我國脊髓損傷患者延續性護理研究進展

張薇

[摘要] 介紹我國延續性護理在脊髓損傷患者中的發展狀況，總結我國脊髓損傷延續性護理的開展內容、形式以及效果，指出脊髓損傷延續性護理發展中存在的主要問題，提出改進建議，并對脊髓損傷延續性護理的發展前景進行展望，旨在充分發揮延續性護理在脊髓損傷患者康復中的作用，促進其進一步的發展。

[關鍵詞] 脊髓損傷;延續性護理;康復;綜述

[Abstract] Introduce the development status of continuum care in patients with spinal cord injury in China， summarize the development content， form and effect of continuity care for spinal cord injury in China， point out the main problems in the development of continuity care for spinal cord injury， put forward suggestions for improvement， and prospect the development of continuous care for spinal cord injury， aiming to give full play to the role of continuous care in the rehabilitation of patients with spinal cord injury and promote its further development.

[Key words] Spinal cord injury; Continuing care; Rehabilitation; Review

脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）是脊柱骨折或骨折脫位的嚴重并發癥，多由于嚴重交通事故、工傷事故或體育活動不慎而發生，易導致損傷節段以下關節功能嚴重障礙，具有療法不多，見效慢、療程長等特點[1]。脊髓損傷造成的神經功能障礙往往難以痊愈，患者在渡過損傷初期，生命體征達到平穩后，須要盡快強化康復功能訓練，使所有可利用的肌肉肌力增強[2]。延續性護理是指通過一系列方式以確保患者從醫院到家庭后得到延續性的照護，包括出院計劃、轉診、患者回到家庭或社區后的持續性隨訪和健康指導，延續性護理能夠有效改善患者的健康結果，降低患者再次入院率，減輕經濟負擔，具有社會效益和經濟效益，對患者出院后的治療護理與康復有著重要的意義[3]。該文對我國目前脊髓損傷患者延續護理的研究進展進行綜述，為脊髓損傷患者的延續性護理的發展提供借鑒與參考。

1? 脊髓損傷患者延續性護理開展內容

目前對于延續性護理尚并沒有統一明確的界定，但一般情況下延續性護理指由醫護人員制定的出院計劃、轉診、患者回到家庭以及社區后的持續性隨訪與健康指導，包括用藥飲食指導、癥狀管理及識別、活動鍛煉指導、康復指導、心理指導等[4]。對于脊髓損傷患者，在落實上述指導內容的基礎上，要教會家屬掌握長期臥床可能出現的深靜脈血栓、壓力性損傷、肺部感染等的預防與早期識別;另一方面，由于脊髓損傷患者出院后要長期進行康復訓練，故應加強這方面指導;同時，由于發生脊髓損傷的患者大多數為年輕人，多為家中的頂梁柱，突然的意外使其可能終身殘疾易使患者與家人出現消極情緒，因此在提供延續性護理時，也應重點關注患者及家屬的心理狀態，緩解其不良情緒，幫助家庭積極面對疾病與康復過程，樹立信心，進而提高康復鍛煉依從性[5]。

2? 脊髓損傷患者延續性護理開展形式

2.1? 家庭訪視

家庭訪視是指醫護人員來到患者的家中，面對面的與患者及家屬進行溝通，觀察評估患者康復情況、健康狀況并提供健康指導的一種隨訪方式[6]。通過家庭訪視醫務人員可以與患者進行面對面溝通交流，能從患者的表情、動作等觀察患者的生理、心理狀態，也可以直觀地看到患者康復情況，獲得第一手信息，同時能夠手把手教給患者康復鍛煉方法，有利于患者的康復，但同時家庭訪視需要較多的時間成本及人力資源，增加了醫務人員工作量，工作效率較難以保證。

2.2? 電話隨訪

電話隨診是最容易實施及普及的一種延續性護理方法。有學者采用電話隨訪的方式進行康復護理干預，發現這種方式不需要上門，節省了入戶時間，工作效率高于家庭訪視，但由于接電話的有時不是患者本人，信息傳遞上容易出現偏差，且缺乏與患者面對面的溝通，導致患者及家屬的遵醫行為較差，干預性難以得到保障，與家庭訪視組相比，電話隨訪組患者的生活質量、日常生活能力、家庭支持等各項指標均明顯較低[7]。

2.3? 門診隨訪

門診隨訪是指患者出院后由醫務人員告知患者門診時間，以便患者出現問題時進行解答與處理，同時定期通知其返回門診進行復查的過程。陳玉梅等人[8]對30例脊髓損傷的患者以護理門診隨訪的方式施以延續性護理，發現相比于電話隨訪，由于醫護人員可以用患者面對面交流，患者的整體情況的評估較為全面，患者遵醫行為較好，與家庭訪視相比，門診隨訪可降低醫務人員工作量，但缺點是門診時間不能隨意變動，患者需要根據天氣、交通狀況、身體條件、家屬是否有時間陪同等協調就診時間，對患者及家屬來說較為困難。

2.4? 基于網絡平臺延續護理

近年來隨著各種網絡通信技術的普及，加之“互聯網+”的發展，人們的醫療行為越來越多地受到互聯網的改變與影響，依托網絡平臺提供延續性護理成為一個趨勢

2.4.1 社交溝通軟件? 微信作為一個社交溝通軟件，具有不受地域限制、方便簡潔、時效性高等特點[9]，能夠更好地普及術后及出院后健康教育與康復鍛煉的知識，規范患者康復行為與自我管理，保障患者康復效果[10]。陳巧靈等[11]通過讓脊髓損傷患者加入QQ群及微信群向患者宣教出院康復計劃，講解并發癥的預防方式，郵寄相關康復資料并提供心理支持，同時通過QQ或微信視頻向患者演示康復鍛煉方法并讓患者回教。