼同時吸入1%～2%異氟醚維持。

1.3 觀察指標：觀察兩組術后心率、平均動脈壓、血氧飽和度、蘇醒時間、定向力恢復時間和認知功能情況。

使用神經行為認知狀態檢查（NCSE）評估患者認知功能。

1.4 統計學方法：本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較：術前兩組的心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較（±s）

組別 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 血氧飽和度術前 術后 術前 術后 術前 術后試驗組（n=60）對照組（n=60）tP 81.47±7.78 81.76±8.84 0.191 0.849 77.19±8.14 78.75±7.09 1.119 0.265 91.21±8.03 92.92±7.58 1.200 0.233 88.05±7.33 89.14±8.65 0.745 0.458 93.54±2.11 93.37±2.02 0.451 0.653 95.70±1.03 95.62±1.05 0.421 0.674

2.2 兩組蘇醒時間和定向力恢復時間比較：試驗組蘇醒時間和定向力恢復時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒時間和定向力恢復時間比較（±s，min）

表2 兩組蘇醒時間和定向力恢復時間比較（±s，min）

組別 蘇醒時間 向力恢復時間試驗組n=60對照組n=60 tP 23.68±4.27 27.35±5.91 3.889＜0.001 26.42±1.24 28.17±1.85 6.087＜0.001

2.3 兩組（NCSE）情況比較：試驗組計算力、定向力、結構能力檢查通過例數占比均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組（NCSE）情況比較[n=60（%）]

3 討論

高質量麻醉是手術成功完成的保障，但老年患者常合并多種基礎疾病導致患者身體各項生理機能下降，對麻醉藥物及手術的耐受性降低，因此老年患者在行手術時對麻醉要求較常人高[2]。常規靜脈復合吸入異氟醚麻醉術后易出現麻醉恢復延遲、認知功能恢復慢等問題。丙泊酚具有起效快、不良反應少的優點，瑞芬太尼屬N-4噻吩基衍生物，具術后恢復快速等優點[2]。近年來兩者復合麻醉被廣泛應用于臨床，具有起效快、術后恢復快等優點，但其應用靶控輸注技術應用于顱內腫瘤手術中的研究報道國內鮮有。

靶控靜脈麻醉技術是一種以藥代動力學為基礎，以效應室或血漿的藥物濃度為指導，通過計算機根據藥代動力學模型自動計算并控制輸注速率，達到所需的麻醉、鎮靜、鎮痛深度的技術。在本研究中靶控靜脈麻醉使丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉從麻醉誘導、維持至蘇醒成為一個連續的過程，且操作簡單、易調控[3]。

多數麻醉藥具有鎮靜、鎮痛等效果，在麻醉過程中影響患者心率、血壓等。在本研究中術后兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；蘇醒時間和定向力恢復時間試驗組短于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應用于老年顱內腫瘤手術患者中可有效穩定生命體征，且麻醉后恢復快。分析其可能的原因為：靶控靜脈麻醉可以克服個體間在藥代和藥效學上的差異，可以提供個體化的麻醉深度，其靶控目標是病人的反應而不是確定的藥物濃度，按病人的個體需要改變給藥速度，避免藥物過量或不足影響患者麻醉深度、生命體征和術后恢復[4]。

麻醉藥物可以通過調控神經突觸功能而對患者大腦功能造成損傷，進而影響其大腦認知功能[5]。在本研究中試驗組計算力、定向力、結構能力檢查通過例數占比均高于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應用于老年顱內腫瘤手術患者中對其認知功能的影響較靜脈復合吸入異氟醚麻醉小。分析其可能的原因為：靶控靜脈麻醉給藥濃度計算更準確，避免藥物過量，同時丙泊酚可增強γ-氨基丁酸受體功能，降低大腦顳葉記憶系統一氧化氮合酶的活性及一氧化氮水平，影響海馬長時程增強的維持過程；瑞芬太尼具有起效快、代謝清除不影響患者肝腎功能，且使用無蓄積現象[5]。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應用于老年顱內腫瘤手術患者的效果佳，能有效穩定患者生命體征，麻醉后恢復快且對老年患者的認知功能影響較小。