試析社區衛生環境與養老機構合作融合發展

劉欣

[摘要] 隨著中國人口老齡化持續增長，醫養結合服務有效推動以及快速發展已成為國家關注的焦點。怎樣借助現有醫療環境支持，在合理規劃、調整布局，促使社區衛生服務中心、養老機構二者高效合作，該文從不同角度入手客觀探討了社區衛生環境和養老機構合作模式，在醫養結合下深化社區建設的同時全面推動新時代下我國衛生養老產業健康發展。

[關鍵詞] 社區衛生;環境支持;養老機構;合作模式

[Abstract] As China's population continues to age， the effective promotion and rapid development of integrated medical care services has become the focus of national attention. How to make use of the existing medical environment support to rationally plan and adjust the layout to promote efficient cooperation between the community health service center and the elderly care institution. While deepening community construction， we will comprehensively promote the healthy development of China's health and pension industry in the new era.

[Key words] Community health; Environmental support; Elderly care institution; Cooperation model

人口老齡化造成勞動力資源供給的短缺，影響經濟的發展，同時給社會帶來沉重的養老負擔。近十年，我國人口老齡化加快，失能、半失能等特殊化老年群體的養老需求日漸多元化，但社區衛生服務中心、養老機構二者合作中卻出現資源不能共享，床位、設備等利用率不高，養老照料資源供不應求等問題。各級行政機關以《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》《國家中醫藥局發布關于促進中醫藥健康養老服務發展的實施意見》《上海市人民政府關于加快發展養老服務業推進社會養老服務體系建設的實施意見》《社區養老服務合作社“醫養結合”服務操作細則》等文件要求，要進一步優化社區衛生環境，以及養老機構的合作模式，在高效合作中實現真正意義上的利益共享，在各方面資源最大化利用中客觀呈現合作優勢，順利實現醫養結合戰略目標。

1? 社區衛生環境和養老機構的合作模式

我國現有三級醫療服務模式，一級醫院多位于街道、鄉鎮，也就是現在街道社區衛生服務中心。近年，國家完善相關法律法規、規章條例等，加大資金投入力度，落實宣傳，為社區衛生服務中心以及養老機構高效合作提供良好的社會文化環境，在大環境中促進醫養深度融合發展。在合作模式優化過程中挖掘社會各類資源，將其有效應用到持續提升醫養結合服務水平，同時運行成本最小化。

1.1? “獨立+相連”的合作模式

在“獨立”層面，社區衛生服務中心、養老機構是兩個獨立的機構，社區衛生服務中心重點在于社區居民的醫療保障，衛生預防，疾病監控，雖然面對的大多是社區的老年人群，可也包涵了全社區孕產婦，兒童，精神病等各類居民;養老機構在社區中是老年人群集中的機構，重點在老年人的照護和提高老人生活質量，二者服務功能偏重各不相同，合作中要保證各自優勢獨立，在層次化實踐中持續改進、提升，最大化發揮功能作用。

在“相連”層面，我國社區衛生服務中心、養老機構二者大都相鄰，為合作提供便利的同時也有著較大的合作優勢。社區衛生服務中心可以根據養老機構中入住老人多方面客觀需求，及時向其提供所需的相關醫療服務，比如，常規體檢、常規保健、診治常見病，養老機構也能有效接收需要進行后續一系列專業化護理的老人。

針對這種情況，可以采用“獨立+相連”的合作模式，在實現持續性合作中更好地發揮自身功能作用。在合作過程中，社區衛生服務中心要借助問卷調查、面對面交流等形式，深入了解、把握社區老年人身體健康狀況，實時反饋老年人用藥反應和習慣，完善藥品目錄，引入有效的醫療技術設備，落實人員培訓工作，促使診治水平持續提高。養老機構要高度重視運行過程中的服務短板，在理論聯系實踐中落實老年人專業護理方面的人員培訓工作，提高護理服務質量，協助社區衛生服務中心做好老年人群健康管理。社區衛生服務中心、養老機構都要在層次化合作中借助自身各方面實際情況，優化完善自身功能作用，在發揮過程中確保社區老年人認同且大力支持開展的醫養結合服務工作[1]。

“獨立+相連”的合作模式又可以環境相鄰為切入點，比如，社區衛生服務中心和養老機構或者一墻之隔的、一街之隔的兩家單位可以規劃，將便捷通道設置在二者間，將合理化的空中走廊設在棟樓之間，將空中通道設在樓層之間，實現空間環境上的相連，養老機構中可以借助構建的通道，促使不同層次老年人能夠在醫療室、護理室二者間有效轉移，讓突發急癥以及需醫療診治的老年人及時得到合理化診治，避免病情進一步加重。而養老機構附近的社區衛生服務中心，也可以為老年人提供持續性服務，將診治、康復、長期護理等服務協調統一，慢病老年人可以在鄰近養老機構中得到良好的后續調養護理，進而，在“獨立+相連”合作模式作用下，確保社區衛生服務中心、養老機構各自具有的優勢作用得到最大化發揮，在有機聯系中提升資源利用效率，滿足老年人多方面客觀需求[2]。

1.2? “改造+補充”的合作模式

就社區衛生服務中心、養老機構而言，緊鄰的同時也存在相距較遠的情況，而這不能采用構建空中走廊等手段解決距離問題。針對這種情況，要將“改造+補充”這類合作合理化應用到實踐中。在“改造”層面，養老機構要通過多樣化路徑系統化把握社區老年人健康狀況，請社區衛生服務中心設置簡易門診，建設上門家床、針對老年群體中常見且具有突發性、高危性疾病，結合自身各方面情況，實時引進最新的各類急癥救治技術設備，請醫務人員進行必要的急癥救治培訓，使其在掌握最新知識、醫療技術中規范化操作各類設備，日漸具備較高的綜合素質。在自我改造、升級中實現深化合作，堅持最近原則，第一時間求助社區衛生服務中心進行心肺復蘇，人工呼吸等急癥救治老年人，通過社區衛生服務中心轉診綠色快捷通道轉運上級醫療機構，在源頭上避免病情進一步加重，延長急癥救治時間[3]。在“補充”層面，養老機構要根據社區衛生服務中心為老年人提供的多樣化服務，在聯系實際中補充自身功能，比如，在養老機構開診治療常見病、對老年重點人群健康管理，推廣中醫藥適宜技術，促使醫養高效結合，在展現合作優勢作用過程中保證養老服務質量[4]。

2? 社區衛生環境和養老機構合作模式作用下的機制

在外部環境中，社區衛生服務中心以及養老機構運行過程中“獨立+相連”“改造+補充”兩大合作模式高效應用離不開配套的機制，在層層落實中為實現高質量合作以及養老服務提供重要的制度保障。

2.1? 外部環境支持機制與知識轉移機制

當下，我國社區衛生服務中心設備設施、藥品、人員培訓等方面有待進一步完善，養老機構運行中需要進一步提高自身綜合發展能力，能夠有效接收、護理無法生活自理的老年人，要擴大日常服務范圍，不能局限于生活文娛方面。針對這種情況，要圍繞不同合作模式，制定可行的外部環境支持機制。我國要完善相關的政策法規、規章條例，通過大力建設遠程診治網絡，吸引大批高水平二、三級綜合醫院、專科醫院的高級醫療資源人才走進基層，為二者合作提供良好的醫療支持。與此同時，我國還是在目前情況下繼續增加基礎醫療，基層醫療方面的資本投入，確保社區衛生服務中心在提升醫療水平、醫療技術能力等方面有重要的資金保障，養老機構運行中有充足的資金作用到新設備引進、護理功能優化等方面。在此過程中，采用線上、線下結合的方法，高效開展宣教活動，促使社會大眾對醫養結合服務有全新的認識，在認同的基礎上大力支持。此外，社區衛生服務中心以及養老機構合作中需要構建可行的知識轉移機制，要在全科診療、專業護理等方面，構建流動性的各類服務團隊，在合作過程中定期宣傳診療、護理等基礎知識以及講解典型的案例，而不是局限于巡診、定期體檢、送藥等服務，在互動、交流中構建穩定的合作關系[5]。

2.2? 結果評估機制與信任管理機制

社區衛生服務中心以及養老機構合作中要圍繞“以人為本”服務理念，在聯系實際的基礎上從小病不出社區、慢病細心醫等方面入手，制定可行的管理、評估、調整機制，包括評估標準、評估指標等，在落實過程中有效、動態評估彼此合作結果，在優化完善過程中調整提升養老服務水平。在此過程中，社區衛生服務中心、養老機構二者合作中要圍繞“獨立+相連”等合作模式，科學構建信任管理機制，在合作過程中開展豐富多彩的自我宣傳工作，多層次增強自身綜合實力，初步信任彼此的同時要落實探討、合作等工作，在優勢互補過程中實現真正意義上的利益共享[6]。

2.3? 非貨幣型的獎懲機制與共同監督的機制

在實現持續性合作過程中，社區衛生服務中心、養老機構二者要制定非貨幣型的獎懲機制，明確獎懲標準、方法等同時確保獎懲分明，不斷規范合作行為的同時增強團隊成員之間的信任感，塑造良好外在形象的同時提升老年人對養老服務的滿意度[7]。在此過程中，社區衛生服務中心、養老機構有效合作中要注重共同監督機制合理化制定，優化利用當地已有的相關資源，結合二者合作理念、目標、戰略等，引領社區居民參與其中，擴大監督范圍，成立專門的合作部門，將醫療、照護方面的審批、報銷等服務一體化，在共同監督中為實現持續性合作提供良好的溝通、協調等平臺，在實現合作戰略目標中達到共贏的目的[8]。

3? 結語

綜上所述，我國要全面、深入剖析醫養結合服務發展中呈現的新情況、新問題，在理論探究、實踐探索中持續完善醫養結合服務發展環境，優化合作理念、目標、機制、模式等，確保社區衛生服務中心、養老結構二者在實踐過程中構建長久、穩定的合作關系，發揮最大化合作效能的同時滿足老年群體客觀需求，在實現可持續發展中客觀呈現衛生養老產業發展新高度，為構建和諧社會提供重要保障。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-10-15）