胰島素治療2型糖尿病患者對藥物治療依從性和糖尿病自我管理的臨床研究

[摘要] 目的 探討采用胰島素治療的2型糖尿病患者運用胰島素治療和健康教育計劃對患者依從性和自我管理的效果。方法 納入該院2017年6—12月的2型糖尿病患者共90例，分為對照組和觀察組，各45例，對照組采用胰島素治療，觀察組同時結(jié)合胰島素治療和健康教育計劃，觀察治療后患者的依從性，并評估干預(yù)前后的血液檢測技術(shù)評分、胰島素注射技術(shù)評分、SF-36的生活質(zhì)量評分，觀察治療前后的糖化血紅蛋白（HbA1c）。結(jié)果 對照組和觀察組的治療依從率分別為80.00%和95.56%，觀察組總依從率高于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者的血液檢測技術(shù)評分、胰島素注射技術(shù)正確評分、生活質(zhì)量評分較治療前出現(xiàn)升高，HbA1c較治療前出現(xiàn)下降，治療后觀察組血液檢測技術(shù)評分、胰島素注射技術(shù)正確評分、生活質(zhì)量評分上升明顯，HbA1c下降明顯（P<0.05）。結(jié)論 胰島素結(jié)合健康教育計劃干預(yù)治療的2型糖尿病患者較單純的胰島素治療患者可有效提高患者治療的依從性，改善了患者的血糖檢測水平和胰島素注射水平，提高了患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素;藥物治療依從性;自我管理;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0064-02

隨著我國老齡化進程的加快及生活方式改變，我國糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)升高，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)診斷及治療的進步，使得臨床中對糖尿病的認知加深，2型糖尿病影響了患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病的發(fā)病率較高，依據(jù)我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源進行個體化的管理進程較慢，臨床中建立專門的醫(yī)療協(xié)作團隊，糖尿病自我管理教育目前在臨床中的運用較高，改善了患者的自我管理能力，并對提高臨床療效和生活質(zhì)量具有顯著作用。在該次研究中，研究2017年6—12月采用胰島素治療的45例2型糖尿病患者結(jié)合健康教育計劃，評估藥物治療的依從性和患者自我管理能力。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進行治療的糖尿病患者共90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病[2];胰島素治療后糖化血紅蛋白（HbA1c）在8.0%及以上;年齡45～75歲;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥感染;具有胰島素治療禁忌證患者。將納入的患者依據(jù)入院治療的順序按照隨機表分為兩組，對照組男28例、女17例;平均年齡（65.25±6.34）歲，糖尿病病程（13.24±2.34）年。觀察組男25例、女20例;平均年齡（64.74±5.91）歲，糖尿病病程（14.02±2.01）年，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

入組患者均采用精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液25治療，起始劑量為0.2～0.4 U/（kg·d），先按1：1分配到早晚餐前15 min皮下注射（隨后根據(jù)血糖調(diào)整劑量）。觀察組同時進行個體化糖尿病管理計劃，告知患者需定期檢測自身的血糖值和HbA1c水平，合理使用胰島素劑量，向患者詳細講解藥物使用說明，對糖尿病的并發(fā)癥做詳細講解，并對患者講解良好的生活習(xí)慣對血糖的影響，定期做糖尿病足檢查，并依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。

1.3? 觀察指標(biāo)

參考Morisky標(biāo)準(zhǔn)自制的《糖尿病患者用藥依從性量表》，從正確用藥、適當(dāng)運動、合理飲食和定期復(fù)查進行評價，評分為1～4分，總分4～12分，分數(shù)越高則表明患者用藥的依從性越高[3]。總依從率=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。評估干預(yù)前后的血糖檢測方法的技術(shù)評分、注射胰島素技術(shù)評分;采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）檢測患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括36個項目，分數(shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高[4]。對患者進行隨訪，3個月后經(jīng)高效液相色譜法檢測治療前后的HbA1c，依檢測步驟依據(jù)說明書進行。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總依從率

觀察組治療的總依從率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 自我管理指標(biāo)

兩組患者治療前的血液檢測技術(shù)評分、胰島素注射技術(shù)正確評分、生活質(zhì)量評分和HbA1c對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的血液檢測技術(shù)評分、胰島素注射技術(shù)正確評分、生活質(zhì)量評分較治療前出現(xiàn)升高，HbA1c較治療前出現(xiàn)下降，治療后觀察組血液檢測技術(shù)評分、胰島素注射技術(shù)正確評分、生活質(zhì)量評分上升明顯，HbA1c下降明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病為慢性可控疾病，常采用藥物治療，且患者需進行長期服藥，并在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，才能控制病情。強化血糖控制可降低糖尿病大血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病血糖控制應(yīng)對方式為個體面對應(yīng)激事件時出現(xiàn)的應(yīng)對行為和認知活動，應(yīng)對方式為患者疾病自我管理重要的影響因素。胰島素為目前治療2型糖尿病的常見藥物，因此胰島素的注射技巧及患者的自我血糖檢測為糖尿病患者的自我管理組成部分。在國內(nèi)學(xué)者的研究中，經(jīng)納入2型糖尿病患者采用胰島素治療，并進行個體化的藥物治療和健康教育計劃干預(yù)后，結(jié)果表明患者的藥物治療依從性得到提高，且糖尿病自我管理的指標(biāo)較單純的藥物治療患者得到了較大的改善，HbA1c水平降低較為明顯[5]。在該次研究中納入的2型糖尿病患者中，患者對降糖藥物的使用及不良反應(yīng)缺乏一定的了解，在觀察組經(jīng)個體化糖尿病管理計劃指導(dǎo)，對藥物使用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況進行說明，使患者對自身疾病及治療有一定的了解，提高了患者胰島素的注射技巧和血糖檢測能力。該次研究結(jié)果表明，患者的治療依從性提高，且觀察患者的糖尿病自我管理指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血液檢測技術(shù)評分、胰島素注射技術(shù)正確評分、生活質(zhì)量評分上升明顯，HbA1c下降明顯，研究結(jié)果與牛小娟和MouraoAO等[5-6]學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處。

綜上所述，胰島素結(jié)合健康教育計劃干預(yù)治療2型糖尿病可有效提高患者治療的依從性，生活質(zhì)量得到了提高，且糖尿病自我管理指標(biāo)改善水平較為明顯，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻]

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[5]? 牛小娟，許瑞元，鄭艷宇，等.胰島素治療2型糖尿病患者對藥物治療依從性和糖尿病自我管理的隨機對照實驗[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（12）：1031-1033.

[6]? MouraoAO，F(xiàn)erreiraWR，MartinsMA，et a1.Pharmaceutical careprogram for type 2 diabetes patients in Brazil：a randomisedcontrolledtrial[J].Int J Clin Pharm，2013，35（1）：79-86.

（收稿日期：2019-11-01）[作者簡介] 吳麗楠（1982-），女，廣東汕頭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科內(nèi)分泌。