2016—2018年上海市浦東新區(qū)兒童齲齒患病及防治情況分析

陳潔如， 唐衛(wèi)忠， 蔡 鋒， 文姿又， 朱希倩， 楊 芯， 陸瑞文， 王 艷

1. 中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433 2. 上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200126 3. 上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200122 4. 上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200124 5. 上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201209

兒童齲病治療難度高、治療效果差、復(fù)發(fā)率高，乳恒牙齲可導(dǎo)致其他組織的感染，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育[1]，是世界范圍內(nèi)的常見病和多發(fā)病。

在發(fā)達(dá)國家，例如美國，由于種族、社會經(jīng)濟地位和地理區(qū)域的差異，至少有一千萬兒童得不到齲病的治療[2]。在發(fā)展中國家，兒童的口腔健康行為更加不盡人意，口腔健康行為受到孩子父母受教育程度、兒童所在地區(qū)[3]以及兒童健康態(tài)度的影響[4]。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，我國5歲組兒童的患齲率是66%，該年齡段兒童乳牙齲病患者中有96.7%未接受相應(yīng)治療。

2014年，上海市浦東新區(qū)小學(xué)生乳、恒牙的齲齒充填率只有14.4%和23.62%[6]。上海市將兒童齲齒充填納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由社區(qū)牙科醫(yī)生免費為兒童開展齲齒充填。本研究回顧性收集2016—2018年浦東新區(qū)兒童保健科及口腔科數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行處理和統(tǒng)計分析，探討浦東新區(qū)的總體齲患情況、齲齒分布特點、齲患變化趨勢以及影響兒童患齲的影響因素，為社區(qū)預(yù)防兒童齲病提供參考。

1 資料與方法

1.1 口腔檢查方法 每年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科組織口腔專業(yè)人員到各學(xué)校開展口腔檢查。檢查方法參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔專業(yè)人員作為檢查員，采用統(tǒng)一配置的醫(yī)療檢查器械，在自然光線下使用CPI探針來證實咬合面或頰舌面視診所判斷的齲壞，并將檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2 資料收集 納入2016年2月至2018年11月在上海市浦東新區(qū)下轄4個社區(qū)(上鋼社區(qū)、陸家嘴社區(qū)、三林社區(qū)、曹路社區(qū))的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科進(jìn)行學(xué)校口腔檢查的兒童資料，共25 458例，2016—2018年分別為7 571例、9 102例、8 785例。研究對象的人口學(xué)信息，包括學(xué)校、班級、學(xué)籍號、性別、出生日期、居住區(qū)域和檢查日期；口腔檢查結(jié)果，包括患齲牙數(shù)、乳磨牙患齲牙數(shù)、恒牙患齲牙數(shù)；齲齒防治措施開展情況，包括充填牙數(shù)、乳磨牙充填牙數(shù)、恒牙充填牙數(shù)、窩溝封閉牙數(shù)、氟防牙數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況 結(jié)果(表1)顯示：2016年的7 571例受檢對象年齡為2～13歲，平均年齡(7.2±2.5)歲；2017年的9 102例年齡分布在3～14歲，平均年齡(6.4±2.4)歲；2018年的8 785例年齡分布在3～12歲，平均年齡(6.4±2.6)歲。比較2016—2018年受檢兒童基本信息，不同年份受檢兒童年齡、居住社區(qū)、民族、學(xué)校類別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=428.895，P<0.001；χ2=2 034.968，P<0.001；χ2=31.724，P<0.001；χ2=950.774，P<0.001)，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.184，P=0.912)。

表1 不同人口學(xué)特征下受檢兒童患齲率的分布差異情況

2.2 兒童整體患齲情況及變化趨勢 結(jié)果(表2)顯示，2016年、2017年、2018年的受檢兒童患齲率分別為60.47%、54.66%、48.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=217.919，P<0.001)，患齲率逐年下降(χ2=217.904，P<0.001)。2016—2018年受檢兒童的齲齒牙數(shù)平均為3顆。

表2 2016—2018年受檢兒童的患齲情況比較

注：“-”表示該數(shù)據(jù)缺失

2.3 兒童齲齒防治措施開展情況及變化趨勢 2016—2018年受檢兒童接受窩溝封閉的占比分別為9.1%(686/7 571)、8.5%(777/9 102)、7.0%(617/8 785)，窩溝封閉比例逐年下降(χ2=23.132，P<0.001)；2016—2018年受檢兒童接受窩溝封閉的總牙數(shù)分別為1 074顆、1 300顆、1 214顆，詳見表3。

目前涂氟措施僅提供給幼兒園兒童，2016—2018年受檢幼兒園兒童接受涂氟措施的占比均為100%。2016年4 578名患齲兒童里有1 954例接受齲齒充填，接受率為42.68%；2017年4 975名患齲兒童里有1 479例接受齲齒充填，接受率為29.73%；2018年4 300名患齲兒童里有1 608例接受齲齒充填，接受率為37.40%，齲齒充填率逐年下降(χ2=29.186，P<0.001)。

2.4 影響兒童患齲的多因素logistic回歸分析 2016—2018年社區(qū)口腔檢查中788例兒童3年都接受了口腔檢查。以788例兒童是否患齲作為因變量，并將“無齲”賦值為0，“患齲”賦值為1。居住社區(qū)(1=陸家嘴；2=上鋼)、學(xué)校類別(1=幼兒園；2=小學(xué))、民族(0=漢族；1=其他)、性別(0=男；1=女)、年齡、接受窩溝封閉次數(shù)為自變量。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡和窩溝封閉次數(shù)是兒童患齲的保護因素(P<0.05)，見表4。

表3 受檢兒童接受窩溝封閉的情況比較

注：“-”表示該數(shù)據(jù)缺失

表4 影響兒童患齲的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 2016—2018年浦東新區(qū)兒童整體患齲率逐年下降 本研究結(jié)果顯示，2016—2018年浦東新區(qū)兒童整體患齲率分別為60.47%、54.66%和48.95%，呈逐年下降趨勢。

2009年上海市12歲年齡組兒童恒牙患齲率36.64%、齲均0.61牙[7]；2014年浦東新區(qū)12歲年齡組兒童恒牙患齲率為36.96%、齲均(0.63±0.97)牙[3]；2017年全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查[8]，12歲組兒童恒牙患齲率38.5%、齲均0.86牙，全國5歲組患齲率是71.9%。本研究浦東新區(qū)2016—2018年的11～12歲年齡組受檢兒童患齲率為40%～50%，略高于2014年浦東新區(qū)和上海市平均水平，明顯高于全國水平；而本研究浦東新區(qū)5歲年齡組受檢兒童患齲率在2017年(49.03%)和2018年(40.02%)均明顯低于全國標(biāo)準(zhǔn)。而瑞典、丹麥5歲組患齲率分別是27%、24%[10]，全球口腔健康指標(biāo)中要求2025年5歲兒童患齲率降至10%，說明上海浦東社區(qū)與歐洲發(fā)達(dá)國家和全球口腔健康指標(biāo)相比，還有較大差距。

本研究兒童乳磨牙患齲牙數(shù)超過恒牙患齲牙數(shù)，與Shyamapada等[11]的研究結(jié)果一致。由于乳牙礦化程度低于恒牙，一旦發(fā)生齲病，進(jìn)展迅速，影響兒童生長發(fā)育和身心健康[10]，需引起社區(qū)口腔醫(yī)務(wù)人員和兒童家長的高度重視。

3.2 窩溝封閉和齲齒充填的接受率呈逐年下降趨勢 本研究顯示，2016—2018年針對幼兒園兒童的涂氟預(yù)防實現(xiàn)了100%全覆蓋。涂氟作為齲齒預(yù)防的一級預(yù)防措施，風(fēng)險低、無損傷，更易被兒童和家長所接受，涂氟工作操作簡易也更易在學(xué)校和社區(qū)內(nèi)開展。上海市浦東新區(qū)自2015年開始對幼兒園幼兒開展全面涂氟防齲，本研究結(jié)果顯示其有了階段性的成果。

相反，2016—2018年接受窩溝封閉的兒童人數(shù)占比、以及患齲兒童接受齲齒充填的比例都呈逐年下降趨勢，并且相較于2014年浦東新區(qū)小學(xué)生乳、恒牙齲齒充填率(14.4%、23.62%)更低[3]。可能由于本次回顧調(diào)查的充填數(shù)據(jù)僅為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔醫(yī)生前往轄區(qū)學(xué)校開展的免費齲齒充填，不包括其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展的齲齒充填數(shù)據(jù)；另一方面，2017、2018年更多的是在幼兒園開展口腔檢查，年齡小的兒童更少接受過窩溝封閉、齲齒充填等治療，因此相較于2014年的調(diào)查結(jié)果更低。但2014年和本研究結(jié)果均提示，浦東新區(qū)兒童防齲措施與WHO“全球口腔保健”的城市地區(qū)低限目標(biāo)(學(xué)齡兒童齲齒充填率達(dá)到30%以上)還存在一定差距。

3.3 年齡和齲齒預(yù)防措施接受情況是兒童患齲的影響因素 本研究顯示，不同社區(qū)兒童患齲率分布存在差異，曹路社區(qū)在2016年與2017年的兒童患齲率高于其他3個社區(qū)。既往研究[9,12]表明郊區(qū)兒童的患齲率高于城區(qū)兒童，因此推測可能與曹路社區(qū)地處上海郊區(qū)有關(guān)。

本研究3～12歲兒童患齲率有隨著年齡的增加先上升后下降的特點，與既往研究結(jié)果一致[3,13]，并且以7～9歲兒童的患齲率最高。究其原因，可能是由于7～9歲兒童面臨乳恒牙替換，乳牙間隙變大更容易嵌塞食物，如不及時徹底清潔，會增加患齲和齲病加重的風(fēng)險。而10～12歲兒童的乳牙已經(jīng)基本被恒牙取代，以及該年齡段兒童相較于小齡兒童的自律和自理能力更強，因此10～12歲兒童患齲率有所下降。

本研究還發(fā)現(xiàn)，接受窩溝封閉的兒童中，患齲比例高于未接受窩溝封閉的兒童，提示患齲兒童更容易接受窩溝封閉治療。而多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，窩溝封閉是兒童患齲的保護因素，接受窩溝封閉次數(shù)越多的兒童患齲發(fā)生率越低，這表明，窩溝封閉對預(yù)防兒童齲齒發(fā)生有一定效用[14]。但3年來學(xué)齡兒童接受窩溝封閉的占比逐年下降，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)一步加強對口腔健康衛(wèi)生和齲齒防治措施的宣傳力度和宣傳范圍。

綜上所述，本研究通過分析2016—2018年浦東新區(qū)4個社區(qū)兒童齲齒的整體患病情況和變化趨勢、患齲兒童的人口學(xué)特征，以及2016—2018年浦東新區(qū)兒童齲齒的防治措施的開展情況，了解到兒童防齲工作均收到階段性的成果。但對于全球口腔健康指標(biāo)中要求2025年5歲兒童患齲率要降到10%的目標(biāo)仍有一定差距，兒童齲病的防治現(xiàn)狀仍然不容樂觀。建議應(yīng)該將防齲的關(guān)注焦點提早到兒童乳牙萌出階段，通過加強家長的口腔健康衛(wèi)生宣傳，進(jìn)一步提高齲齒防治有效措施的接受度和開展率，將齲病防范于未然。