初談中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士研究生臨床思維模式的建立

喬利杰 朱明軍 李彬 于瑞 衛(wèi)靖靖 馬騰

[摘要] 在碩士研究生培養(yǎng)階段注重視中西醫(yī)結(jié)合臨床思維模式構(gòu)建對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。該文在結(jié)合目前培養(yǎng)現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，認(rèn)真梳理中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)的關(guān)鍵要素，將從正確樹立中西醫(yī)結(jié)合觀、加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、開放中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式、中西醫(yī)診斷與治療上相互融合、建設(shè)導(dǎo)師隊(duì)伍5個(gè)方面談如何構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)研究生的臨床思維模式。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;專業(yè)碩士;研究生;臨床思維模式

[Abstract] Attention to the construction of the clinical thinking model of integrated traditional Chinese and western medicine is important for the cultivation of professionals in the integration of traditional Chinese and western medicine during the master's degree training period. Based on the current status of cultivation， this article carefully combs the key elements of integrated Chinese and Western medicine cultivation. It will correctly establish the view of integrated traditional Chinese and western medicine， strengthen the learning of basic and relevant knowledge of integrated traditional Chinese and western medicine， open the teaching model of integrated traditional Chinese and western medicine clinical practice， the five aspects of the integration of diagnosis and treatment of western medicine and the construction of a team of mentors talk about how to build a clinical thinking mode for graduate students in the integration of traditional Chinese and western medicine.

[Key words] Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Professionalmaster; Clinical thinking mode

中醫(yī)作為我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表，博大精深，源遠(yuǎn)流長，是人類史上的一大瑰寶。西醫(yī)是現(xiàn)代文明的產(chǎn)物，有著獨(dú)特的理論體系與思維模式。兩者各有優(yōu)勢(shì)，也各有不足，但目標(biāo)都是為了維護(hù)人類的健康[1]，在其不斷地發(fā)展中，兩者相互滲透、相互補(bǔ)充，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。正如《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》[2]所說：“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術(shù)方法上的，更重要的應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)的臨床思維與西醫(yī)的分析思維的逐步融合”，因此，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開臨床思維的融合，中西醫(yī)結(jié)合研究生的培養(yǎng)重點(diǎn)在于臨床思維模式的建立。該文將從正確樹立中西醫(yī)結(jié)合觀、加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、開放中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式、中西醫(yī)診斷與治療上相互融合、建設(shè)導(dǎo)師隊(duì)伍5個(gè)方面談?wù)撊绾闻囵B(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合研究生的臨床思維模式。

1? 正確樹立中西醫(yī)結(jié)合觀

培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合研究生建立臨床思維模式，首先要樹立正確的中西醫(yī)結(jié)合觀。中醫(yī)發(fā)祥于中國古代，是研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，在漫長的歲月中，逐步形成了以整體觀念為指導(dǎo)思想，精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)與思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診治特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系[3]。西醫(yī)以解剖學(xué)為理論基礎(chǔ)，借助先進(jìn)的檢查技術(shù)與精密的儀器，從器官、組織、細(xì)胞以至分子水平，研究觀察人體的結(jié)構(gòu)與功能，以此確定疾病的發(fā)生、診斷、治療和預(yù)防[4]。兩者的共同點(diǎn)在于都為了人類健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，不同點(diǎn)在于[5]中醫(yī)以宏觀為主，西醫(yī)以微觀為主;中醫(yī)以辨證為主，西醫(yī)以辨病為主;中醫(yī)側(cè)重于整體，西醫(yī)側(cè)重于局部;中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo);兩者各有利弊。要充分認(rèn)識(shí)并客觀對(duì)待兩者的優(yōu)勢(shì)與不足，切不可一味摒棄中醫(yī)，或摒棄西醫(yī)。中、西醫(yī)只有相互融合，取長補(bǔ)短，才能謀取更長遠(yuǎn)的發(fā)展。

2? 加強(qiáng)中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)

完備的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的儲(chǔ)備，是中西醫(yī)結(jié)合研究生建立臨床思維模式的基本要點(diǎn)。無論是中醫(yī)上的臟腑、陰陽、五行學(xué)說，還是西醫(yī)上的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，只有深入學(xué)習(xí)理解，才能融會(huì)貫通，將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結(jié)合，進(jìn)一步診斷疾病，治療疾病。

現(xiàn)觀國內(nèi)中、西醫(yī)發(fā)展的狀況，雖然國內(nèi)大力弘揚(yáng)中醫(yī)，各個(gè)中醫(yī)藥院校將中醫(yī)基礎(chǔ)列入重點(diǎn)學(xué)習(xí)科目，但中醫(yī)的學(xué)習(xí)與發(fā)展相比于西醫(yī)依然較弱，尤其是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)。中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)發(fā)展史上具有重大意義，是中醫(yī)理論的精華，其中中醫(yī)4大經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》更是具有里程碑的意義。對(duì)于學(xué)生，學(xué)好經(jīng)典，首先要讀懂經(jīng)典，理解字、詞及條文本義;其次，要熟讀或背誦經(jīng)典，俗話說“書讀百遍，其義自現(xiàn)”，只有熟才能深入理解經(jīng)典;最后要用經(jīng)典理論去辨證論治，學(xué)以致用。對(duì)于學(xué)校，首先要引導(dǎo)學(xué)生有學(xué)習(xí)經(jīng)典的意識(shí)，了解學(xué)好經(jīng)典的重要性。其次，要增加中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的課時(shí)數(shù)，使學(xué)生有充足的時(shí)間能在課堂上與老師深入學(xué)習(xí)交流，加深對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)。學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典，可深入理解中醫(yī)的精髓，更好地掌握臨床辨證、分析、診治疾病的技能，提高自身診療水平。

此外，為了全面建立中西醫(yī)結(jié)合臨床思維模式，在學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)，也要盡可能的了解和掌握中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)知識(shí)，如哲學(xué)、易學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、語言文字等，這些知識(shí)對(duì)中西醫(yī)理論體系的構(gòu)建有著密切關(guān)系[6]。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，也會(huì)加深對(duì)中西醫(yī)結(jié)合思維模式內(nèi)涵的理解。

3? 開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式

沒有臨床實(shí)踐，就沒有臨床思維的產(chǎn)生[7]。大部分醫(yī)學(xué)院校，只重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的教導(dǎo)，從而忽視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生只了解書本上的知識(shí)，卻不能將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)，這不利于臨床思維模式的培養(yǎng)及診療水平的提高。因此，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式模式至關(guān)重要。首先學(xué)校可設(shè)置相關(guān)教學(xué)儀器，如脈診、經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)設(shè)備，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。其次學(xué)校可建立臨床診療模擬系統(tǒng)，模擬從接診、問診、診斷到治療一系列過程，讓學(xué)生切身體驗(yàn)診療經(jīng)過，從而加深對(duì)理論知識(shí)的理解以及應(yīng)用[8]。最后，重視臨床轉(zhuǎn)科與考核制度。臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的獲得，離不開大量臨床實(shí)踐的積累。在臨床上，學(xué)生真實(shí)面對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、辨證分析和臨床診治，通過對(duì)疾病分析、診治過程，建立起一套完整的臨床思維模式。轉(zhuǎn)科結(jié)束對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能操作及病歷書寫等考核，可檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，同時(shí)也對(duì)學(xué)生認(rèn)真轉(zhuǎn)科起到督促作用。

4? 中、西醫(yī)診斷與治療上相互融合

中醫(yī)以辨證為主，西醫(yī)以辨病為主。臨床上，病情復(fù)雜多變，常出現(xiàn)病人痛苦不堪，而中醫(yī)辨證不明的情況。隨著中西醫(yī)之間不斷的相互融合與發(fā)展，在一定程度上要求當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必須將中醫(yī)臨床思維模式與西醫(yī)臨床思維模式相結(jié)合，最大程度地解除患者痛苦，促進(jìn)中西醫(yī)的發(fā)展。

在診斷上，中醫(yī)根據(jù)以常衡變、見微知著、司外揣內(nèi)的診斷原則，從整體出發(fā)，通過望、聞、問、切，收集疾病相關(guān)資料、癥狀以及體征，分析辨別疾病的病因、病性和患病部位，以識(shí)別病癥、推斷病情[9]。但中醫(yī)診斷方法往往難以明確人體內(nèi)部細(xì)微變化，存在司外揣內(nèi)之不足。西醫(yī)則根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，借助科學(xué)儀器，對(duì)人體結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行檢查與化驗(yàn)，與統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的參考指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，得出檢查與化驗(yàn)結(jié)果。而西醫(yī)的機(jī)械化模式容易造成誤診或者漏診。中醫(yī)與西醫(yī)診斷相結(jié)合，一方面可明確診斷，一方面可以彌補(bǔ)中醫(yī)對(duì)內(nèi)臟病變?cè)\斷的不足，還有一方面可防微杜漸，一定程度上避免疾病的加重與惡化。

在治療上，中醫(yī)治療注重患者的個(gè)體性差異，根據(jù)同病異治、異病同治、三因治宜的治療原則，制定不同的治療方案。除此之外，還有急則指標(biāo)、緩則治本、祛邪扶正、攻補(bǔ)兼施等原則，以期達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。西醫(yī)治療具有針對(duì)性，針對(duì)表現(xiàn)出來的病癥及病灶進(jìn)行藥物治療或手術(shù)切除，以糾正病變部位[10]。中西治療相結(jié)合，可增強(qiáng)臨床療效，兼顧個(gè)體性差異。

5? 建設(shè)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)

在研究生臨床思維模式的建立過程中，導(dǎo)師的教導(dǎo)是關(guān)鍵。但需注意的是，單一的導(dǎo)師指導(dǎo)研究生思維模式建立的制度容易使研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維能力固定化，不利于創(chuàng)新。因此，給每位研究生組建一支3～5人相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)老師的團(tuán)隊(duì)就可以很好地避免這個(gè)缺陷。每個(gè)導(dǎo)師來自不同的研究領(lǐng)域，如科研方面、臨床不同科室等，有自己的思維模式及特長。學(xué)生可從不同的導(dǎo)師身上，學(xué)到不同的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)全方面、系統(tǒng)化的發(fā)展。

中西醫(yī)學(xué)臨床思維模式相互交叉、融合、創(chuàng)新，符合當(dāng)今科學(xué)發(fā)展的總趨勢(shì)和總規(guī)律[7]。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展了50余年，培養(yǎng)了一大批的專業(yè)人才，但其培養(yǎng)模式下存在的問題也逐漸暴露。因此，為了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展，進(jìn)一步培育高層次中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才，要從人才培養(yǎng)的早期階段即研究生階段著手，逐步建立和完善中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)研究生的臨床思維模式，這條道路任重而道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2019-10-10）