甲氧氯普胺穴位注射聯合中藥敷肚臍防治化療所致胃部不良反應的效果

劉圓圓賴瀟瀟劉琳娟（.桂林市中醫醫院桂林5400；.廣東省中醫院廣州50000）

化療是當前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，可殺滅癌細胞，延長患者生存時間，降低病死率，但化療的同時也會出現惡心、嘔吐等不良反應，這也是導致大部分腫瘤患者懼怕化療的重要原因之一[1-2]。惡心、嘔吐嚴重時會降低患者治療依從性，引發電解質失衡、營養缺乏等，一定程度上降低了化療治療效果，因此如何有效、積極的預防化療所致的惡心、嘔吐等胃部不良反應是目前臨床高度關注的內容[3]。隨著臨床對化療胃部不良反應的研究，發現甲氧氯普胺足三里穴位注射以及穴位貼敷是在預防化療后惡心、嘔吐等不良反應方面具有顯著的效果，且安全性高。基于以上背景，本文為進一步探究甲氧氯普胺穴位注射+中藥敷肚臍防治化療所致胃部不良反應的臨床療效，納入2018年10月—2019年9月本院收治的70例化療患者研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年10月—2019年9月我院收治的70例化療患者，依隨機數表法分為參照組和實驗組，各35例。研究經醫院倫理委員批準，患者、家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。實驗組女性16例，男性19例；年齡42～63歲，平均年齡（52.56±4.55）歲；疾病類型：6例大腸癌、7例肺癌、10例食管癌、5例淋巴癌、7例乳腺癌；TNM分期：26例IIIa期、9例IIIb期；BMI（體質量指數）是19～26 kg/m2，BMI均值為（22.26±1.54）kg/m2。參照組女性15例，男性20例；年齡43～61歲，平均年齡（52.51±4.52）歲；疾病類型：8例大腸癌、6例肺癌、9例食管癌、7例淋巴癌、5例乳腺癌；TNM分期：25例IIIa期、10例IIIb期；BMI是 20～26 kg/m2，BMI均值為（22.29±1.51）kg/m2。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①年齡在18周歲以上；②可以正常交流、溝通，生命體征穩定；③預計生存期在3月以上；④KPS（卡氏評分）在70分以上。

排除標準：①妊娠期、哺乳期；②存在認知、精神、心理障礙；③合并血液、內分泌、免疫系統疾病；④未開展研究前接受過促消化等相關治療；⑤由其他原因引發的惡心、嘔吐；⑥貼敷部位皮膚感染、破潰。

1.2 治療方法：參照組采用鹽酸托烷司瓊注射液治療：予以5 mg鹽酸托烷司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050535）溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，共計治療5 d。實驗組采用甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍治療：化療前30 min，予以10 mg鹽酸甲氧氯普胺注射液（山東康寧藥業有限公司，批準文號：國藥準字H37021633）在雙側足三里注射，1次/d，共計治療5 d。中藥敷肚臍操作具體如下：取干姜10 g、蘇梗10 g、半夏40 g，研磨成粉，以紗布覆蓋制敷貼，以姜汁拌勻均勻涂抹在肚臍，2次/d，共計治療5 d。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組惡心、嘔吐程度、血清胃腸激素。①惡心、嘔吐程度具體判定標準[4]：無惡心、嘔吐癥狀為0級；惡心輕度，但進食以及生活均不受影響，且無嘔吐為I級；惡心、嘔吐，且影響進食、生活為II級；嘔吐明顯，需介入藥物治療為III級。出現難治性惡心、嘔吐為IV級。②血清胃腸激素：治療前、治療5 d后，抽取所有患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 min速率離心5 min，10 mm離心半徑，分離血清，以ELISA（酶聯免疫吸附法）檢測MLT（血清胃動素）以及GAS（胃泌素），試劑均由上海蔚霆生物試劑有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成。

1.4 統計學方法：采用SPSS26.0軟件進行檢驗分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組惡心、嘔吐程度：實驗組0級12例、I級18例、II級4例、III級1例；對照組0級2例、I級6例、II級10例、III級10例、IV級7例。惡心、嘔吐程度明顯低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組惡心、嘔吐程度[n（%）]

2.2 對比兩組血清胃腸激素：治療前兩組血清胃腸激素比較P＞0.05；治療5 d后實驗組MLT以及GAS水平均明顯高于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組血清胃腸激素（±s）

表2 對比兩組血清胃腸激素（±s）

注：治療前、治療5 d后組內對比，*P＜0.05。

組別 例數MLT（ng/L） GAS（ng/L）治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后實驗組參照組35 35 tP 75.26±1.66 75.29±1.61 0.0767 0.9390 128.62±6.95*102.26±3.66*19.8538 0.0000 110.06±2.62 110.08±2.59 0.0321 0.9745 169.26±6.68*140.05±3.64*22.7160 0.0000

3 討論

化療引發惡心、嘔吐等胃部不良反應的原因較多，目前，臨床普遍認為化療藥物對小腸黏膜以及胃黏膜具有一定的刺激作用，會誘導嗜鉻細胞釋放大量的血清羥色胺，5-羥色胺會結合傳出纖維以及內臟迷走神經上的5-羥色胺受體，代謝產物直接作用在延髓催吐化學感受器以及植物神經系統，增加嘔吐中樞的興奮性，進而出現惡心、嘔吐等癥狀[5]。另外，癌癥給患者帶來的精神、心理壓力，增加交感神經興奮性，加重心理、生理應激反應，刺激大腦皮質通路，出現一系列消化系統反應[6]。鹽酸托烷司瓊注射液治療是臨床常用的止嘔藥物，屬于5-羥色胺受體拮抗劑，多用于惡性腫瘤化療胃部不良反應防治中，仍舊無法取得完全、徹底的止嘔效果。

化療后胃部不適屬于中醫領域“痞滿”“胃氣逆”等范疇，中醫認為，惡性腫瘤患者化療期間出現胃部不良反應，主要是由于外邪，即化療藥物損傷患者脾胃所致，脾胃是氣血生化之源，后天之本，化療會損傷脾胃氣化功能，導致運化不及、脾胃不升，進而出現食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，因此中醫治療該病以降逆止嘔、理氣和胃為主[7-8]。本研究示：實驗組惡心、嘔吐程度、治療5 d后MLT以及GAS水平均明顯高于參照組，P＜0.05。提示甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍在化療所致不良反應防治中效果顯著、穩定。分析如下：甲氧氯普胺屬于多巴胺2受體拮抗劑，作用在中樞神經，可發揮顯著的止嘔功效，但如果長期、大量使用，極易造成錐體外系反應。足三里具有升降氣機、通腑化痰、和胃健脾功能，是消化系統疾病治療的常用穴位，甲氧氯普胺足三里穴位注射，可調節胃腸道運動，調理身體各項機能，改善局部血液循環，療效顯著。中藥敷肚臍中所用的干姜、蘇梗、半夏均為臨床常用的止嘔藥物，由于人體臍部皮膚較薄，皮下分布豐富的腹部動脈以及靜脈網，腹部屏障薄弱，通透性較高，藥物貼敷容易穿透而被機體吸收，具有給藥方便、使用劑量小等優點。甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍，兩種防治方法聯合，協同作用，可提高胃腸道括約肌的張力，促進胃排空以及胃蠕動，在短期內取得良好的止嘔效果。

綜上所述，化療所致不良反應防治中實施甲氧氯普胺足三里穴位注射+中藥敷肚臍，可有效減輕患者惡心、嘔吐程度，提高血清胃腸激素MLT、GAS水平，臨床應用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。