咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉控制驚厥和驚厥持續(xù)狀態(tài)效果對(duì)比研究

車樹金 胡寶堅(jiān) 鄭飛燕（恩平市人民醫(yī)院 恩平 529400）

嬰幼兒驚厥是臨床兒科常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，相比成年人，是其10～15倍，患兒往往合并意識(shí)障礙，如果未有效處理，極易導(dǎo)致出現(xiàn)后遺癥，有些甚至死亡[1]，所以，科學(xué)、規(guī)范的治療方法尤為重要，在病情惡化防治中起著關(guān)鍵作用。目前，臨床上主要采用地西泮、苯巴比妥鈉等治療，近年，咪達(dá)唑侖被廣泛應(yīng)用于臨床，是一種新型的抗驚厥藥物[2]。本研究主要針對(duì)驚厥嬰幼兒采用苯巴比妥鈉與咪達(dá)唑侖治療效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究68例驚厥嬰幼兒均為本院2017年10月—2019年8月接收，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡 1 d～3歲，平均年齡（1.35±0.15）歲；體質(zhì)量 2.03～20.00 kg，平均體質(zhì)量（10.12±0.48）kg。研究組男性20例，女性14例；年齡 2 d～3歲，平均年齡（1.41±0.21）歲；體質(zhì)量 2.05～20.5 kg，平均體質(zhì)量（10.15±0.51）kg。組間臨床資料未見明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與嬰幼兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②由患兒家屬簽署知情研究同意書；③存在反應(yīng)降低、面色蒼白等病癥；④經(jīng)腦電圖檢查提示陣發(fā)性癇樣持續(xù)狀態(tài)；⑤伴有原始反射異常及意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟??；②存在肝臟、腎臟疾??；③合并慢性疾??；④個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出；⑤胎齡低于30周；⑥出生時(shí)體重在1 000 g以下；⑦伴有妊娠期高血壓病史；⑧年齡超過3歲。

1.2 治療方法：均接受常規(guī)治療，具體有降低顱內(nèi)高壓、脫水、糾正水電解失衡及吸氧等。對(duì)照組：苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）。肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉40～100 mg。必要時(shí)，間隔6 h二次給藥。研究組：咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）。以體重變化為依據(jù)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg，然后，通過微量注射泵持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/（kg·h），根據(jù)病情變化，間隔30 min，添加0.1 mg/（kg·h）藥物使用劑量應(yīng)低于0.4 mg/（kg·h），接受24 h有效治療后，逐漸減少劑量至0.1 mg/（kg·h），一直到停止。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療效果，并記錄持續(xù)驚厥緩解時(shí)間、平均動(dòng)脈壓及神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分。療效判定[3]：①藥物治療1 h后，驚厥控制明顯，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，表示優(yōu)；②藥物使用3 h內(nèi)，驚厥基本改善，驚厥間斷出現(xiàn)，表示良；③藥物治療3 h后，未有效控制驚厥，表示差。（總例數(shù)-差例數(shù)）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。神經(jīng)功能判定依據(jù)為嬰幼兒神經(jīng)行為測(cè)定量表，臨界值為37分，病情穩(wěn)定：取值超過37分；分值越高，病情越平穩(wěn)。比較兩組治療前后心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的整理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓、神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分及持續(xù)驚厥緩解時(shí)間：研究組平均動(dòng)脈壓、神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分和持續(xù)驚厥緩解時(shí)間比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比平均動(dòng)脈壓、神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分及持續(xù)驚厥緩解時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比平均動(dòng)脈壓、神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分及持續(xù)驚厥緩解時(shí)間（±s）

神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分（分）組別 例數(shù) 持續(xù)驚厥緩解時(shí)間（min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）對(duì)照組研究組34 34 tP 30.32±14.12 20.13±12.54 3.146 0.003 34.25±8.79 42.54±3.08 5.189 0 62.58±8.17 71.35±8.06 4.456 0

2.2 臨床療效：研究組治療效果比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較臨床治療效果[n（%）]

2.3 心率狀況：治療前，研究組與對(duì)照組心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比治療前后心率狀況（±s，次/min）

表3 對(duì)比治療前后心率狀況（±s，次/min）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組研究組34 34 tP 126.32±17.45 125.34±16.98 0.235 0.815 95.68±12.74 118.35±16.39 6.368 0.000

3 討論

嬰幼兒驚厥指的是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)放電異常、腦病及代謝性疾病等，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，疾病在短時(shí)間內(nèi)飛速發(fā)展，需要提供治療方法[4]。資料顯示[5]，處于持續(xù)狀態(tài)的嬰幼兒驚厥，極易影響腦發(fā)育，而且伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，通常情況下，驚厥持續(xù)時(shí)間超過30 min，且伴有重復(fù)性及連續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)急癥，該病是臨床常見危急病癥，如果治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致腦損傷，對(duì)正常生長發(fā)育造成影響[6]。

苯巴比妥鈉是常見巴比妥類藥物之一[7]，通常情況下，此類藥物主要用于局部性癲癇、全身性癲癇等疾病的治療，具有較強(qiáng)的特殊性，盡管具有一定療效，但是，治療期間，如果藥物使用劑量控制不合理，極易造成嬰幼兒產(chǎn)生較強(qiáng)的生理及精神依賴，誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，致使使用范圍受到限制[8]。咪達(dá)唑侖是一種水溶性苯二氮卓類衍生物[9]，以溶于水為主，在接觸生理性pH值時(shí)，環(huán)狀結(jié)構(gòu)關(guān)閉后，呈脂溶性，在短期內(nèi)由血腦屏障向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散，通過抑制上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，達(dá)到刺激γ-氨基丁酸受體目的，有效阻斷并抑制邊緣系統(tǒng)覺醒、強(qiáng)化皮質(zhì)，改善驚厥病癥，提高神經(jīng)功能，以便驚厥病癥快速改善[10]。根據(jù)研究結(jié)果分析，在治療優(yōu)良率方面，對(duì)照組是76.47%，研究組是94.12%，研究組比對(duì)照組高（P＜0.05）；可見，咪達(dá)唑侖的應(yīng)用可明顯控制驚厥病癥；在平均動(dòng)脈壓、神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分和持續(xù)驚厥緩解時(shí)間方面，研究組同對(duì)照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，咪達(dá)唑侖作用相比苯巴比妥鈉更為明顯，可顯著提高神經(jīng)功能，平穩(wěn)動(dòng)脈壓，縮減持續(xù)驚厥時(shí)間；在心率方面，研究組與對(duì)照組治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由上述內(nèi)容可知，通過咪達(dá)唑侖可改善心率，確保治療效果。咪達(dá)唑侖屬于親脂性物質(zhì)，處于生理性pH值狀態(tài)下，可于短時(shí)間內(nèi)釋放大量親脂性堿基，通常情況下，于0.5～1 h達(dá)到血藥濃度峰值，經(jīng)血-腦脊液屏障將藥物作用充分發(fā)揮，蛋白結(jié)合率可超過95%，所以，該藥物臨床特點(diǎn)多，包括作用時(shí)間短、起效快等，而且能夠避免藥物毒副作用損傷機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，確保治療效果，以便及早恢復(fù)健康。

綜上所述，咪達(dá)唑侖在嬰幼兒驚厥治療中作用比苯巴比妥鈉優(yōu)，除顯著控制驚厥病癥外，有助于平穩(wěn)動(dòng)脈壓、神經(jīng)功能改善，此外，咪達(dá)唑侖可明顯改善心率，促進(jìn)臨床治療效果提高，值得推廣。