不同療法在鼻咽癌放療后肺部轉移中的應用效果對比

許德穎

(遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010)

鼻咽癌屬于頭頸部高發的腫瘤之一，放療是目前的主要治療手段，而且，隨著影像醫學、放療技術的不斷發展，有效提升了鼻咽癌患者的療效[1]。遠處轉移是導致治療失敗的原因之一[2]。有研究[3-4]指出，不同器官的遠處轉移的生物學行為具有明顯的差異，肺轉移的患者的生存狀況顯著的高于其他臟器的轉移。肺部轉移患者的及時發現，合理治療均可以有效的提升患者的預后[5-6]。本研究分析本院不同療法對鼻咽癌放療后肺部轉移患者的預后的差異，為鼻咽癌放療后肺部轉移患者提供合理的治療方式提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年6月至2013年6月本院鼻咽癌放療后肺部轉移患者84例，根據患者鼻咽癌放療后肺部轉移后接受的治療方法不同將患者分為單純化療組(A組)，局部放療+化療組(B組)，全肺放療+化療組(C組)，每組28例。A組男17例，女11例，平均年齡(50.3±9.2)歲，鼻咽癌的臨床分期T1～2期9例，T3～4期19例，肺轉移平均時間(16.3±4.7)個月，肺轉移灶最大平均直徑(2.5±0.9) cm。B組男16例，女12例，平均年齡(49.1±9.4)歲，鼻咽癌的臨床分期T1～2期11例，T3～4期17例，肺轉移平均時間(15.6±4.8)月，肺轉移灶最大平均直徑(2.3±0.6) cm。C組男16例，女12例，平均年齡(52.0±9.5)歲，鼻咽癌的臨床分期T1～2期13例，T3～4期15例，肺轉移平均時間(17.1±4.9)個月，肺轉移灶最大平均直徑為(2.4±0.7) cm。三組患者的一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：CT、病理切片確診鼻咽癌；均為未分化癌；均通過CT掃描確診為肺部轉移；均為首次肺部轉移；無放療或者化療的禁忌證；臨床資料齊全。排除標準：肺部以外其他器官的轉移；鼻咽癌的鼻咽部以及頸部的復發；其他重大器官損傷；肺部多轉移；不愿接受治療的患者；臨床資料不全。

1.3方法 患者均接受鼻咽部放療，放療量70 Gy，頸部淋巴結照射劑量60 Gy。A組：采用順鉑和氟尿嘧啶的化療方案的患者17例，順鉑和多西他賽的化療方案的患者7例，順鉑和吉西他濱的化療方案的患者4例。B組：采用肺部轉移灶局部放療，放療設備是采用Co-60，放療的總劑量保持在50～60 Gy，分成28～30次完成，化療均為A組患者采用的三種化療方案。C組：采用全肺放療，放療設備是采用Co-60，放療的總劑量保持在20 Gy，分成14～15次完成，化療均為A組患者采用的三種化療方案?；颊唠S訪3年，直至死亡。采用電話隨訪、門診隨訪以及上門隨訪三種相結合的隨訪方式完成。

1.4評價指標 比較三組患者的3年總生存率，2年無進展生存率，不良反應以及3年遠處轉移情況?？偵鏁r間=3年后的生存例數/總例數×100%。不良反應包括治療期間發生放射性肺炎，咳嗽，氣短，胸痛，全身痛，惡心等癥狀。遠處轉移包括肺部轉移灶進展，新的轉移灶，肝臟轉移，淋巴轉移以及骨轉移。

2 結 果

2.13年生存率比較 3年共死亡19例，3年生存率為77.4%。A組的3年存活率19例(67.9%)，B組的3年存活率26例(92.9%)，C組的3年存活率20例(71.4%)。A組3年存活率顯著低于B組，差異有統計學意義(t=5.444，P=0.020)；A組低于C組，但差異無統計學意義(t=0.083，P=0.773)；C組顯著低于B組，差異有統計學意義(t=4.304，P=0.038)，見圖1。

圖1 三組患者3年生存率的比較

2.22年腫瘤無進展生存率比較 2年腫瘤無進展為25例(29.8%)。A組2年腫瘤無進展生存2例(7.14%)，B組2年腫瘤無進展生存18例(64.3%)，C組2年腫瘤無進展生存7例(25.0%)。A組的2年腫瘤無進展生存率低于B組，差異有統計學意義(t=19.556，P=0.000)；A組低于C組，但差異無統計學意義(t=3.251，P=0.071)；C組顯著低于B組，差異有統計學意義(t=8.587，P=0.003)。

圖2 三組患者2年腫瘤無進展生存率的比較

2.3不良反應比較 A組咳嗽1例，氣短2例，胸痛1例，全身痛3例，惡心6例，不良反應發生率46.4%。B組放射性肺炎1例，咳嗽3例，氣短2例，胸痛3例，全身痛6例，惡心8例，不良反應發生率82.1%。C組放射性肺炎2例，咳嗽4例，氣短3例，胸痛2例，全身痛5例，惡心9例，不良反應發生率89.3%。A組的不良反應發生率低于B組和C組，差異有統計學意義(t=6.061、9.467，P=0.014、0.002)，C組與B組的不良反應發生率的差異無統計學意義(t=0.130，P=0.708)。

2.4遠處轉移的比較 3年死亡19例，20例無腫瘤進展生存，45例肺部腫瘤進展生存，其中35例屬于肺部轉移灶進展，A組的發生率67.9%顯著高于B組17.9%與C組39.3%(t=4.513、14.036，P=0.034、0.000)，差異均有統計學意義。B組與C組的遠處轉移發生率的差異無統計學意義(t=3.094，P=0.079)。三組患者的新的轉移灶，肝臟轉移，淋巴轉移以及骨轉移的差異無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 三組患者遠處轉移的比較(n)

3 討 論

鼻咽癌的解剖學特性使得鼻咽癌有別于其他類型的腫瘤的治療方式，鼻咽癌的首選治療方式為放射療法，遠處器官的轉移對患者的放療效果造成不利的影響[7-8]。部轉移屬于遠處轉移的溫和過度階段，如果采取合理的治療方案，可以有效的遏制腫瘤的進一步惡化，對于改善鼻咽癌患者的預后具有重要意義。

本研究結果顯示，A組3年存活率顯著低于B組(P<0.05)；A組低于C組，但差異無統計學意義(P>0.05)；C組顯著低于B組(P<0.05)。B組3年生存率最高，可能的原因是鼻咽癌患者的肺部轉移的癌細胞與鼻咽癌細胞屬于同源，鼻咽癌細胞對放療比較敏感，因此屬于同源的費部轉移癌細胞同樣對放療比較敏感，所以，針對性的進行局部大劑量發射療法所取得的療效顯著[9-10]。有研究[11]指出，對于肺部多處轉移的患者多采用全肺放療效果顯著，但是本研究選取的病例均為肺部轉移，全肺放療的劑量顯著的小于局部放療，因此，C組3年存活率顯著的低于B組。

本研究結果顯示，A組的2年腫瘤無進展生存率低于B組(P<0.05)；A組低于C組，但差異無統計學意義(P>0.05)；C組顯著低于B組(P<0.05)。B組2年無進展生存率最高，可能的原因是放療輔助化療可以有效的遏制對放療比較敏感的轉移癌細胞，單純的化療不能有效的遏制腫瘤的發展，所以局部放療+化療顯著優于單純化療的預后。B組所采用的局部給藥可以有效的提升局部的控制率，也可以有效的提升放療過程中的放射計量[12-13]。在研究過程中發現，B組和C組的新生病灶數量的差異無統計學意義，主要是原病灶的惡化，因此，局部放療+化療的主要療效還在于通過大劑量的局部放射療法遏制病灶的再次復發。但是癌細胞的肺部轉移是由血行轉移，局部的放療可能對全身的效果不明顯，為了有效根除微病灶，可以輔助全身放療。

本研究結果還顯示，A組的不良反應發生率低于B組和C組(P<0.05)，C組與B組的不良反應發生率的差異無統計學意義(P>0.05)。本研究患者主要的不良反應是肺部功能障礙引起的，可能的原因是放療的過程雖然可以有效的遏制腫瘤，但是對肺部的正常細胞也有一定的損害[14-15]，才會出現氣短、咳嗽、胸痛等癥狀。

綜上，鼻咽癌放療后肺部轉移患者給予高劑量局部放療+化療可以有效提升患者的3年生存率，降低肺部病灶的進展，但是會提升不良反應，值得臨床關注。