2011—2017年無錫市錫山區狂犬病暴露人群流行病學特征分析

李杰

[摘要] 目的 了解無錫市錫山區狂犬病暴露人群的流行病學特征及狂犬病發病情況，為制定狂犬病防控措施提供依據。方法 采用描述性流行病學方法對錫山區2011—2017年狂犬病暴露人群及病例資料進行分析。結果 2011—2017年錫山區共報告狂犬病暴露者59 486例，年平均暴露率為1 067.60/10萬。暴露高峰是7月，最低是1月或2月，呈現“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特點。報告暴露人數前3位分別為錫山人民醫院東亭分院、錫山中醫醫院東港院區和錫山人民醫院安鎮分院。男女性別比為1.06：1，年齡以16～45歲最多，占40.12%。暴露人群以被犬致傷最多，占78.86%;傷口部位以上肢最多，占48.32%;傷口僅一處者為主，占87.92%;受傷程度以淺層者為主，占84.14%。99.94%的暴露者及時進行傷口處理，99.13%的暴露者主動接種狂犬病疫苗，僅5.31%的暴露者注射狂犬病免疫球蛋白。2011—2017年錫山區報告1起一犬傷多人事件，無人發病。報告1例狂犬病病例，為宰殺野犬時病毒通過破損皮膚感染人體。結論 無錫市錫山區狂犬病暴露人群有不同的地區、年齡、性別分布特征，預防狂犬病的關鍵在于多部門的聯防聯控，相關部門應加強犬類管理，提高狂犬病暴露后規范處置率、抗血清應用率，以減少狂犬病的發生。

[關鍵詞] 狂犬病;暴露人群;流行病學特征

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics of rabies exposed population and the incidence of rabies in Xishan District of Wuxi City， and to provide basis for the formulation of rabies prevention and control measures. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze rabies exposed population and case data in Xishan District from 2011 to 2017. Results A total of 59 486 cases of rabies were reported in Xishan District from 2011 to 2017， with an average annual exposure rate of 1 067.60/100，000. The peak exposure is July and the lowest is January or February， showing the characteristics of "rising in spring， peaking in summer and autumn， and falling in winter". The top three reported persons were Donggang Branch of Xishan People's Hospital， Donggang District of Xishan Traditional Chinese Medicine Hospital， and Anzhen Branch of Xishan People's Hospital. The sex ratio between men and women was 1.06： 1， and the age ranged from 16 to 45 years old， accounting for 40.12%. Dogs were the most injured by dogs， accounting for 78.86%; wounds above limbs were the most， accounting for 48.32%; wounds were located only in one place， accounting for 87.92%; injuries were mostly shallow， accounting for 84.14%. 99.94% of the exposed people treated the wound in time， 99.13% of the exposed volunteers were vaccinated against rabies， and only 5.31% of the exposed were injected with rabies immunoglobulin. From 2011 to 2017， one case of dog injuries was reported in Xishan District， and no one was sick. One case of rabies was reported. The virus infected the human body through the broken skin when slaughtering wild dogs. Conclusion The rabies-exposed population in Xishan District of Wuxi City has different regional， age， and gender distribution characteristics. The key to preventing rabies lies in multi-sector joint prevention and control. Relevant departments should strengthen canine management， improve the standardized treatment rate after rabies exposure， and use of antiserum rate to reduce the incidence of rabies.

[Key words] Rabies; Exposed population; Epidemiological characteristics

狂犬病是一種由狂犬病病毒侵犯中樞神經系統引起的動物源性傳染病，主要臨床表現為特異性恐風、恐水、進行性癱瘓、咽肌痙攣等[1]。每年狂犬病死亡人數一直位于我國傳染病死亡數的前三位，嚴重威脅社會群眾的生命健康。目前，狂犬病暴露后的傷口處置、接種狂犬病疫苗、注射免疫球蛋白是預防其發病的主要手段。為了解無錫市錫山區狂犬病暴露處置現狀及流行病學特征，為制定防控對策提供依據，現對錫山區2011—2017年狂犬病暴露人群的相關資料進行統計分析。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2011—2017年就診于狂犬病預防處置門診的狂犬病暴露者。人口資料來源于無錫市公安局錫山分局。

1.2? 資料來源

按照《錫山區狂犬病監測方案》和《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009版）》的要求，逐月收集2011-2017年錫山區12家狂犬病門診填寫的《狂犬病暴露人群門診登記表》，登記表項目包含：暴露例數、性別、年齡段、傷口部位、傷口數目、受傷程度、致傷動物、傷口處理、被動免疫抑制劑應用、接種狂犬疫苗數。

1.3? 統計方法

采用Excel 2007進行數據報表的錄入整理，并利用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 狂犬病暴露概況

2011—2017年該區共報告狂犬病暴露者59 486例，年平均暴露率為1 067.60/10萬。

2.2? 暴露人群流行病學特征

2.2.1 時間分布? 2017年狂犬病暴露率最高為1 206.47/10萬，2014年狂犬病暴露率最低為983.18/10萬，呈先降低后升高的趨勢。見表1。2011—2017年每月均有狂犬病暴露者報告，所有年份均以7月暴露人數最多，5～10月累計報告37 461例，平均占比62.97%（37 461/59 486）。時間分布呈現“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特點，見圖1。

2.2.2 地區分布? 2011—2017年錫山區12家狂犬病預防處置門診中報告暴露人數前3位分別為錫山人民醫院東亭分院（9 259例，占總暴露人數的15.57%）、錫山中醫醫院東港院區（6 780例，占11.40%）和錫山人民醫院安鎮分院（6 559例，占11.03%），見表2。5家二級醫院的平均暴露人數為6 808例，7家社區衛生服務中心或衛生院的平均暴露人數為3 635例。

2.2.3 人群分布? 59 486例暴露者中男性30 627例，女性28 859例，男女性別比為1.06：1。暴露人群中0～15歲12 868例，占21.63%;16～45歲23 865例，占40.12%;46歲及以上22 753例，占38.25%。

2.3? 暴露因素

2.3.1 致傷動物? 59 486例暴露者中被犬致傷46 910例，占78.86%;被貓致傷9 064例，占15.24%;被豬、鼠等其他動物致傷3 512例，占5.90%。

2.3.2 傷口部位、數目及受傷程度? 59 486例暴露者中傷口部位在上肢的最多，共28 746例，占48.32%;其次為下肢傷者27 887例，占46.88%。軀干部和頭面部分別為1 960例和893例，占3.29%和占1.50%。傷口僅一處者52 301例，占87.92%，傷口多處者7 185例，占12.08%。受傷程度為淺層者50 052例，占84.14%，深層者9 434例，占15.86%。

2.3.3 傷口處理及疫苗接種情況? 所有暴露者中有59 448例在醫院進行傷口處理，占99.94%;僅38例未進行任何傷口處理，占0.06%。受傷后接種狂犬病疫苗的有58 966例，占99.13%。其中同時使用狂犬病免疫球蛋白的有3 158例，占所有暴露者的5.31%。

2.4? 一犬傷多人事件

2011—2017年報告1起一犬傷多人事件，為一犬在同一時間段咬傷5人。暴露后均至狂犬病預防處置門診進行傷口沖洗、狂犬病疫苗接種及免疫球蛋白注射，無人發病。

2.5? 狂犬病流行情況

2011—2017年報告1例狂犬病病例（不包括在59 448例暴露者中），年平均發病率0.02/10萬。病例為男性，62歲，農民，在手部有皮膚破損且未采取隔離防護的情況下宰殺野犬，未進行狂犬病暴露后處置，導致感染狂犬病病毒，于發病后4 d死亡[2]。

3? 討論

2011—2017年無錫市錫山區狂犬病年平均暴露率為1 067.60/10萬，明顯高于中山市（820.16/10萬）[3]和廣州市鰲頭鎮（714.12/10萬）[4]，提示應進一步加強狂犬病的防控。2011—2017年期間，錫山區狂犬病暴露率先降低后升高，這可能與近幾年養犬數量增加有關。每月均有報告，暴露最高的是7月，最低的是1月或2月（2012年為12月除外），這與楊勤華、嚴秀英[5-6]的研究結果一致。夏秋季平均暴露率明顯高于秋冬季，呈現“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特點，這與不同季節的穿衣習慣、動物戶外活動頻次有關[7-9]，提示在狂犬病暴露高發時期7-8月應更加重視狂犬病防控工作。

地區分布結果顯示，錫山人民醫院東亭分院、錫山中醫醫院東港院區和錫山人民醫院安鎮分院報告暴露人數最多，二級醫院的平均暴露人數明顯高于社區或衛生院，說明居民被狂犬病暴露后優先選擇二級醫院進行處置，這可能與部分街道社區衛生服務中心不開設狂犬病預防處置門診有關。

59 486例暴露者中男女性別比為1.06：1，除2016年外暴露人數均男性多于女性，這與男性戶外活動多，暴露機會大有關。暴露人群年齡分布0～15歲（21.63%）低于16～45歲（40.12%）和46歲及以上（38.25%），這與段偉等[10]的研究報道基本一致，可能原因為兒童、青少年對狂犬病的自我防范意識薄弱，被動物致傷后未及時告訴家長，說明兒童、青少年是狂犬病發病的高危人群，應提高家長對子女的關注程度。

所有暴露者中被犬致傷占78.86%，與相關研究結果一致，應進一步加強犬類管理，從法律層面規范犬類疫苗接種工作[8]，強化群眾被犬類致傷后及時進行狂犬病暴露處置的意識。99.94%的暴露者能及時至醫院進行傷口處理，99.13%的暴露者能主動接種狂犬病疫苗，說明錫山區居民主動尋求暴露后處置的意識較高。但僅5.31%的暴露者注射狂犬病免疫球蛋白，這可能與人用狂犬病免疫球蛋白價格高，居民對其接種必要性認識不足有關，應加強狂犬病暴露后處置規范的宣教，同時考慮政府補貼或將狂犬病暴露處置納入醫保范圍以降低居民負擔，從而提高免疫球蛋白的使用率[11]。狂犬病病例個案調查結果顯示狂犬病病毒可通過破損皮膚感染人體，應高度重視動物致傷以外途徑的感染，加強狂犬病相關知識的健康教育。

綜上所述，預防狂犬病的關鍵在于多部門的聯防聯控，農業部門應做好犬類檢疫、疫情監測等工作，衛生部門應嚴格按照狂犬病相關規范開展監測及暴露后處置工作。在狂犬病高發季節，針對不同人群開展多形式宣教，提高狂犬病暴露后規范處置率、抗血清應用率，以減少狂犬病的發生。

[參考文獻]

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[11]? 郭敏鋒，曹華梁，趙軍杰，等.西安市6635例狂犬病暴露者流行病學調查[J].中國人獸共患病學報，2018，34（9）：850-854.

（收稿日期：2019-10-12）