Er激光進行窩溝封閉對兒童牙科焦慮的影響研究

肖芳莉

摘 要

目的：評價Er激光處理年輕恒牙牙面進行窩溝封閉對兒童牙科焦慮心態的影響。方法： 本研究采取合肥市口腔醫院的合格60名患兒進行窩溝封閉，隨機分為對照組和實驗組，每組30名，對照組用35%磷酸酸蝕劑處理牙面，實驗組用Er激光處理牙面，然后進行窩溝封閉，采用面部圖像量表（Facial Image Scale，FIS）進行焦慮數據采集評價兩組患兒術前、后的焦慮程度。結果：Er激光處理牙面進行窩溝封閉患兒牙科焦慮程度低于對照組（P<0.05）。結論：Er激光技術能夠提高患兒的窩溝封閉舒適度，更有利于有牙科焦慮兒童的口腔齲齒預防。

關鍵詞

Er激光;牙科焦慮;窩溝封閉;面部圖像量表

中圖分類號： R788.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 72

齲?。―ental caries）是口腔科的常見疾病，第四次全國口腔健康流行病學調查報告顯示在中國，年齡在12～15歲年齡組恒牙患齲率高達41.9%，而窩溝封閉率只有5.7%[1]。窩溝封閉是廣泛應用且為有效的預防兒童窩溝齲病的方法，但是由于兒童特殊性常常會產生恐懼。其實牙科恐懼在口腔治療中普遍存在的，有學者研究表明，不同年齡段患者的發病率大概是27.0%～74.3%[2-3]，特別是兒童。傳統窩溝封閉酸蝕刻技術，操作時間長，刺激黏膜、不易沖洗、隔濕要求高等，會在某種程度上增加兒童口腔治療心理負擔。Er激光能很好地規避這些弊端，Moritz 等[4-5]學者也提出，Er激光可以替代傳統酸蝕刻技術應用于臨床，并且其在口腔領域中的應用也受到大家的極大關注[6]。本文章旨在研究對比Er激光和傳統技術在窩溝封閉預防治療中，患兒牙科恐懼癥的主客觀差異。

1 資料與方法

1.1 主要材料與儀器

窩溝封閉劑（3M ESPE，美國），35%Gluma酸蝕劑（賀利氏古莎，德國），低速手機（NSK，日本），口腔雙波長激光治療系統（M021-3AF/3 Fotona，德國）。

1.2 臨床資料

收集2019年7月至2019年11月合肥市口腔醫院西區兒童口腔科接受窩溝封閉治療的60名合格患兒，患兒篩選標準：1、6～12歲兒童，2、口腔內存在年輕恒磨牙，并且符合窩溝封閉標準且需要封閉，3、此前沒有激光治療的經驗;4、身體健康，無全身性的疾病及精神疾病;5、無材料過敏;6、患兒監護人已告知并簽署知情同意書;60名篩選患兒隨機分為實驗組和對照組，實驗組30例，男14例，女16例，平均年齡7.39±0.6歲;對照組30例，男15例，女15例，平均年齡7.53±0.46歲;兩組的基本資料進行對比分析，無統計學差異（p>0.05）。

1.3 方法

對照組采取傳統酸蝕方法，低速手機裝入小毛刷，牙面清潔20s，沖洗吹干隔濕，35%Gluma酸蝕劑涂于牙尖斜面酸蝕30s，牙面沖洗15s，棉卷隔濕干燥牙面后涂布3M窩溝封閉劑，光固化20s，檢查并調磨。

實驗組采取Er激光，低速手機裝入小毛刷，牙面清潔20s，Er激光（60mj、12Hz、0.75W、水8、氣4）工作尖與釉質表面成約 70°～ 80°角， 距離窩溝釉質表面約1mm，處理窩溝斜面，牙面沖洗15s，棉卷隔濕干燥牙面后涂布3M窩溝封閉劑，光固化20s，檢查并調磨。

1.4 臨床評價

患兒的主客觀焦慮數據采集，分別在窩溝封閉治療前、后兩次進行，采用面部圖像量表（Facial Image Scale，FIS）進行焦慮數據采集，有相關研究表明FIS可以作為單一的檢測方法用于研究兒童的焦慮狀態[7]，他是有五張臉譜組成，從放松到非常擔心，我們在此基礎上并有標注一個1-5的視覺模擬評分，治療前、后會要求每個孩子選擇最能描述此刻焦慮狀態的臉譜或者數字（圖1）。

1.5 統計學處理

收集兩組窩溝封閉前后的FIS評分數據進行統計列表，采取spss19.0軟件分析數據。

2 結果

窩溝封閉前，兩組患兒FIS評分無統計學差異（p>0.05），窩溝封閉后，兩組患兒較封閉前FIS評分降低，并有統計學差異（P<0.05），兩組患兒FIS評分統計見表1。實驗組患兒較對照組FIS評分低，兩組的FIS評分差異有統計學意義（P<0.05），術前、術后兩組患兒FIS評分對比統計見表2。

3 討論

齲齒是口腔中的常見病，WHO將其列為三大慢性非傳染性疾病之一，在發展中國家齲齒發生率呈上升趨勢，所以對于齲病的預防尤為重要。窩溝封閉是預防窩溝齲壞的最常用且有效的方法，在歐美等發達國家，窩溝封閉已經有數十年的歷史，并在降低兒童齲病率上起著重要的作用，其防齲效果也被很多學者研究驗證[8-9]，目前也已經在我國大量的推廣使用[10]。

激光在口腔領域應用已經有50余年，Er激光屬于紅外線激光，波長為2940mm，而釉質中的水分子和羥基磷灰石對紅外線吸收的高峰正好也位于其附近，用Er激光照射于牙面釉質，其中的水分和羥基磷灰石會吸收激光的能量，局部升溫，水分極快的汽化，產生微爆炸，而出現凹坑狀結構，而達到類似于酸蝕刻的效果[11-12]。Er激光在口腔治療中有殺菌作用，可以進入酸蝕劑難以達到的深度，能清除窩溝內部分致齲微生物以及有機物，這點明顯優于傳統酸蝕劑處理，更利于封閉劑的黏結，并能使其更長期的保留。有研究指出，導致窩溝封閉治療失敗重要的原因是唾液污染[13]，Er激光在處理牙面的時候會有大量蒸餾水沖洗，所以不需要隔濕，唾液污染也能很好的控制，并且牙面處理時間較酸蝕時間短，對于低齡兒童，更易獲得配合，有效地提高了窩溝封閉治療的保存率。因此采用Er激光進行窩溝封閉治療，可以簡化操作步驟，提高保存率，沒有磷酸刺激黏膜帶來的不適以及縮短時間，對于低齡有恐懼的兒童來說，其舒適度明顯會優于傳統酸蝕刻方法。本研究兩組術后FIS數值對比也驗證這一點。

牙科焦慮癥是指患者對于口腔治療所特有的憂慮、緊張、害怕甚至恐懼的心理，常表現為對疼痛的敏感性增高，耐受性降低，甚至逃避或拒絕治療[14]。這種情況普遍存在于兒童中，已經逐漸成為口腔預防及治療中不可回避的問題。本研究采用Er激光和窩溝封閉治療的結合，利用Er激光的優勢，在很大程度上緩解了過于焦慮患兒的心理負擔，同時也能起到很好的齲齒預防效果，提高了封閉劑的保存率，提示我們在以后臨床上，對于低齡患兒可以采取這種方法提高窩溝封閉治療效率及質量，達到口腔預防的目的。

本研究通過對比傳統酸蝕法和Er激光處理下窩溝封閉治療前后患兒FIS評分，來探討患兒焦慮情緒的改變，研究結果表明，術后激光組較對照組患兒緊張、焦慮程度降低，兩組之間FIS評分差異有統計學意義，提示激光下進行窩溝封閉治療，對于焦慮緊張患兒心理改善和接受治療有很大的幫助。

參考文獻

[1]王興，馮希平，李志新.中華口腔醫學會組織編寫.第四次全國口腔健康流行病學調查報告[M].北京：人民衛生出版社，2018：78.

[2]Gaffar BO，Alagl AS，Al-Ansari AA.The prevalence， causes， and relativity of dental anxiety in adult patients to irregular dental visits[J].Saudi Med J，2014，35（6）：598-603.

[3]Tellez M，Kinner DG，Heimberg RG，et al.Prevalence and corre-lates of dental anxiety in patients seeking dental care[J].Commu-nity Dent Oral Epidemiology 2015，43（2）：135-142.

[4]Moritz A，Schoop U，Goharkhay K，et al. Procedures for enamel and dentin conditioning： a comparison of conventional and innovative methods[J].J Esthet Dent，1998，10（2）：84-93.

[5]解萌，石宏，李廷.Er：YAG激光對乳牙釉質蝕刻作用的研究[J].牙體牙牙周病學雜志，2018，28（9）：515-520.

[6]Daneswari V， Nandlal B. Restorative dentistry for children using a hard tissue laser a review[J]. Int J Oral Health 2011;3（3）：1-10.

[7]付素偉、曾慶磊，兒童牙科焦慮量表的研究進展[J].醫藥論壇雜志，2018，39（11）：175-177.

[8]Bromo F，Guida A，Santoro G，et al. Pit and fissure sealants： review of literature and application technique[J].Minerva Stomatol，2011，60（10） ： 529-541.

[9]王春曉，陽揚，張麒.中國兒童第一恒磨牙齲齒患病狀況分析[J].中國公共衛生，2016，32（5）：599-601.

[10]趙敏，李楊，張紹偉. 我國兒童齲病綜合防治進展[J].貴州醫藥，2017，41（7）：761-763.

[11]李乾，趙彬，武峰.Er： YAG 激光和酸蝕作用于釉質表面后剪切強度的比較研究[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（1）：36-38.

[12]林琪.Er，Cr：YSGG激光消融對牙本質結構及成分影響的研究[D].福建醫科大學，2010.

[13]卞金有，胡德渝.預防口腔醫學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2011： 165.

[14] 吳友農. 概述牙科畏懼癥[J].牙體牙髓牙周病雜志，1997，7（3）：199-201.