護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用分析

錢華芬

[摘要] 目的 分析護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用。方法 該文于該院2017年12月—2018年12月實施“護士分層級管理模式”期間的護理人員中，隨機選取50名作為樣本，采用隨機數字表法分組，對照組實施常規管理，觀察組實施護士分層級管理模式，對比管理效果。結果 觀察組護士專業知識、技術、人文素質及自我發展與管理能力能力，分別（93.64±2.10）分、（94.15±2.33）分、（92.81±1.43）分及（95.18±1.02）分、護理差錯率4%、護理缺陷率0%、投訴率0%，護理人員培訓、考核、薪酬及排班管理滿意度分別為96%、96%、92%及92%。對照組護士專業知識、技術、人文素質及自我發展與管理能力分別為（81.43±2.50）分、（82.36±1.75）分、（83.10±1.29）分及（85.74±1.08）分、護理差錯率28%、護理缺陷率20%、投訴率20%，護理人員培訓、考核、薪酬及排班管理滿意度分別為72%、68%、60%及64%。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施護士分層級管理模式，可有效提高護理管理質量，增強護理人員的護理能力，提升護士的管理滿意度，且能夠減少護理差錯、護理缺陷，及患者的投訴率，改善醫院的信譽與形象。

[關鍵詞] 護士;分層級管理模式;護理管理質量;護理風險

[Abstract] Objective To analyze the effect of nurses' hierarchical management mode on improving the quality of nursing management. Methods In this paper， 50 nurses were randomly selected as samples during the implementation of "nurse hierarchical management mode" from December 2017 to December 2018 ，the patients were divided into groups by random number table method. The control group was subjected to routine management. The observation group was implemented with nurses hierarchical management mode to compare the management effects. Results The nurses in the observation group had professional knowledge， technology， humanistic quality， and self-development and management ability， respectively （93.64±2.10）points， （94.15±2.33）points， （92.81±1.43） points and （95.18±1.02）points， and nursing errors rate was 4%， the nursing defect rate was 0%， the complaint rate was 0%， and the nursing staff training， assessment， salary， and scheduling management satisfaction were 96%， 96%， 92%， and 92%， respectively. The control group nurses' professional knowledge， technology， humane quality， and self-development and management ability were （81.43± 2.50）points， （82.36±1.75）points， （83.10±1.29）points， （85.74±1.08）points， and nursing error rate 28%， nursing defect rate of 20%， complaint rate of 20%， nursing staff training， assessment， salary， and scheduling management satisfaction were 72%， 68%， 60%， and 64%， respectively. There was a statistically significant difference between the two groups of data （P<0.05）. Conclusion The implementation of the nurse-level management model can effectively improve the quality of nursing management， enhance the nursing ability of nursing staff， and improve the management satisfaction of nurses. It can also reduce nursing errors， nursing defects， and patient complaint rates， and improve the hospital's credibility and image.

[Key words] Nurse; Hierarchical management mode; Quality of nursing management; Nursing risk

近年來，隨著醫療衛生改革的進展，以及患者對護理質量要求的不斷提高，醫院對護理管理改革問題的重視程度顯著提升。常規的護理管理模式，缺乏靈活性，護理效果難以達到預期。有研究指出，將護士分層級管理模式應用到護理管理過程中，可有效解決上述問題。該文于該院2017年12月—2018年12月實施“護士分層級管理模式”期間的護理人員中，隨機選取50名作為樣本，觀察護士分層級管理模式的應用方法及應用效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組（25名）性別：男/女=2/23，年齡（31.62±5.62）歲，工齡（6.39±2.00）年。對照組（25例）性別：男/女=3/22，年齡（32.61±4.88）歲，工齡（6.43±1.49）年。兩組護理人員一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規管理，觀察組實施護士分層級管理模式，方法如下：①分層：依據護士業務能力為主要評價指標，結合護士職稱體系，同時參考護士的工作年限與創新能力等因素，分為N0～N4 5個技術能級。上述護理人員，需組成護理小組，共同通過召開會議等方式，制定護理計劃，并對計劃進行實施，為患者提供優質的護理服務。②責任劃分：N4級的責任，在于對護理工作進行統籌規劃，負責對責任護士與護士進行管理，從全局出發，指導兩者落實各自的責任。N3級護士應為工作7年以上的護士，能負責重患者的護理，承擔臨床帶教、?？谱o理指導等工作。N2級：工作3年以上的護士，能負責病情較重患者的護理。N1級：工作1年以上的護士，能負責病情較輕患者的護理。N0級：工作1年內的護士，包括通過國家護士執業資格考試，未注冊的新護士，在帶教老師的指導下工作。③培訓：責任劃分完成后，醫院需組織護理人員參與培訓。培訓內容則應根據所屬科室而確定，培訓方法，包括“現場示范”，“專題講座”，“自學”等多種。例如針對并發癥預防問題，應通過“現場示范”的方式對護理人員進行培訓。針對患者心理干預、飲食干預的問題，則建議通過“專題講座”的方式進行培訓。④考核：培訓完成后，醫院應組織護理人員參與考核。考核未通過考核者，需繼續參與培訓。考核的方法，包括專業知識、專業技術、人文素質、教學科研與自我發展、管理能力等為主?！皩I技術考核”的方法，以“情景模擬法”為主。簡言之，醫院需為護理人員模擬相應的情景，由1名護理人員扮演患者，由護理人員為其提供護理服務。⑤薪酬待遇：醫院應實施“激勵機制”，建立分層級的薪酬待遇發放模式，激發護理人員的工作動力，提升其護理服務的謹慎性。以護士為例：醫院可從學歷、工作年限、護理能力等方面出發，對護士的能力進行評價。針對在相應層次的護理考核中為不合格層次的于次年能級聘任時不予續聘原能級或晉級能級，1年內病、事假連續3個月，累計超過6個月，于次年能級聘任時不予續聘原能級或晉級能級者，不得考慮晉升。⑥排班：醫院應根據各科室患者的護理需求，對護士進行排班。高峰時間段，應增加護理人員的數量。夜班期間，同樣應增加護士數量，以避免護士因過于疲勞而出現護理差錯，減少護理風險，提高護理質量。

1.3? 觀察指標

觀察兩組護理人員的護理能力、護理風險發生率、管理滿意度。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理能力

觀察組護士專業知識、技術、人文素質及自我發展與管理能力能力，分別（93.64±2.10）分、（94.15±2.33）分、（92.81±1.43）分及（95.18±1.02）分，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理風險

觀察組護理差錯率4%、護理缺陷率0%、投訴率%0，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護士管理滿意度

觀察組護理人員培訓、考核、薪酬及排班管理滿意度，分別為96%、96%、92%及92%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

醫院常規護理管理模式存在的問題，主要體現在“未明確落實責任”，“培訓內容缺乏針對性”，“缺乏考核的過程”，“薪酬制度欠完善”，“排班制度不合理”等方面[1]。就護理責任問題而言，常規護理模式下，護士長、責任護士以及護士的責任，均未得到明確。受其影響，三者的工作內容往往較為混亂，護理效率較低，護理服務難以有效展開。就培訓內容而言，常規護理模式下，護士長、護士以及責任護士的培訓內容，均存在一致性，適應性差。此外，培訓后未對護理人員進行考核，同樣為常規護理模式存在的問題之一[2]。上述問題如未解決，極容易對培訓的效果造成影響。薪酬制度欠完善，主要體現在未落實獎懲機制方面。上述護理管理模式下，護理人員的工作積極性一般較低，且工作謹慎性差，護理風險發生率高。排班制度不合理，容易加重護理人員的工作負擔，且易影響護理效率，增加護理風險發生的可能。該文研究發現，采用常規模式進行護理管理后，護士專業知識、技術、人文素質及自我發展與管理能力能力，分別（81.43±2.50）分、（82.36±1.75）分、（83.10±1.29）分及（85.74±1.08）分，上述研究結果表明，護理人員的各項能力均有待提升。進一步觀察發現，該組護理人員護理差錯率28%、護理缺陷率20%、投訴率20%，上述數據表明，實施常規管理模式，難以減少護理風險，對護理安全性的提升不利。該組護理人員培訓、考核、薪酬及排班管理滿意度，分別為72%、68%、60%及64%，提示管理模式存在缺陷。

護士分層級管理模式，為新型的護理管理模式，指在對護士進行分層的基礎上，分別對不同層次的護士進行管理的過程[3]。與常規護理管理模式相比，該護理模式靈活性更強，且有助于減輕護士的工作負擔，增強其護理能力，減少護理風險，提升護理質量。為全面提高護理管理質量，改善管理效果，該院嘗試將護士分層管理模式應用到了管理過程中，取得了良好的效果。護士分層管理模式實施期間，將每一科室的護理人員分為“護士長”，“責任護士”，“護士”3層，分別對其進行管理，可有效提高護理管理的清晰度。根據3者的工作內容，明確其責任，同樣可達到上述目的[4]。責任劃分完成后，由醫院組織護理人員參與培訓，可有效提高培訓內容的針對性，使3層護理人員的護理服務能力，均得到大幅度的提升。該院所應用的培訓方法，包括“現場示范”，“專題講座”，“自學”3種。采用“現場示范”的方式培訓，可提升護理人員的專業技術能力。舉辦“專題講座”，可提高其專業知識知識掌握水平。通過“自學”的方式培訓，則可使護理人員自行糾正自身存在的錯誤，改善護理效果。培訓完成后，由醫院組織護理人員參與考核，可實現對護理人員培訓結果的評定。該院的考核的方法，包括理論考核、專業技術考核兩種，采用上述方式考核，可使護理人員的理論能力、操作能力、人文素質能力均得到體現，確保評估結果可真實反映護理人員的護理能力。實施“激勵機制”，建立分層級的薪酬待遇發放模式，可使護理人員的工作動力以及謹慎性得到提升。根據各科室患者的護理需求，對護士進行排班，增加高峰時間段、夜間值班護士的數量，可減輕每位護士的負擔，對護理風險的減少，具有重要價值。

為明確護士分層級管理模式的應用價值，該院于護理后，對護理管理效果進行了觀察。結果顯示，實施護士分層級管理模式后，該院護士專業知識、技術、人文素質及自我發展與管理能力能力，分別（93.64±2.10）分、（94.15±2.33）分、（92.81±1.43）分及（95.18±1.02）分，與實施常規護理管理模式相比，護理人員護理能力顯著提升（P<0.05），提示護理管理模式的實施，取得了良好的效果。通過對護理安全性的觀察發現，該組護理差錯率4%、護理缺陷率0%、投訴率0%，與實施常規護理相比，護理風險發生率更低，安全性更強，優勢顯著（P<0.05）。該組護理人員培訓、考核、薪酬及排班管理滿意度，分別為96%、96%、92%及92%，與常規護理模式相比，護理人員管理滿意度更高，優勢顯著（P<0.05）。汪蕾[4]在研究中，以醫院重癥醫學科護士作為樣本，對分組分層級管理模式的應用效果進行了觀察。結果顯示，實施常規管理模式后，護理人員護理差錯率18%、護理缺陷率23%、投訴率18%。實施分組分層級管理模式后，上述3項指標分別下降到了1%、2%及0%。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。該學者的研究結果，與該文基本一致。值得注意的是，為進一步改善護士分層級管理模式的應用效果，醫院同樣應將“護理評價”以及“PDCA循環管理模式”應用到管理模式中。應以1個月為一階段，對護士的護理效果進行檢查。一旦發現護理過程中存在問題，應及時通過召開會議的方式，找出護理計劃中存在的問題，并對計劃進行補充、完善以及修改，降低下一階段的護理風險發生率，全面提升護理計劃的完善性、科學性及可行性[5]。

綜上所述，實施護士分層級管理模式，可有效提高護理管理質量，增強護理人員的護理能力，提升護士的管理滿意度，且能夠減少護理差錯、護理缺陷，及患者的投訴率，改善醫院的信譽與形象。

[參考文獻]

[1]? 章娟琪，池虹漪，周堯英.分組分層級管理模式在醫院重癥醫學科護理管理中的應用評價[J].中醫藥管理雜志，2019， 27（8）：110-111.

[2]? 楊月潔.護理人員分層級管理模式對提高泌尿外科護理管理質量的影響[J].中醫藥管理雜志，2019，27（5）：125-126.

[3]? 郭艷英，張海英，韓其英.護士分層級管理結合績效考核模式在門診中的應用效果體會[J].中國現代醫生，2018，56（19）：153-155.

[4]? 汪蕾，郝麗麗.分組分層級管理模式在醫院重癥醫學科護理管理中的應用分析[J].中醫藥管理雜志，2019，27（5）：144-145.

[5]? 李麗，王雯玉.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].中國衛生產業，2019，16（6）：55-56.

（收稿日期：2019-10-11）