醫療機構電子健康卡項目建設實踐

岳陽

[摘要] 目的 建立以電子健康卡為核心的診療體系，改善患者就醫體驗、提升患者就醫滿意度。方法 在醫院現有就診流程基礎上進行重新設計，對相關系統按照省市規范進行對接改造，配置網絡和相關設備，對相關科室人員進行培訓。結果 患者排隊候診時間明顯縮短，診療效率和患者滿意度提高。結論 以電子健康卡為核心的診療體系為患者提供了便捷優質的醫療服務。

[關鍵詞] 電子健康卡;流程設計;系統改造

[Abstract] Objective To establish a diagnosis and treatment system with electronic health card as the core， to improve the medical experience of patients， and to improve the satisfaction of patients. Methods Based on the existing consultation process of the hospital， the redesign was carried out， the related systems were connected and transformed according to the provincial and municipal regulations， the network and related equipment were configured， and the staff of the relevant departments were trained. Results The waiting time of patients in line was significantly shortened， and the efficiency of diagnosis and treatment and patient satisfaction were improved. Conclusion The diagnosis and treatment system based on electronic health card provides patients with convenient and high-quality medical services.

[Key words] Electronic health card; Process design; System transformation

電子健康卡是“互聯網+”新形勢下居民健康卡的線上應用延伸與服務形態創新[1]，為各類醫療衛生機構信息共享及互認提供平臺，居民可以利用電子健康卡進行自我健康管理，也可以將其作為一張標準統一、全國通用的就診服務卡進行使用。該文介紹了該院電子健康卡項目的建設經驗。

1? 建設背景

2018年4月，國務院辦公廳“群眾百項堵點疏解行動”啟動。排在醫療衛生領域首位堵點是不同醫院需要辦理不同的就診卡，不能一卡通用。為貫徹落實黨中央、國務院工作部署，有力破解“一院一卡、重復發卡、互不通用”就醫堵點問題，有效建立互聯網時代居民健康統一身份憑證，完善居民享受“互聯網+醫療健康”線上線下便民惠民服務統一入口，實現跨機構、跨區域健康服務“一卡通”，國家衛生健康委辦公廳于2018年12月13日印發了《關于加快電子健康卡普及應用工作的意見》[2]。

早在2012年原國家衛生部就啟動了居民健康卡建設工作，各地的建設工作取得了一定的進展，但是由于實體居民健康卡發卡成本高、應用場景比較單一并且缺乏強制性使用機制等問題，推廣使用效果不理想。實現虛擬化的電子健康卡降低了發卡成本，對實現居民健康卡全面覆蓋具有重要意義。

2? 醫院現狀

該院在邯鄲市衛生健康委居民健康卡建設工程中，已接入市衛生專網，完成相關系統接口改造。患者來該院可使用居民健康卡就診。醫院已通過采集程序按照采集周期將電子病例、檢查檢驗等信息上傳市衛生健康委全民健康信息平臺。為該次電子健康卡工程建設打下了良好的基礎。

3? 建設流程

2019年4月，邯鄲市衛生健康委召開專題會議，啟動電子健康卡建設。邯鄲市電子健康卡體系見圖1。該院成立電子健康卡建設工程領導小組，對全院用卡環境進行調研規劃，制定實施方案。具體方案如下。

3.1? 實施選型

電子健康卡二維碼識讀主要有3種模式，主掃模式、被掃模式和混合模式。主掃模式是居民使用手機掃描掛號窗口、藥房窗口、檢查檢驗窗口、醫生站等健康卡授權使用二維碼，手機APP收到健康二維碼授權使用申請，居民確認授權。醫院HIS等系統確認授權信息后從電子健康卡管系統獲取居民身份信息后，進行相應的操作。此種模式對掃描設備需求少，但醫院系統需進行大量的改造工作。被掃模式由居民出示電子健康卡二維碼，自助機、醫院門診掛號窗口、藥房窗口、檢查檢驗窗口工作人員采用掃碼墩或掃碼槍進行掃描，由醫院前置機連接電子健康卡管系統校驗二維碼和識別身份，完成認證后進行操作。這種模式系統改造量相對較少但對掃碼設備需求較多。混合模式是將主掃和被掃結合應用。結合該院實際情況，采用被掃模式來進行電子健康卡流程設計和系統改造。

3.2? 流程設計

在該院現有就診流程的基礎上，設計電子健康卡就診流程。分為窗口掛號和自助掛號，窗口掛號由窗口工作人員使用掃碼墩掃描電子健康卡二維碼，自助掛號由自助機掃描。醫院HIS系統首先調閱邯鄲市電子健康卡管理系統個人信息，判斷患者是否在醫院就診建檔，如果患者是首次來院就診或未建檔則由系統隱性建檔。建檔完成后患者選擇科室掛號，通過統一聚合支付系統選擇支付方式有支付寶、微信、銀聯和電子社保卡二維碼付費。在醫生開單后患者通過統一聚合支付系統進行支付費用。省去了第二次排隊繳費的步驟，節省了患者時間，改善了就醫體驗。完整流程圖見圖2。

統一聚合支付系統由市衛生健康委建立，集成了多種支付通道（微信、支付寶、銀聯、電子社保卡），可于多種醫療場景（掛號、處方繳費、住院預付費）進行便捷支付，實現了多卡（碼）融合，一卡（碼）通行[3]。應用系統（健康邯鄲APP）將訂單編號發送到統一聚合支付系統，根據分配的各家機構商戶編號區分并支付到各家醫療機構，完成醫療衛生機構交易結算和賬務管理[4]。繳費成功后應用系統進行消息推送。統一聚合支付系統系統架構如圖3所示。

3.3? 相關系統改造

醫院信息系統（HIS）完成與電子健康卡管系統接口的對接。門診掛號窗口實現用戶注冊電子健康卡，更新個人信息，打印臨時的健康二維碼，掃碼掛號繳費，掃碼打印發票等功能;門診醫生站實現掃碼開單;自助機實現掛號繳費，健康檔案掃碼查詢功能。住院窗口實現掃碼入院登記和出院結算功能。實驗室信息系統（LIS）、醫學影像歸檔和通信系統（PACS）對接完成后實現窗口掃碼登記，自助機掃碼打印檢驗單，報告單功能。

3.4? 網絡設備配備

配置一臺前置服務器安裝服務程序與市衛生健康委卡管系統對接。按照國家衛生健康委推薦入圍機具廠商和市衛生健康委招標入圍廠商目錄，選取機具廠商采購掃碼機具和自助服務機具。前期對門診導醫臺、掛號收費窗口、藥房取藥窗口、檢驗科窗口和部分重點門診醫生工作站進行讀卡機具配置安裝。設備配置見表1。其中Ⅰ型讀卡器可識別健康卡、醫保卡、市民卡，Ⅱ型讀卡器可增加識別身份證功能。

4? 電子健康卡申領

可以通過3種途徑申領電子健康卡。醫院掛號窗口注冊申領、健康邯鄲APP和醫院微信公眾號。醫院窗口申領的為臨時電子健康卡二維碼，當天有效[5]。

5? 建設效果

該院通過對醫院系統、設備及網絡的升級改造，實現了全流程掃碼就診。單次掃碼時間明顯較刷卡時間短，同時減少了一次排隊繳費的時間，優化了就診流程，改善了患者的就醫體驗。患者使用電子健康卡就診，避免了多次重復辦理就診卡，使醫院節省了制卡成本，減少了醫院的投入。通過電子健康卡，真正實現了“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”，減輕了醫院收費窗口的排隊結算壓力，提高了患者的就醫滿意度。

[參考文獻]

[1]? 國家衛健委規劃發展與信息化司.《關于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》[EB/OL].[2018-12-18]：http：//www.nhc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.

[2]? 國家衛健委規劃發展與信息化司.電子健康卡：破解“多卡互不通用”就醫堵點-《關于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》解讀[EB/OL].[2018-12-21]：http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201812/079dc30682284f24849fb73411a 92035.shtml.

[3]? 邯鄲市衛生健康委員會.《關于印發《邯鄲市電子健康卡項目實施方案》的通知》[EB/OL][2019-04-21]http：//wjw.hd.gov. cn/items/20_116_17449.shtml.

[4]? 張學高，周恭偉，湯學軍，等.《電子健康卡應用理論與實踐》[M].北京：人民衛生出版社，2018.

[5]? 王琰，姚毅虹，李小剛，等.以電子就診卡為核心的就診新體系建設實踐[J].中國數字醫學，2018，13（11）：22-24.

（收稿日期：2019-10-20）