西藥治療類風濕性關節炎（RA）1000張處方分析

梁子琪（廣州中醫藥大學第三附屬醫院 廣州 510240）

類風濕性關節炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統性疾病[1]，目前醫學界對病因還沒有明確的結論，通常表現為晨僵、手足腕踝顳頜關節等關節炎[2]，關節畸形甚至功能喪失。多發于40～60歲的女性患者，給患者帶來了極大的不便[3]，本文采用我院診斷的1000例患者的處方進行分析，統計處方的藥物歸類、使用頻率及用藥依據，判斷處方的合理性。

1 資料與方法

選擇2018年6月—2019年6月我院診斷為RA的1000張處方，并按要求統計和分析處方，記錄每種藥物的使用次數、聯用情況和不當用藥經歷，通過說明書、科學診療指南以及文獻報道判斷處方用藥的合理性。

2 結果

2.1 治療RA的藥物類別及各類藥物使用頻次，見表1。

表1 治療RA的藥物類別及各類藥物使用頻次

2.2 超說明書用藥合理性：在我院治療類風濕性關節炎的1000張處方中，所開具的藥物超出說明書使用范圍均有權威指南推薦用藥依據，見表2。

表2 超說明書用藥依據

2.3 類風濕性關節炎用藥組合

2.3.1 抗風濕類（DMARDs）藥物使用，抗風濕類藥物又稱為慢作用抗風濕藥物，最常用的是甲氨蝶呤，口服或注射，劑量從小到大逐漸增加[4]?；蚣装钡逝c來氟米特聯合使用。

2.3.2 非甾類抗炎藥與抗風濕類（DMARDs）藥物聯合使用，非甾類抗炎藥具有抗炎、止痛的作用，是治療類風濕性關節炎的常見藥物，適用于類風濕性關節炎的各個階段，常與抗風濕類藥物合用，如雙氯芬酸同甲氨蝶呤聯合；正清風痛寧緩釋片同復方夏天無片聯合[5]。

2.3.3 糖皮質激素與抗風濕類（DMARDs）藥物聯合使用，激素類藥物不提倡作為類風濕性關節炎的首選藥物，但在抗風濕類藥物治療無效及局部應用的情況下使用，應把握短期微量的用藥原則，病情得到緩解立即停止激素用藥，如甲氨蝶呤同醋酸潑尼松聯合[6]。

2.3.4 植物藥與抗風濕類（DMARDs）藥物聯合使用，植物藥已有多種應用于治療類風濕性關節炎，具有一定的效果，但具體作用原理有待繼續研究，如來氟米特同雷公藤多苷聯合[7]。

3 討論

3.1 用藥情況依據及對比分析：類風濕性關節炎致病機理復雜，可能與遺傳、感染、性激素等有關，具體致病機理醫學界還沒有統一意見，《類風濕性關節炎診斷與治療指南》[8]指出治療類風濕性關節炎的藥物通常有抗風濕類、非甾類抗炎藥、糖皮質激素及植物藥，推薦根據患者各自的情況采用藥物聯合使用方案。我院的治療類風濕性關節炎的1000張處方中無論是抗風濕類藥物的單獨使用還是同其他類治療藥物的聯合使用均符合《類風濕性關節炎診斷與治療指南》的要求。

非甾類抗炎藥是治療類風濕性關節炎較常見的藥物，一類不含甾體的結構的抗炎藥，包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬鈉、對乙酰氨基酚等。主要用于炎癥免疫性疾病的對癥治療，能有效緩解肌肉、關節及炎癥免疫性疾病的局部疼痛、腫脹等。具有抗炎、抗風濕、止痛、凝血、退熱、抗凝血等作用，可廣泛運用于關節痛、牙痛、急性痛風、外傷或手術后疼痛，無成癮性和依賴性的特點，通常配合抗風濕類藥物聯合使用[9]。

糖皮質激素總的用藥原則是短期微量，不作為治療類風濕性關節炎的首選藥物，通常在以下情況中使用：①伴隨類風濕血管炎；②重度類風濕性關節炎的過渡治療；③使用抗風濕類藥物無效；④局部應用。我院治療處方中涉及糖皮質激素藥物均滿足以上用藥原則及應用場景。

植物藥，目前已有多種植物藥應用于類風濕性關節炎的臨床治療，具有一定的效果，但作用機理還不明確，需要開展進一步實驗研究。

生物制劑是一種新興的治療類風濕性關節炎的靶向藥，目前已有幾種生物制劑面世，在治療類風濕性關節炎的臨床中取得了良好的效果，主要有Infliximab（英夫利昔單抗）、Etanercept（依那西普）、Tocilizumab（妥珠單抗）、抗CD20單抗Rituximab（利妥昔單抗）?？笴D20單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類風濕關節炎取得了較滿意的療效，但由于價格較貴，患者難以負擔以及可能出現嚴重不良反應等原因在我院這1000張處方中未見。

3.2 超說明書用藥依據：在我院治療類風濕性關節炎的1000張處方中所涉及的超說明書用藥均有權威指南依據，用藥合理。多種醫學文獻[10]認為甲氨蝶呤、正清風痛寧緩釋片對于治療類風濕性關節炎效果顯著。美國FDA也同意甲氨蝶呤用于治療類風濕性關節炎。

此次評價的治療RA處方，針對醫治RA的藥物選用、聯用都有理論根據和權威指南支持，涉及到的說明書外用方法都經過嚴謹科學的臨床依據，輔助用藥使用科學有臨床依據，總體處方科學合理。