我國醫療服務效率評價及其影響因素分析

姜茂敏 高 凱 郭佩佩 盧妍言 羅 娟

上海工程技術大學管理學院，上海，201620

醫療服務質量在我國醫療衛生體系中占據著重要的位置，醫療服務質量的提升有利于人民更好地享受醫療服務，提高人民健康水平[1]。《“健康中國”2030規劃綱要》明確提出要建立與國際接軌、具有中國特色的醫療服務質量管理體系，并加強對醫療質量及醫療衛生安全監管。本文通過評價我國不同地區醫療服務效率，分析醫療服務質量的影響因素，針對醫療服務質量改善提出政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據源自2011-2018年中國衛生統計年鑒、相關地區統計年鑒及統計公報。

1.2 變量選取

1.2.1 醫療服務效率評價指標選取。根據數據的可獲取性以及指標設置的合理性，醫療服務效率的評價主要從醫療服務質量的投入及產出兩個方面進行衡量；其中產出用門診的總診療人次、醫療機構的醫療業務收入以及病床使用率來度量，投入指標包括衛生技術人員數量、醫療機構的病床數、衛生總費用。

1.2.2 醫療服務效率影響因素指標的確定。本文確定醫療服務效率的影響因素為經濟狀況、醫院規模、工作效率等。①經濟狀況。周宏宇(2011)論證了經濟狀況與醫療服務質量呈正相關關系。經濟的發展與支持影響醫療服務效率，考慮到醫療機構的半公益性選取衛生總費用與醫療業務收入代表經濟狀況。②醫院規模。醫院規模對醫療服務效率具有直接的影響，且醫師比重、病床數量對醫療服務效率具有顯著影響(王耀剛，2016)。確定醫院規模是醫療服務效率的影響因素，選取病床數量、衛生技術人員數量表示醫院規模狀況。③工作效率。屠彥(2017)提出工作效率對醫療服務效率的影響較大，其中人均門診量、每門診人次、出院率對醫療服務效率具有顯著影響。根據工作效率對醫療服務效率的影響，最終選取醫生日平均診療人次、門診診療總人次、病床使用率3個指標進行度量。

1.3 模型構建

1.3.1 醫療服務效率評價的跨期DEA模型。醫療服務效率是醫療衛生投入與診療產出的比值，其中醫療衛生投入主要指資金及硬件設施投入，包括衛生總費用、病床數量、衛生技術人員等指標，診療產出指標主要包括治愈率、診療人次等指標。因此在DEA適用醫療服務效率的基礎上，為了避免運用DEA研究時產生大幅波動以及數據變異的影響，選取跨期DEA中的BCC模型對醫療服務效率進行研究[2-3]。

1.3.2 醫療服務效率影響因素的Tobit模型。通過Tobit模型對醫療服務效率進行回歸分析，以此得出各影響因素的影響程度。考慮到樣本的可觀察性和代表性，選取衛生總費用(E1i)和醫療業務收入(E2i)表示經濟因素；選取病床數量(F1i)、衛生技術人員數量(F2i)表示億元規模；醫師每日平均診療人次(T1i)、醫療機構的門診診療總人次(T2i)、病床使用率(T3i)表示工作效率；并在此基礎上構建醫療服務效率影響因素的Tobit回歸模型[4]：

EP=β0+β1lnE1i+β2E2i+β3F1i+β4F2i+β5T1i+β6lnT2i+β7T3i+εi

2 結果

2.1 醫療服務效率的評價

通過構建跨期醫療服務效率DEA模型，評價我國各地區醫療服務效率。但由于部分數據缺乏，采取GM(1,1)灰色預測的方法進行數據預測，以得到較為科學的結果。見表1。

表1 我國醫療服務效率評價指標的描述性統計(2010-2017)

從表2可以看出，不同地區醫療衛生投入與醫療衛生產出的數據間差異較大。為了更合理地測度每個地區的醫療服務效率，需要對其醫療衛生產出與投入賦予權重，從而獲得我國醫療服務效率評價指標。通過DEAP2.1軟件，可分別計算出各個省、市、自治區的醫療服務綜合效率，其中2017年衛生總費用在中國衛生統計年鑒中并未公布，基于GM(1.1)的方法預測出2017年各地區衛生總費用數據，并進行計算，結果見表2。

表2 我國各省份的醫療服務效率

從表2可見，我國總體上醫療服務效率較低，80%的省份低于0.80，只有北京、天津、上海、浙江，以及西藏處于相對較高水平；從發展趨勢上看，我國醫療服務綜合效率是呈上升趨勢，其中2014年和2016年綜合效率增幅較大，此外，地區間醫療服務效率差異明顯，總體而言較為發達地區其醫療服務綜合效率更好。表2中效率為1時并不表示醫療服務效率已經達到最佳狀態，只是代表在跨期DEA方法中相比于其他地區或其他年份服務效率相對較高。

2.2 醫療服務效率影響因素分析

運用Tobit模型對醫療服務效率的影響因素進行回歸分析。回歸分析之前，對數據進行基本處理，以確定其數據平穩性并且對偽回歸進行排除。通過單位根檢驗，P值小于0.05，面板數據中不存在單位根。在協整檢驗中P值也小于0.05，表示具有協整關系，變量之間也有長期均衡關系。最后運用 Tobit模型進行回歸分析，結果見表3。

表3 醫療服務效率影響因素的Tobit回歸模型

由表4可見：①經濟因素與醫療服務效率具有顯著相關關系，其中衛生總費用與醫療服務效率呈負相關，醫療業務收入與醫療服務效率呈正相關；②醫院規模與醫療服務效率之間的關系也較為顯著，大致可看出病床數量越多，醫務人員勞動量越大，醫療服務效率下降；③工作效率與醫療服務效率之間存在著顯著性影響，其中醫師日均擔負診療人次越少則醫療服務效率越高，門診診療人次與醫療服務效率成反比，而病床使用率與醫療服務效率并無直接關系。

3 討論

結果表明，我國醫療服務效率水平普遍較低，省份間差異較大，醫療服務效率呈逐年提升態勢，但各省份之間差異較大，發達地區醫療服務效率較高。因此在今后的建設中，發達地區應充分利用自身的醫療設施設備、高水平的醫療技術以及地理優勢，建立健全“互聯網+醫療機構”的信息化平臺，打造醫療服務“標準”模式，促進醫療資源跨地區流動，從而縮小地區間差異，促使全國醫療機構高效運轉[5]。

3.1 控制醫院規模是提高醫療服務效率的重要手段

醫師日均擔負診療人次對醫院服務效率的影響十分顯著，呈明顯的負相關的關系。這表明患者數量越多醫生的工作量越大，醫院呈超負荷運行狀態，導致醫療服務效率降低。醫生負擔的病人越多其工作強度越大，則可能會使得醫生感到疲勞，導致醫療失誤，從而降低醫療服務效率[6]。另一方面，由于醫生工作量過大，在一定程度上會減少每個患者診療時間，醫患雙方由于溝通過少，從而會增加醫患沖突概率[7]。此外，醫生負擔的患者數量過多，每日重復機械的高強度工作會降低醫生自我成就感，不利于醫生長遠發展，也會降低醫療服務效率[8]。因此醫院可通過提高管理水平和醫療技術水平以提高醫療質量、減少醫生每日的診療人次等方式，減少醫生的工作量，獲得醫療服務效率的提高。

床位數負向影響醫療服務效率，說明醫院床位數越多及規模越大反而致使醫療服務效率下降，此結果與張昕男等研究相一致，其原因可能是由于衛生機構規模過大、床位數等資源過剩、資源投入分配不合理從而導致醫療服務效率低下[9]。醫院盲目擴大規模會使得醫療衛生資源閑置，甚至資源浪費[10]。近年來，我國醫療衛生投入比重逐年增加，衛生支出比重也不斷增加，究其原因，一方面隨著經濟發展，物價水平的提高以及個人健康意識的提升使得衛生支出增加；另一方面由于公立醫院喪失公益性，盲目追求經濟利益，擴大醫院規模，提高藥品價格等，從而導致衛生支出增加，醫療服務效率降低[11]。因此醫療機構需要控制床位數及醫院規模以提高規模效率。

3.2 精細化的醫院管理是提高醫療服務效率的基礎

醫療業務收入與醫療服務效率正相關。醫生收入合理化是提高醫療服務效率的核心，政府補償是實現醫生收入合理化的前提。醫生掌握剩余控制權，若政府減少醫生收入往往會適得其反，以往診療過程中的大藥方、過度醫療和過度檢查等充分說明了減少醫生收入不利于醫療服務效率的提升[12]。此外，合理的績效考核能夠激發醫生工作動力，促使醫生能以更好的態度服務患者，從而緩和醫患關系，促使醫療服務效率的提高[13]。因此衛生主管部門應完善醫生的績效考核指標體系，提高醫生的積極性及主動性，從而進一步提高醫療服務效率。

衛生技術人員數與醫療服務效率呈正相關，高水平的醫護人員對醫療服務具有重要的作用，因此優化人員結構能促進醫療服務效率的提升。隨著健康中國戰略的實施，形成了全民健康的氛圍，越來越多的人關注自身健康，“小病忍一忍，大病去治療”的思維模式已經轉變為“無病預防，有病治療”的行為模式[14]，前往醫院進行體檢、治病的人也越來越多，增加衛生技術人員數量迫在眉睫。此外，隨著健康意識的提升，人們對醫療服務質量的要求也有所提升，高水平的衛生技術人員不僅能更有效率地診治疾病，更能給患者較好的醫療服務體驗，同時也能減少由于患者醫療體驗較差而造成的醫患沖突。因此醫療機構可通過優化衛生技術人員比例，提高衛生人員技術水平及其自身素質，以此提升醫療服務質量，進而提升醫院整體效率。

3.3 合理的資源分配是提高醫療效率的前提

衛生總費用對醫療服務效率有著負相關性，表明隨著醫療費用的提高，醫療服務效率會有所下降。衛生總費用與醫療服務效率密切相關，居民健康水平的提升不僅依賴于衛生費用增長，更由衛生費用的配置及使用效率決定，衛生總費用的合理配置將直接影響醫療服務效率[15]。然而現階段我國衛生總費用分配體現出重醫療、輕預防、重城市、輕農村的“倒三角”格局，衛生資源過多地流向大城市大醫院，固然能夠提高大醫院的醫療技術水平，但由于基層缺乏必要的衛生資源，從而影響其醫療服務質量，最終使得醫療服務效率呈現總體下降趨勢[16]。因此政府應合理配置衛生總費用，并通過監測醫療衛生費用支出，降低醫療成本，致力于提高醫療服務效率。

提高政府資源分配效率能夠促使各地區醫療服務效率的提升。各地區醫療機構服務效率的結果顯示，規模效率結構設置不合理現象嚴重。由于醫療機構的資源很大一部分由政府支出構成，若政府資源分配過程中不注重公平性、合理性，不兼顧地區差異，必然會使得醫院因追求規模而造成醫療效益遞減[17]，以及由于投入不足而造成的醫療服務效率低下等情況。此外由于各個地區醫院資源分配不均衡，發展水平不對等，其醫療服務效率參差不齊。在經濟不發達地區，由于醫療資源欠缺，管理水平、技術水平相較于發達地區而言較低，患者對醫生、醫院的信任程度不足，更容易產生醫患沖突，對醫患雙方的心理均造成一定影響，從而在一定程度上影響醫療服務效率[18]。因此衛生管理部門應加強對醫療機構的效率考核，并進行量化分析，促使政府資源分配更具合理性，激勵各醫療機構提升其醫療服務質量。