在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)方式的臨床教學(xué)效果研究

關(guān)韶勇 張立波 王建濤

[摘要] 目的 研究在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)方式的臨床教學(xué)效果。方法 抽取研究時(shí)段為2018年5月—2019年5月 內(nèi)在該院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生50名作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的臨床教學(xué)方案，將50名研究對(duì)象分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組25名用常規(guī)臨床教學(xué)，基于此，試驗(yàn)組25名采用病案導(dǎo)學(xué)方式進(jìn)行臨床教育，對(duì)比實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分、實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度。結(jié)果 實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)方式教學(xué)，不僅可以提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分，還可以提高教學(xué)質(zhì)量，從而提高實(shí)習(xí)生教育滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨科;病案導(dǎo)學(xué)方式;教學(xué)效果

[Abstract] Objective To study the clinical teaching effect of applying the case-learning method in trauma orthopedics. Methods Fifty undergraduate students who underwent trauma orthopedics in the hospital during the study period from may 2018 to may 2019） were selected as research objects. According to different clinical teaching schemes， 50 cases were divided into control group and trial group. The 25 patients in the control group used conventional clinical teaching. Based on this， the 25 patients in the test group used clinical case-based teaching methods for clinical education. The theoretical knowledge score and practical operation score of the interns were compared， and the interns' satisfaction with clinical teaching was compared. Results Compared with the control group， the interns theoretical knowledge scores and practical operation scores were higher in the experimental group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The interns' satisfaction with clinical teaching was higher in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of traumatology orthopedics， the application of case-based teaching method can not only improve the theoretical knowledge score and practical operation score of interns， but also improve the quality of teaching， thereby improving the satisfaction of interns' education.

[Key words] Traumatology and orthopaedics; Medical record guidance; Teaching effect

隨著教學(xué)體制與教學(xué)方案的不斷進(jìn)步與變革，創(chuàng)傷骨科教學(xué)已受到了廣泛的關(guān)注與重視。因創(chuàng)傷骨科是醫(yī)院最重要的一個(gè)組成科室，而隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通業(yè)的大力發(fā)展，使得創(chuàng)傷骨科患者直線上升，使得人們對(duì)創(chuàng)傷骨科醫(yī)療技術(shù)有了更高的要求[1]。因此，在創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，需要開展科學(xué)、高效的教學(xué)方式，以此來提高教學(xué)效果[2]。而對(duì)于剛步入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生來講，理論知識(shí)只限于課本，缺乏相應(yīng)的臨床實(shí)踐操作能力，故在臨床實(shí)踐中，學(xué)生的主動(dòng)性與積極性均缺少。而病案導(dǎo)學(xué)方式是一種將理論知識(shí)與臨床病案相結(jié)合的教學(xué)方案，將其用于創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，不僅可以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高實(shí)習(xí)生綜合能力[3]。該次抽取2018年5月—2019年5月50名創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生，開展創(chuàng)傷骨科應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)方式的臨床教學(xué)效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取50名研究時(shí)段內(nèi)在該院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生開展該次研究，以不同的臨床教學(xué)方案作為分組依據(jù)，將研究對(duì)象分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組（n=25）：男性15名、女性10名，年齡在22～26歲之間，平均年齡（24.31±1.05）歲。試驗(yàn)組（n=25）：男性14名、女性11名，年齡在23～26歲之間，平均年齡（24.50±1.00）歲。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究課題均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。同時(shí)將研究實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生排除。

1.2? 方法

兩組實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)內(nèi)容均以創(chuàng)傷骨科為主，并結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)習(xí)大綱制定最終的教學(xué)目的。在實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程中，均對(duì)兩組學(xué)習(xí)生進(jìn)行入科教育，為其安排相應(yīng)的考試，主要是為幫助實(shí)習(xí)生熟悉科室流程與相關(guān)工作環(huán)境，通過相應(yīng)的理論考試，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行摸底，考試范圍主要以創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容為主。待實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行考試。

對(duì)照組用常規(guī)教學(xué)方式，那根據(jù)教學(xué)實(shí)習(xí)大綱為依據(jù)，完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，教師在臨床中，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生接診，通過查體、相關(guān)檢查與病史等提高相應(yīng)的問題，根據(jù)病情進(jìn)行分析，完善相關(guān)檢查后，分析與總結(jié)診療意見。在接診過程中，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，并由帶教教師最終給出相應(yīng)的問題，讓實(shí)習(xí)生通過查找資料，進(jìn)行原因分析。

試驗(yàn)組采用病案導(dǎo)學(xué)方式進(jìn)行臨床教育：由帶教教師根據(jù)教學(xué)實(shí)習(xí)大綱的要求，為實(shí)習(xí)生制定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容、流程與目標(biāo)。由帶教教師與實(shí)習(xí)生共同接診，在教師詢問病史的同時(shí)與實(shí)習(xí)生分別進(jìn)行查體，同時(shí)對(duì)患者的相關(guān)資料與病史進(jìn)行針對(duì)性查閱，以此操作，即會(huì)使實(shí)習(xí)生在接診與查看資料時(shí)產(chǎn)生疑問，帶教教師可以現(xiàn)場(chǎng)回答患者的疑問，同時(shí)由教師提供相應(yīng)的問題，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答。讓實(shí)習(xí)生參與到療診過程中，提出自己的意見。在檢查實(shí)習(xí)生病例時(shí)，用討論的方式回答相關(guān)問題，使實(shí)習(xí)生可以積極地參與到患者的診療過程中，并根據(jù)病情，指出學(xué)習(xí)的不足與錯(cuò)識(shí)的想法，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)，加以指導(dǎo)[4-5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分、實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度。

實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分均由帶教教師與創(chuàng)傷骨科主任共同制定相應(yīng)的考核內(nèi)容與方式，每項(xiàng)分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分越高。

實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度采用該院自制的量表評(píng)價(jià)，總分100分，分非常滿意與滿意及不滿意，分別以90分、70分為臨界值進(jìn)行評(píng)分。非常滿意度與滿意度為實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分比較

實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐操作評(píng)分與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組：20名非常滿意、5名滿意、0名不滿意，非常滿意度與滿意度100%（25/25）;對(duì)照組12名非常滿意、7名滿意、6名不滿意，非常滿意度與滿意度76%（19/25），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.818，P<0.05）。

3? 討論

目前，骨科專業(yè)的快速發(fā)展，使得此學(xué)科內(nèi)容得到了極大的提升，但在臨床教學(xué)中，此學(xué)科授課時(shí)間短，再加上社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的上升，使得臨床學(xué)生多數(shù)選擇了考研，從而縮短了實(shí)習(xí)時(shí)間[7]。此外，在臨床教學(xué)中，帶課教師過分重視手術(shù)療效與操作，將發(fā)病機(jī)制與診斷、鑒別、學(xué)科進(jìn)展與循證忽略，導(dǎo)致臨床學(xué)生缺乏縱向與橫向聯(lián)系的學(xué)習(xí)，從而缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，針對(duì)以上問題，在創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，需要配合有效的教學(xué)方式，以此來彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)中的不足。

創(chuàng)傷骨科患者多為脊柱、骨盆骨折、四肢骨折等為主，同時(shí)此類患者還易合并肌腱、血管神經(jīng)損傷與皮膚損傷等情況，病情較為復(fù)雜，且涉及面較廣，因此，在臨床教學(xué)中，創(chuàng)傷骨科教學(xué)與其他專業(yè)的教學(xué)相比，涉及到的教學(xué)內(nèi)容面較廣。因此，在創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，需要以學(xué)生為主，引導(dǎo)學(xué)生以基礎(chǔ)為依據(jù)，依據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)創(chuàng)傷骨科疾病進(jìn)行診斷與治療[8]。在創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，常規(guī)教學(xué)方式是學(xué)生通過被動(dòng)教學(xué)安排，在臨床中，發(fā)揮學(xué)生開放性思維能力，使其面對(duì)多發(fā)復(fù)合傷患者時(shí)，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)，自己去觀察病情、采集病史并收集臨床資料，使學(xué)生形成自己的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐操作思路，通過帶教教師糾正錯(cuò)誤，使得形成正確的診療思路，提高綜合能力。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用病案導(dǎo)學(xué)方式的臨床教學(xué)，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-13）