運用PDCA循環法提高胰島素注射技術規范率

周津宇

[摘要] 目的 運用PDCA循環提高醫院胰島素注射技術規范率。方法 通過魚骨圖分析查找出胰島素注射技術不規范原因，找出影響因素，采取干預措施，運用PDCA循環解析胰島素注射技術不規范影響因素，制定并且實施相應干預措施，總結干預措施的結果。針對相應的結果進行分析，整改，總結經驗，并提出今后計劃。結果 運用PDCA循環明顯的提高了胰島素注射技術規范率，較規范前提高了16%。結論 規范的胰島素注射技術對提高?？谱o士的整體素質水平起著至關重要的作用，對提高護理工作質量也是重要手段之一。

[關鍵詞] 注射技術;胰島素;PDCA;規范率

[Abstract] Objective To use the PDCA cycle to improve the rate of technical specifications for insulin injection in hospitals. Methods Fishbone diagram analysis was used to find out the causes of non-standard insulin injection technology， find out the influencing factors， take intervention measures， use PDCA cycle to analyze the influential factors of non-standard insulin injection technology， formulate and implement corresponding intervention measures， and summarize the results of intervention measures， analyze， rectify， summarize experiences， and propose future plans for the corresponding results. Results The PDCA cycle significantly increased the rate of insulin injection technical specifications compared with the pre-standard rate by 16%. Conclusion Standardized insulin injection technology plays a vital role in improving the overall quality of specialized nurses， and it is also one of the important means to improve the quality of nursing work.

[Key words] Injection technology; Insulin;PDCA; Normative rate

注射技術是一種醫療治療的方法，是將一定量的無菌藥液或生物制品用無菌注射器注入體內，使其達到預防、診斷、治療的目的的技術[1]。其與口服藥物截然不同。藥物劑量經注射后可迅速到達血液并產生其作用。胰島素注射技術在糖尿病藥物注射治療中扮演重要的角色，注射技術是糖尿病注射治療的三大關鍵因素之一，涉及方面特別廣，其包括注射部位的選擇、注射部位的輪換、注射部位的檢查和消毒、選擇是否捏皮、注射角度選擇、針頭留置時間、注射裝置的選擇及管理和注射器械的廢棄、針頭重復使用危害等多個方面[2]。在國外，糖尿病患者注射胰島素都遵循著糖尿病藥物注射技術指南[3]。而在國內，由于醫務人員對于胰島素注射技術對血糖控制的影響認識有限，加之對于如何規范胰島素注射技術醫務人員的認知尚存在較多的不足之處。由于該院實行的是全院一張床的管理模式，由護理單元的護士長來調配床位，只要有空床，任何科室的患者都可以在全院共享住院床位，加之合并糖尿病的住院患者分布在醫院的各個科室，目前該院護理人員仍遵循著基礎護理操作技術中的皮下注射法為患者進行注射，未做到規范的胰島素注射技術，從而導致對血糖的控制效果不佳[4]。因此選擇提高胰島素注射技術規范率作為該次質量持續改進（PDCA）的主題。PDCA循環法是美國質量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及。全面質量管理的思想基礎和方法依據就是PDCA循環。PDCA循環的含義是將質量管理分為4個階段，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）[5]。在質量管理活動中，要求把各項工作按照做出計劃、計劃實施、檢查實施效果、然后將成功的納入標準，不成功的留到下一循環去解決。自2017年起該院開始推廣應用PDCA循環法提高各學科、各部門管理質量工具，截止到2019年在該院應用PDCA工具改進質量已開展的項目很多，包括運用PDCA循環提高健康教育知曉率、運用PDCA循環降低呼吸機相關性感染發生率、運用PDCA降低急診患者轉運差錯發生率、運用PDCA降低意外拔管發生率、運用PDCA循環降低醫療保險費用超支率等30個項目取得的成效顯著，得到各部門人員的一致好評。根據三級綜合醫院評審實施細則（2011版）中第五章第四節臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范中也提到了相關內容[6]。規范的胰島素注射技術還未在該院開展，因此運用PDCA質量持續改進模式，提高胰島素注射技術規范率。

1? 臨床資料

2018年2月在該院為提高規范的胰島素注射技術，提高護理工作質量，提高醫護人員的?？评碚撝R及專科技術水平，進一步更好地為患者提供全程、連續、無縫隙的優質護理服務，保障護理安全，為醫院樹品牌，立口碑。成立了跨部門、多學科的質量持續改進（continuous quality improvement.，CQI）小組，并將此項目起始時間設定為2018年2—7月，CQI小組成員由共9名成員組成，成員由不同科室（內科系統5人，外科系統3人，機關后勤1人）、不同學歷（碩士研究生6人，本科學歷3人）以及不同職稱（其中副主任護師5人，主管護師3人，主治醫師1人）的醫護人員組成，年齡在32～50之間，平均年齡39歲，在此項活動中各成員分工明確，在相應的時間內完成了各自負責的任務。

2? P（計劃階段）

2018年2月CQI小組成員通過對該院相關科室的護理人員對胰島素注射技術規范利用自制查檢表進行查檢調查，統計數據得出：總查檢例數為1 800例，規范例數為1 350例，不規范例數為450例，根據胰島素注射技術規范率（即規范例數/總查檢例數×100%）計算公式得出：改善前的胰島素注射技術規范率為75%。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011版）、該院的《護理質量評價標準》中要求護理人員?？撇僮骷夹g合格率為100%。因此將此次的目標值設定為100%[6]。CQI小組成員通過頭腦風暴法、運用人、機、料、法、環魚骨圖分析方法解析影響胰島素注射技術不規范原因。見表1。

①培訓形式單一：由于以往醫護人員學習環境有限，加之學習材料、教具及內容缺乏;②護士知識缺乏：由于工作繁忙，護士人力資源缺乏，低年資護士輪轉頻繁，學習主動性差，缺乏責任心;③培訓資料欠缺：科室帶教老師責任心不強，帶教意識淡薄，缺乏責任感，以及科室管理者監督不到位，未及時更新國內外新進展;④培訓不到位：由于護士人力資源缺乏，工作繁忙，管理者監管不到位;⑤流程制度不完善：績效考核不到位，相關流程不完善，科室管理者監管力度不到位。通過要因分析圖及“531”評分方法進行了真因驗證，查找要因[7]。通過上述總結與分析，該次改進的重點主要為：①護士知識缺乏;②培訓資料欠缺;③培訓形式單一;④培訓不到位;⑤流程制度不完善。根據80、20原則確定為：①護士知識缺乏;②培訓資料欠缺;③培訓形式單一為此次需要改善的重點內容。

3? D（執行階段）

3.1? 護士知識缺乏因素

①培訓不到位：加強全院各科室護理人員各層級專科操作技能培訓力度，并組織定期考核，加強護理部職能部門監管力度，護理單元管理者加強監督，并定期組織科內考核，績效考核兌現。②低年資護士多，輪轉頻繁：加強單元內低年資護士的帶教工作，選擇有經驗的帶教老師言傳身教，在教學過程中做好示教指導，注意各個細節的把控，做到“放手不放眼”。

3.2? 培訓資料欠缺

①培訓資料單一，針對性不強。利用胰島素注射技術工具箱給予模擬示教，收集國內外新技術，新知識，新進展以及典型圖片、視頻、模型等定期進行講座;②流程制度不完善。根據最新的糖尿病藥物注射技術指南，制定胰島素注射技術操作規范及操作流程，并在護理質量評價標準中新增糖尿病管理質量評價標準，同時在新入職護士培訓大綱中新增了糖尿病相關知識的培訓大綱。

3.3? 培訓形式單一

制定完善的糖尿病相關培訓計劃，通過建立全院糖尿病聯絡小組、建立了糖尿病專欄微信公眾平臺、邀請知名糖尿病專家教授定期講座等多種形式，護理部創建了答題軟件，可通過二維碼進入軟件進行網絡學習，課程結束后手機答題，進行當場考核，考核合格后授予學分。提高護士的學習積極性和對內容的掌握程度。

4? C（檢查階段）

通過以上對策擬定與實施，小組相關人員進行了改善后的查檢調查，查檢表統計匯總得出：查檢例數為1 800例，規范例數為1 638例，不規范例數為162例，根據胰島素注射技術規范率（即規范例數/總查檢例數×100%）計算公式得出改善后的胰島素注射技術規范率為91%，明顯提高了16%，見圖1。解析后得到的經驗為：①授課方式應多元化，避免單調的講課方式，收集國內外新進展，調動護理人員學習的積極性，激勵機制;②創新管理授課思路，改變了以往單一培訓方式的缺陷與不足。

5? 結論

規范的胰島素注射技術是護理管理的重要手段，是評價護理工作質量的敏感指標之一，是衡量護理技術標準實現程度的行為過程，是提高護理工作質量的重中之重，是三級綜合醫院評審實施細則之一，主要因素包括可控制因素和不可控制因素。可控制因素有：護理管理制度的完善與落實、護理人員的意識和行為規范、?？谱o理操作技術水平、護患溝通等，對其因素加以干預，提高胰島素注射技術規范率有利于提高護理工作質量，有利于提高?？谱o士的整體素質，有利于提高患者對護士的滿意度，更有利于護士更好地為患者提供全程、連續、無縫隙的優質護理服務，保障護理安全為護理質量管理提升新臺階，為醫院創品牌，樹口碑，提高醫院的知名度奠定堅實的基礎。

[參考文獻]

[1]? 賈蕓.2016版中國糖尿病藥物注射技術指南解讀[J].上海護理，2018，18（4）：5-9.

[2]? 中華糖尿病雜志指南與共識編寫委員會.中國糖尿病藥物注射技術指南：2016年版[J].中國糖尿病雜志，2017，9（2）：79-105.

[3]? Song Z，Guo X，Ji L，et al.Correction to： Insulin Injection Technique in? China Compared with the Rest of the World[J].Diabetes Therapy，2019：1.

[4]? 陸卓莉，莫李立，彭昌波.糖尿病患者胰島素正確使用的現狀調查[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018（2）：142.

[5]? Prashar A.Adopting PDCA （Plan-Do-Check-Act） cycle for energy optimization in energy-intensive SMEs[J].Journal of Cleaner Production，2017，145（1）：277-293.

[6]? 中國護理管理雜志編輯部.《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》要求優質? 護理服務實施到位[J].中國護理管理，2012（2）：13.

[7]? 林紹英，王春梅，馬杰，等.特性要因圖質量管理工具在護理不良事件管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（12）：103-104.

（收稿日期：2019-10-20）