甲磺酸羅哌卡因用于婦科麻醉的臨床效果觀察及有效性評價

劉廣生 肖錦平（陽春市婦幼保健院 陽春 529600）

婦科手術中一般以硬膜外麻醉為主，由于女性生理結構具有一定的特殊性，在確定麻醉藥物類型、劑量時，要充分考慮，患者對于麻醉的耐受力在婦科手術中如何進行有效、安全的麻醉是目前臨床高度關注的內容[1]。甲磺酸羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥，對患者心臟中樞神經的毒性較小，在低濃度應用過程中有運動以及感覺分離的特性[2]。基于以上背景，本研究對我院80例手術患者進行了分組研究，探究甲磺酸羅哌卡因用于婦科麻醉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2018年5月—2019年5月婦科收治的80例手術患者，依隨機數表法平均分為對照組和實驗組。實驗組（40例）：年齡 20～79歲，平均年齡（49.52±3.14）歲；手術方式：12例輸卵管手術、14例宮外孕手術、14例子宮切除術；ASA分級：21例I級、19例II級；BMI（體質量指數）是20～26 kg/m2，平均BMI（23.16±1.01）kg/m2。對照組（40例）：年齡22～77歲，平均年齡（49.49±3.12）歲；手術方式：14例輸卵管手術、13例宮外孕手術、13例子宮切除術；ASA分級：23例I級、17例II級；BMI是21～26 kg/m2，平均BMI（23.19±0.96）kg/m2。兩組的一般資料相比無顯著差異，P＞0.05，可比較。

納入標準：①年齡在18周歲以上；②生命體征穩定、精神正常；③均滿足婦科手術指征；④患者、家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。排除標準：①存在認知、精神、心理障礙；②合并血液、內分泌、免疫系統疾病；③存在酒精、藥物濫用史；④合并心力衰竭、呼吸衰竭；⑤對本文涉及藥物過敏。

1.2 方法：所有患者術前30 min，予以0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，采用多功能監測儀進行SPO2（血氧飽和度）、MAP（平均動脈壓）以及HR（心率）監測，進行L1-2或L2-3椎間隙進行硬膜外間隙穿刺，頭側置管3 cm，予以5 mL 1%利多卡因緩慢注入，5 min后檢測麻醉平面。實驗組予以15 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注入，速率是3～5 mL/min，對照組予以15 mL 0.79%甲磺酸羅哌卡因注入，速率是3～5 mL/min。30 min后對于麻醉平面不符合要求者，則要改為全身麻醉，2 h后追加5～10 mL藥物[3]。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組不同時段血流動力學指標、感覺、運動阻滯情況、不良反應發生情況。①血流動力學指標：包括術前、切皮、麻醉10 min后、術畢時MAP、HR。②感覺、運動阻滯情況：包括感覺、運動起效時間、阻滯時間。③不良反應發生情況：統計所有患者麻醉期間惡心嘔吐、心動過緩、心動過速、低血壓發生率。

1.4 統計學方法：本文所有數據以SPSS26.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組不同時段血流動力學指標：兩組術前MAP、HR比較，P＞0.05；實驗組切皮、麻醉10 min后、術畢時實驗組MAP、HR均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組不同時段血流動力學指標（±s）

表1 對比兩組不同時段血流動力學指標（±s）

注：切片、麻醉10 min后、術畢時，MAP、HR 組間對比，*P＜0.05。

組別 術前 切皮 麻醉10 min后 術畢時實驗組（n=40）對照組（n=40）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）67.62±3.62 74.62±5.11 67.65±3.59 74.69±5.16 73.16±1.52*84.05±2.62*86.62±2.66 92.33±3.64 75.26±2.61*83.26±3.11*88.62±2.68 91.25±3.59 72.26±2.52*81.28±3.28*80.26±3.31 90.26±3.22

2.2 對比兩組感覺、運動阻滯情況：實驗組感覺、運動起效時間明顯短于對照組，實驗組感覺、運動阻滯時間明顯長于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組感覺、運動阻滯情況（±s）

表2 對比兩組感覺、運動阻滯情況（±s）

組別 感覺（min） 起效時間起效時間 阻滯時間 起效時間 阻滯時間實驗組（n=40）對照組（n=40）tP 3.16±0.25 4.46±0.44 16.4487 0.0000 10.69±1.52 9.28±0.64 5.4743 0.0000 4.38±0.26 5.49±0.31 17.7250 0.0000 12.62±1.99 10.28±1.25 6.3758 0.0000

2.3 對比兩組不良反應發生情況：實驗組不良反應發生率（7.50%）低于對照組（10.00%），P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，化學性質介于布比卡因以及利多卡因之間，對心臟以及中樞神經的毒性相對更低，具有運動以及感覺阻滯分離的特點[4-5]。既往有研究表明[6]：麻醉藥物的劑量、類型會直接影響交感神經阻滯效果。鹽酸羅哌卡因以及甲磺酸羅哌卡因均為臨床常用的局麻藥物，化學結構相似，可有效抑制神經的傳導、興奮，具有較高的脂溶性，可通過血腦屏障、細胞膜等，具有鎮痛持續時間長、起效迅速等特點，在多種手術麻醉中均取得了顯著效果[7-8]。本研究結果提示，實驗組切皮、麻醉10 min后、術畢時實驗組MAP、HR均明顯低于對照組，實驗組感覺、運動起效時間明顯短于對照組，實驗組感覺、運動阻滯時間明顯長于對照組。提示婦科手術中甲磺酸羅哌卡的麻醉效果更為顯著，可有效維持患者術中血流動力學指標穩定性，有助于手術順利開展。實驗組不良反應發生率低于對照組。可知甲磺酸羅哌卡在該濃度下，取得的麻醉效果與鹽酸羅哌卡因的安全性接近，雖然會出現心動過緩、低血壓等不良反應，但癥狀均相對較輕，在術中即可糾正，安全性相對較高[9-10]。

綜上所述，婦科手術中予以甲磺酸羅哌卡麻醉，可有效維持患者血流動力學穩定，縮短麻醉起效時間，且不良反應較少，臨床應用價值較高，值得臨床進一步推廣。