血液檢驗的質(zhì)量控制和結(jié)果管理

張馨月 張利莉

[摘要] 該文主要通過講述了醫(yī)院的血液檢驗質(zhì)量控制要求，分析了血液檢測儀器質(zhì)量控制、工作實驗室環(huán)境質(zhì)量控制、血液標本質(zhì)量控制以及血液送檢質(zhì)量控制幾個方面，并結(jié)合了血液檢測的注意事項及相關(guān)檢測結(jié)果把控，提出自己的建議，以更好地提升血液檢測的質(zhì)量控制和結(jié)果管理。

[關(guān)鍵詞] 血液檢驗;質(zhì)量控制;結(jié)果管理

[Abstract] This article mainly describes the quality control requirements of blood tests in hospitals， analyzes the quality control of blood testing equipment， the quality control of work laboratory environment， the quality control of blood specimens， and the quality control of blood test， and combines the attention of blood testing matters and related test results， put forward my own advices to better improve the quality control and result management of blood tests.

[Key words] Blood test; Quality control; Results management

近幾年隨著醫(yī)療制度的改革，在醫(yī)療市場方面行業(yè)競爭也愈加激烈，通過實行了“一單通”的城市標準，對醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備設(shè)施進行不斷更新，更好地強化了對血液檢測工作的實驗室內(nèi)環(huán)境把控以及質(zhì)量評價工作[1]，檢驗質(zhì)量也在不斷的提升。如何通過科學合理的管理體系及分析方法進行診斷與判別，為血液檢測的質(zhì)量控制及結(jié)果管理保駕護航，最終才能有效保證檢測結(jié)果的準確性，為醫(yī)生在臨床診斷當中提供更為可靠的參考依據(jù)，則是一個需要研究與討論的問題。

1? 研究方法

1.1? 血液檢驗質(zhì)量控制要求

1.1.1 檢測儀器質(zhì)量? 進行血液檢測的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施都必須要擁有相關(guān)的資質(zhì)證書，例如相關(guān)生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)許可證、設(shè)備自身的檢驗合格證等，并且在進行儀器操作的過程當中需要嚴格遵守儀器操作手冊進行操作，并且在每次使用儀器過后需要及時對儀器當前的使用狀態(tài)進行記載，并進行相關(guān)的維護及養(yǎng)護，以保證設(shè)備能安全穩(wěn)定的運行。除此之外，相關(guān)的儀器操作技術(shù)員需要具備有一定程度的素質(zhì)及專業(yè)技能能力，并且擁有與使用儀器相關(guān)聯(lián)的等級資格證書[2]。

1.1.2 工作環(huán)境質(zhì)量? 工作實驗室內(nèi)需要時刻保持衛(wèi)生整潔，并且需要隨時處于通風條件良好且能無毒無菌的操作環(huán)境，對實驗室內(nèi)的各個工作區(qū)必須進行嚴格的區(qū)分，保證各個專業(yè)的工作區(qū)內(nèi)都有自己的明顯的標識，保證室內(nèi)處于適宜的溫度條件下，且有充足的空間及光照。常規(guī)的工作實驗室室溫應(yīng)保持在18～25℃，實驗室內(nèi)配備有一定的透氣及防塵措施，相對濕度則保持在30%～80%。工作實驗室內(nèi)需要安裝UPS以避免可能出現(xiàn)的電磁干擾，并且儀器周圍需要維持一定的空間以保證散熱;實驗室內(nèi)整體環(huán)境必須做到整潔、防潮，且實驗室內(nèi)設(shè)備設(shè)施擺放需穩(wěn)固。對于實驗室工作環(huán)境質(zhì)量，需要設(shè)立一套嚴格的檢測標準，并堅決按照標準進行。將工作室使用狀況寫入SOP文件內(nèi)，認真進行記錄并及時針對不符合規(guī)范的點進行糾正[3]。

1.1.3 血液標本質(zhì)量? 在進行血液標本采集之后，必須在第一時間使用抗凝劑對標本進行抗凝處理。目前較常見的抗凝劑為EDTA，因其對白細胞及血小板形態(tài)影響較小的特性，使之能更好地適用于檢驗血液細胞。除去血液生理性因素和采血部位等條件的影響之外，血液標本的質(zhì)量主要是取決于抗凝劑和血液的比例。如果抗凝劑不足，血漿當中則可能會出現(xiàn)些許微凝血塊，可能會導致血細胞分析儀阻塞，影響實驗指標的準確度。如果抗凝劑過多而血液不足，可能會導致血液內(nèi)部白細胞形態(tài)出現(xiàn)變化，對檢測結(jié)果的準確性會造成影響。最佳的抗凝劑濃度應(yīng)該控制在1.5 mg/mL。稀釋血液標準主要參照血液分析儀的原理進行設(shè)計，將血液計數(shù)容量和稀釋倍數(shù)作為重要的設(shè)計標準。在稀釋血液的時候需要參照稀釋比例進行，通過流動檢測一定量的血液標本當中的血細胞數(shù)量，通過公式計算出血細胞濃度。如果稀釋倍數(shù)過高則可能會出現(xiàn)血細胞數(shù)量多少的情況，對檢測結(jié)果對造成影響。如果倍數(shù)過低則可能導致血細胞在經(jīng)過傳感器時出現(xiàn)重合缺損的情況。因此，提升血液檢測質(zhì)量，合適的稀釋倍數(shù)是不可缺少的。

1.1.4 血液標本送檢質(zhì)量? 送檢速度的快慢是保證檢測結(jié)果準確率的關(guān)鍵因素，快速送檢能保證避免血液標本因長時間放置對檢測結(jié)果造成影響。如果處于某些特定情況無法進行送檢，則需要將血液標本封存于4℃以下的冰箱當中，避免血液標本被外界的因素所污染。在進行血液檢測之前需要嚴格按照分類標準進行分類，保證血液標本都儲存于適宜的條件當中。

1.2? 血液檢測注意事項

人體當中的靜脈血液穩(wěn)定性較好，成人可以通過抽取肘脈血液進行血液樣本采集，而嬰幼兒則通常選擇鎖骨上緣及下頜骨之間中點三分一左右的位置，在進行穿刺之前需要用碘伏進行消毒，在抽取血液之后需馬上拔出針頭，將血液快速注入試管內(nèi)，注入過程力度適中，避免出現(xiàn)溶血的情況，快速向試管內(nèi)注入抗凝劑后立即將其密封。

1.3? 管理檢驗結(jié)果

通常血液標本當中都會出現(xiàn)標本不合格的情況，不合格情況的出現(xiàn)可能是由于沒有準確進行血液標本收集。如果想達到適宜的抗凝效果，需要將適量的血液標本與抗凝劑相融合，如果在融合過程當中出現(xiàn)任何偏差都可能會影響檢測結(jié)果的準確性，除此之外采集血液的時間，如果患者進行了劇烈運動或者服用了抗生素類的藥物，都可能會影響標本檢測結(jié)果。如果想要獲取一份準確有效的報告，需要對患者的相關(guān)檢測報告記錄等內(nèi)容進行反復核實檢驗，一旦發(fā)現(xiàn)記錄當中出現(xiàn)矛盾等環(huán)節(jié)，需要在第一時間內(nèi)進行糾察及復檢。

2? 討論

隨著技術(shù)的更新發(fā)展，檢驗人員需要不斷掌握新知識以更好地了解與學習新技術(shù)，將其運用到檢驗過程當中，通過學習提升診斷與治療的有效性和檢測的準確性。檢驗報告是醫(yī)生進行診斷的重要憑證，同時也是記錄醫(yī)療效果和過程的依據(jù)。因此，保證檢驗報告內(nèi)容合理、準確，是更好地為患者服務(wù)的基礎(chǔ)。檢測報告必須要獲得院方的關(guān)注及重視[4]。

血液檢測是一項關(guān)鍵的臨床檢驗項目，血常規(guī)的檢測標準是許多疾病的預(yù)防、診治、判斷和鑒別的指標，因此需要在血液檢測方面對其檢測質(zhì)量高度重視，這也要求了血液檢測相關(guān)技術(shù)人員自身的技術(shù)技能，以及對檢測儀器的養(yǎng)護、操作事項、原理等方面知識的掌握，同時能在出現(xiàn)實驗誤差的時候進行及時的分析和解決。通過上述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，影響血液標本檢測結(jié)果的因素有很多[5]，想要獲取準確的血液標本檢測數(shù)據(jù)，就需要對檢驗的各個過程進行有效的檢測及管理，通過降低檢測環(huán)節(jié)當中可能出現(xiàn)的錯誤提升血液檢測的容錯率。并通過科學合理的管理體系及分析方法進行診斷與判別，為血液檢測的質(zhì)量控制及結(jié)果管理保駕護航，最終才能有效保證檢測結(jié)果的準確性，為醫(yī)生的臨床診斷提供更為可靠的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 王芹.不同血液檢驗指標用于冠心病患者檢測中的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（13）：9-10.

[2]? 王強，盧小嵐，汪光蓉，等.新生兒血液樣本溶血對血清NSE檢測結(jié)果的影響及其校正公式的建立[J].檢驗醫(yī)學，2019， 34（1）：42-46.

[3]? 鄭巍.腦梗死患者同型半胱氨酸、凝血功能、血小板參數(shù)和血液流變學指標檢測的臨床價值研究[J].中外女性健康研究，2019（2）：44，92.

[4]? 王一琳，李聲宏.頸動脈內(nèi)中膜厚度與血栓調(diào)節(jié)蛋白聯(lián)合檢測對血液透析患者并發(fā)心血管疾病的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥，2019，59（1）：24-27.

[5]? 李東東.自愿咨詢體檢者血液標本進行乙型肝炎病毒血清學、核酸聯(lián)合檢測結(jié)果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（12）：45-46.

（收稿日期：2019-10-11）