醫護人員職業暴露造成醫院感染因素分析及對策

張曉亞

[摘要] 目的 分析醫護人員職業暴露造成醫院感染因素，并制定相應的管理對策。方法 抽取2017年1月—2019年1月在該院工作的200名醫護人員作為主要研究對象，其中于2017年1月—2018年1月調查的醫護人員未實施相關管理，作為對照組，而2018年2月—2019年1月調查的醫護人員接受針對性管理，作為觀察組，比較觀察組與對照組醫護人員的職業暴露發生率、醫院感染發生率，并對暴露方式、暴露部位、暴露源以及暴露后的處理情況進行對比。結果 觀察組的醫護人員職業暴露發生率和醫院感染發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組在暴露方式、暴露部位和暴露源方面比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組出現職業暴露后處理更加及時，相比于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 導致醫護人員職業暴露的原因較多，而醫護人員職業暴露是造成醫院感染的主要原因，因此，要對職業暴露原因進行分析，并根據具體的原因制定相應的干預管理對策，以降低醫院感染的發生率。

[關鍵詞] 醫護人員;職業暴露;醫院感染;因素;對策

[Abstract] Objective To analyze the factors of nosocomial infections caused by occupational exposure of medical staff and develop corresponding management countermeasures. Methods 200 medical staff working in the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the main research objects. Among them， the medical staff surveyed from January 2017 to January 2018 did not implement relevant management， and served as the control group. The medical staff surveyed from February 2018 to January 2019 received targeted management as an observation group， the occupational exposure rate and nosocomial infection rate of the medical staff in the observation group and the control group were compared， and the exposure methods， exposed sites， exposure sources， and treatment after exposure were compared. Results The incidence of occupational exposures and nosocomial infections of medical staff in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the exposure methods， exposure sites， and exposure sources between the two groups（P>0.05）， but the observation group showed post-occupational treatment is more timely， and there are statistically significant differences compared to the control group（P<0.05）. Conclusion There are many reasons for occupational exposure of medical personnel， and occupational exposure of medical personnel is the main cause of nosocomial infection. Therefore， it is necessary to analyze the causes of occupational exposure and formulate corresponding intervention and management countermeasures based on specific causes to reduce nosocomial infection incidence.

[Key words] Medical personnel; Occupational exposure; Nosocomial infection; Factors; Countermeasures

醫護人員在臨床工作中會接觸到病原體感染的血液、血液制品，污染或感染的皮膚黏膜，以及一些被體液污染的醫療用品刺傷皮膚，稱為“職業暴露”。臨床科室內的職業暴露率升高，不僅影響醫護人員的身體健康，同時也是造成醫院感染的主要原因[1-3]。該次研究將2017年1月—2019年1月在該院工作的200名醫護人員作為主要對象，分析醫護人員職業暴露造成醫院感染的因素，并制定管理對策，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院工作的200名醫護人員作為研究對象，其中醫生54名，護士146名。其中于2017年1月—2018年1月調查的醫護人員未實施相關管理，作為對照組，而2018年2月—2019年1月調查的醫護人員接受針對性管理，作為觀察組。

1.2? 研究方法

調查職業暴露情況及醫務人員的感染情況，制定管理方法：首先，加強醫院感染相關知識的培訓和宣傳。在科室內定期組織職業暴露相關知識的考核，尤其是要加強臨床操作人員的感染防范意識，讓臨床一線人員熟練掌握各種操作規范，積極預防院內感染的發生。其次，完善相關管理制度。由院感科組織成立醫院感染管理委員會，定期對各科室的執行情況和職業暴露情況進行調查，建立院內監測系統，及時發現和統計職業暴露、院內感染發生情況，并及時反饋給各科室管理者，減少醫院感染的危險因素。最后，強化醫療廢棄物的管理。要集中放置和處理感染性質的醫療廢物，由專人管理和處理，避免二次污染和職業傷害。

1.3? 觀察指標

①對實施管理前后醫護人員的職業暴露發生情況和因醫護人員職業暴露導致的醫院感染發生情況進行統計，計算發生率，并對兩項發生率進行組間比較。

②對實施管理前后的暴露方式（銳器傷、接觸暴露、其他）、暴露部位（手部、其他部位）、暴露源（乙肝丙肝、獲得性免疫缺陷綜合征、不明原因）及暴露后處理方式（立即處理、未積極處理）進行匯總，并進行組間統計學處理。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的醫護人員職業暴露發生率和醫院感染發生率比較

觀察組的醫護人員職業暴露發生率和醫院感染發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的暴露方式、暴露部位、暴露源及暴露后處理情況比較

兩組在暴露方式、暴露部位和暴露源方面比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組出現職業暴露后處理更加及時，相比于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表2。

3? 討論

該研究顯示，經針對性管理干預后，醫護人員的職業暴露發生率以及因職業暴露所致的醫院感染發生率明顯較管理前明顯降低，且發生職業暴露后處理更加及時、更有針對性。目前，醫護人員缺乏對職業暴露相關知識的了解和正確認知，醫護人員的認知不足，沒有意識到職業防護的重要性，存在潛在風險，會造成不必要的職業暴露[4-6]。因此，臨床上要加強對各科室醫護人員的職業暴露相關知識進行強化培訓，將職業暴露認知和職業防護執行情況與考核掛鉤，引起醫護人員的重視。其次，醫護人員對于廢物危害的認知不足，導致其在處理患者后的醫療廢物隨意擺放，接觸過患者污染的醫療器械未及時消毒，不按照規定將銳器放入在銳器盒中，這些均是造成職業暴露的潛在原因[7-8]。對此，醫院要加強對醫療廢物的及時正確處理，避免醫護人員接觸醫療廢物，造成二次感染。最后，缺乏系統科學的管理。醫護人員對于院內感染相關知識的了解少，導致其缺乏自我保護意識。因此，該院由院感科組織人員成立醫院感染管理質控小組，由質控小組成員對各科室的執行情況和職業暴露情況進行定期調查，不斷完善醫院感染制度，提升醫院的感染控制質量，增強各科室醫護人員的職業防護意識[9-10]。

綜上所述，醫護人員職業暴露是造成醫院感染的一個主要原因，因此，先要分析了解職業暴露的原因，再根據具體的原因制定相應的干預管理對策，以降低醫院感染的發生率。

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（收稿日期：2019-10-10）