新婚性勃起功能障礙的相關因素分析

李海立 牛吉瑞

1. 北京平谷區醫院泌尿外科（北京 101200）；2. 黑龍江省醫院泌尿外科（黑龍江哈爾濱 150036）

勃起功能障礙（ED）是指男性不能持續獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活[1]。 而勃起功能障礙是成人男性的常見病和多發病[2]。 而新婚性勃起功能障礙（Honeymoon Impotence,HI）是指婚后早期的性交失敗，尤其是最初的幾個夜晚[3-4]。 而目前對該疾病的研究較少， 因此， 我們對新婚性勃起功能障礙的患者研究，并進行報告。

對象與方法

一、研究對象

從2016 年1 月到2019 年3 月，收集于我們院男科門診的新婚性勃起功能障礙患者120 例。 患者的年齡為22 ～39歲，平均(29.8±4.1)歲。 根據國際勃起功能問卷-5 （International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）對患者進行診斷。 對可能影響入組的患者勃起功能障礙的因素進行logistic 回歸性分析。

二、研究方法

（一）入組條件

病人入組標準：1、納入標準年齡≥22歲。2、已經結婚，并且結婚時間不超過半年。 3、血常規、尿常規、生化指標在正常范圍內，否認無高血壓、糖尿病等影響勃起的內科疾病。4、治療前未應用PDE-5 抑制劑。5、患者具有基本的閱讀和理解能力。 6、神志清楚，無精神疾患，與人溝通無障礙。 7、患者自愿參與研究并主動配合者。8、無長期服用藥物史。

排除標準：1、既往多次婚姻的患者；2、有過多次性生活的患者；3、既往有嚴重的軀體疾病4、既往嚴重的心理疾病的患者。5、既往脊柱或者陰莖外傷。6、嚴重的泌尿系感染。 7、泌尿生殖系或下腹部手術后發生的勃起功能障礙。

健康對照組收錄70 例年齡、文化程度與受試組匹配的健康志愿者。 健康志愿者均為已婚男性。 排除標準:①除外目前要離婚或者家庭受到重大變故的健康志愿者；②除外既往或者目前患有生殖系統疾病如前列腺炎、軀體疾病和心理疾病的患者。 所有入組的患者或者志愿者需要獨立完成醫院焦慮抑郁量表(HAD)的問卷，并獲得所有受試者的知情同意簽名，表示同意參加該研究。

（二）詢問病史

入選病例時均需要仔細詢問患者的疾病史， 記錄患者年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、既往史、個人史等一般臨床資料。

（三）IIEF-5 評分

采用國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）評分量表的問卷，進行現場問卷調查。 IIEF-5 評分＞22 分為無ED，≤22 分為ED 組。

（四）計算體重指數

根據體重指數公式計算體重指數（body mass index,BMI）。BMI=體重(kg)/身高2（m2）。將BMI＞25kg/m2為肥胖，BMI≤25 kg/m2為正常。

（五）評估心理狀態

采用醫院焦慮抑郁量表（HAD 量表）的問卷，進行現場問卷調查，了解ED 患者的心理狀態。HAD 量表包括14 個項目。焦慮和抑郁各占7 個項目。將焦慮評分≤7 分為無癥狀，＞7 分為確診病例，而抑郁同樣分類[5]。

三、統計學方法

符合正態分布的連續資料， 采用均數±標準差，計數資料采用例數或者率表示。 應用spss18.0 進行logistic 回歸分析。 以P＜0.05 表示具有統計學意義。

結 果

一、一般情況

190 例受試者納入本研究， 其中包括120 患者和70 例健康男性。 本次發放190 份調查問卷， 回收183份， 回收率為96.3%， 剔除無效問卷后得到消息問卷175，有效率為95.6%。

新婚性ED 組和對照組在年齡、結婚年齡、教育程度等方面進行t 檢驗，結果顯示兩組在年齡，結婚年齡、教育程度等方面無統計學差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 實驗組與對照組間年齡、結婚年齡、教育程度deyx

二、睪酮異常在新婚性勃起功能障礙占比

新婚性勃起勃起功能障礙睪酮異常患者為5 例（4.5%），睪酮正常患者為106 例（95.5%）。

三、新婚性ED 組的危險因素分析

對可能造成患者新婚性ED 的各種高危因素進行logistic 線性回歸分析。將年齡、HADS-焦慮評分、HADS抑郁評分、吸煙、飲酒，進行量化，進行logistic 線性回歸分析，結果提示年齡、BMI、吸煙、飲酒和新婚性勃起功能障礙無關（P＞0.05），而HADS- 焦慮評分和HADS 抑郁評分和新婚性ED 有關，而且HADS 焦慮評分和抑郁評分＞7 分和≤7 分組， 比較兩組差異具有統計學意義（P＜0.05)，意味著HADS-焦慮評分＞7 分、HADS 抑郁評分＞7 分組更容易發生新婚性勃起功能障礙。

表2 新婚性ED 組的危險因素分析

四、夫妻感情對新婚性勃起功能的影響

病人組：夫妻感情好的例數為80 例，夫妻感情一般例數為10 例，夫妻感情差例數為21 例，對照組：夫妻感情好的例數為60 例，夫妻感情一般的例數為2 例，夫妻感情差的例數為2 例。進行t 檢驗，新婚性ED 組夫妻感情較對照組的差，并且兩組比較有統計學意義（P＜0.05)。

五、小計量他達拉非對新婚性勃起功能障礙的影響

新婚性ED 的患者服藥前、 后IIEF-5 評分分別為（15.8±3.7）和（20.8±2.3），對比患者服藥前和服藥后IIEF-5 評分，進行t 檢驗，結果顯示兩組之間均有顯著差異（P＜0.05）。

討 論

新婚性勃起功能障礙的發病率在男科門診中約占17%[6]。 勃起是一個由神經、內分泌、血管陰莖海綿體參與的復雜的生理現象[7]。 影響男性性功能的因素很多，如年齡、吸煙、飲酒、心理因素等等。 明確患者影響因素，可以提高患者的治療率和依從性，因此，本研究對新婚性勃起功能障礙的患者進行研究。

一、睪酮

睪酮異常是青年勃起患者的病因之一。 睪酮與勃起功能障礙之間的關系尚存在爭議。 馬薩諸塞州男性增齡研究發現：睪酮、生物可利用睪酮、性激素結合球蛋白和勃起功能之間不存在關聯[8]。 睪酮作為男性的主要雄性激素,可能在勃起功能中起重要作用[9]。馬文靜[10]等學者發現性激素異常在青年勃起功能障礙患者的發病率很低。 本研究發現新婚性勃起功障礙患者的睪酮異常較低，和前面文獻的數據是相符合的，因此，睪酮異常與新婚性勃起功能障礙的關系不大。

二、年齡

隨著年齡的增加勃起功能障礙的發生率增加。David W.Donnelly[11]等學者研究發現對2597 名60歲以上老年人進行研究，勃起功能障礙的發生率為46.5%。而本研究發現大于30歲的和小于30歲的新婚性勃起功能障礙的患者的P 值大于0.05，說明兩組比較無統計學意義。 因此，考慮年齡不是新婚性勃起功能障礙的原因，我們認為其主要原因是由于新婚的患者一般年紀相對年輕，多數都低于四十歲，因此，在本組研究中年齡不是新婚性勃起功能障礙的原因。 另外，可能由于本研究樣本量小，不能完全代表大數據的情況，而出現的偏差。

三、體重指數

許多流行病學研究發現肥胖是勃起功能障礙的獨立影響因素[12]。 Villalba[10]等學者發現用胰島素抵抗的肥胖大鼠模型發現陰莖動脈供血的減少和對PDE5 抑制劑的效果降低。 說明肥胖可以通過某種機制直接或者間接影響勃起功能。 而Ruan Y[13]等學者在大鼠模型中驗證了肥胖和勃起功能障礙的關系，并應用體外沖擊波進行改善。本組研究未發現勃起功能和肥胖的關系， 可能由于病人相對年輕，體重指數低，隨著年紀增大，體重指數增加[14]。

四、心理因素

許多男科疾病都和患者的心理因素有關[5,15-17]，勃起功能障礙也和患者心理因素相關。 心理因素是導致勃起功能障礙的患者就診率低因素。 劉春輝[6]等學者研究發現新婚性勃起功能障礙病人的疾病不確定感處于中等水平，患者應該以積極治療方式為主。 醫護人員采取有效的診斷措施，可以減低疾病的不確定感，并提高患者治療效果。 本組研究對患者進行了心理的分析，采用了HAD 量表，發現新婚性焦慮抑郁狀態和勃起功能有關，患者焦慮抑郁評分越高，IIEF-5 評分越低，說明焦慮抑郁的新婚男性，其勃起功能差。

五、吸煙和飲酒

姚金良[18]等學者長期飲酒和吸煙的不良生活習慣影響患者的勃起功能。而徐輝[19]等學者認為前列腺增生的吸煙患者陰莖海綿體內血漿中NOS 活性降低、NO含量降低可能是導致勃起功能障礙的原因之一。

六、小劑量PDE-5 抑制劑

PDE-5 抑制劑是目前治療ED 的一線藥物，其使用方法包括按需用藥和規律用藥。姜輝[20]等教授認為他達拉非5mg 每日一次規律服用在淡化患者服藥與性生活的關系，提升患者心理獲益的同時，也可以改善患者陰莖血管內皮功能， 實現ED 的慢病管理提供了可能性。我們研究中就是應用的他達拉非5mg 每日一次規律口服3 個月，3 個月后患者的IIEF-5 較之前明顯提高，而且P＜0.05 具有統計學意義， 說明他達拉非治療新婚性勃起功能障礙有顯著的療效。 因此，我們推薦他達拉非5mg 每日一次規律口服治療新婚性勃起功能障礙。

總之， 新婚性勃起功能障礙的患者的相關因素包括睪酮，年齡，吸煙和飲酒，體重指數大，心理因素和應用PDE-5 抑制劑等。 我們發現心理因素是導致勃起功能障礙的主要因素，而應用PDE-5 抑制劑，可以改善勃起功能， 而對發病因素的研究有利于我們對患者的治療指導，并且對其病因采取針對性措施。 提高患者的治療效果，進而增加患者依從性。