醫院醫療退費財務風險防控淺談

蔣晗

摘 要：隨著我國經濟發展水平的提升，物質生活得到極大滿足，對醫院醫療服務水平的要求也在逐漸提高。為了激烈的市場競爭中獲得優勢，醫院管理人員必須增強財務風險防范意識，制定科學合理的風險防范策略。在醫院財務風險中，醫療退費是重要的財務風險問題，醫院管理人員要給予醫療退費問題足夠的重視。

關鍵詞：醫院;醫療退費;財務風險;防控措施

前言：在醫院財務內部控制工作中，相關該工作人員通過調查醫療退費情況可以掌握醫院在退費審核權限、退費流程等方面存在的問題。為此醫院管理人員要以財務風險控制要求為基礎，制定科學合理的解決措施，提升醫療退費流程的科學性，最終實現加強醫院醫療退費控制的目標。本文以本醫院為例，對其醫療退費財務風險防控工作進行詳細闡述。

1.醫院醫療退費現狀

通常情況下，醫療退費主要分為住院退費、急診退費和門診退費三種。其中住院退費與醫保機構和新農合機構有著十分密切的聯系，因此其操作流程十分嚴格，產生的財務風險較小[1]。門診退費和急診退費經常發生，它與醫院各個部門和各個工作人員相聯系，存在的特殊情況較多，涉及的財務風險較高。

2.醫院醫療退費存在的問題

2.1醫療退費流程不夠完善，需進一步優化

本醫院醫療退費制度中明確規定，對于那些已經產生票據的退費，需要開單醫生在票據上寫明退費的具體原因，但是在實際退費工作中卻存在著醫生未注明退費原因而退費的情況[2]。對于這一問題，醫院的收費窗口有兩種處理辦法，一種是以醫療退費制度依據要求患者拿著票據到開票醫生處，要求醫生寫明退費的具體原因。另一種是為了提升工作的便利性，縮短就診的時間，直接給患者退費。

通過調查我們會發現，大部分醫生會在相關信息系統中標明退費的原因，但是沒有在相關票據中手寫退費的原因，只是進行了簡單的簽字。這種退費流程與本醫院的醫療退費管理制度不相符[3]。這樣一來患者在收費窗口進行退費時，相關工作人員會要求患者到開單醫生處補寫退費的主要原因，這在一定程度上增加了收費人員和開單醫生的工作難度，給退費患者帶來較多不便，嚴重情況下會出現患者投訴的情況。

2.2醫卡通補卡操作不規范

患者在丟失醫卡通后，醫院收費員要核對患者的重要信息，保證信息無誤后幫助患者補卡。醫療系統會自動將患者原有的信息轉到新的醫卡通上，醫卡通的補辦審核工作與余額執行工作由收費員一個人來完成，這與執行崗位和未執行審核不相容原則相違背，具有較大的工作漏洞和較高的財務風險。

2.3退費審核權限過于寬松

對于那些沒有執行的醫療費用，需要由專門的醫生審核之后才可以開展退費工作。但是受到各種客觀因素的影響，本醫院允許其他醫生代處理審核退費事務，跨科室醫生有退費的審核權限[4]。本醫院的這項規定大大提升了退費審核處理工作的隨意性，大大降低了醫院科室內部管理水平，弱化了后期退費監督功能。

2.4醫療費用余額長期掛賬問題

通常情況下，患者會利用醫卡通進行就診消費和退費操作。由于多次就診，本醫院經常會出現余額掛賬的情況。從經濟的角度來看，醫院沒有任何損失，但是如果不處理長期掛賬問題，那么醫院在資金管理方面將會出現“真空”的現象，給不法分子帶來可乘之機。

3.醫院醫療退費財務風險控制措施

3.1優化和完善醫院醫療退費流程

醫院領導人員要簡化退費手續和退費流程，開單醫生可以在信息系統中標注退費原因，也可以在票據上手寫退費原因，這兩種方式可以選擇其中一種，其最終的目的是加強醫院財務內部控制工作，完善醫院退費手續，為后期的統計分析工作和調取工作提供便利。相關調查表明，只有少部分醫生會比較明晰的寫退費原因，為了促進醫院后期退費原因追蹤管理工作順利進行，醫院要提高對退費原因填寫工作的重視程度，防止出現填寫原因指向不明和模糊的現象。

3.2嚴格控制醫院醫卡通補卡操作權限

本醫院的余額退費工作和補辦審核工作由收費員一個人執行是不合理的。本醫院為了滿足門診和急診窗口的需求，縮短患者就診時間，做到以下幾點：首先，在行政工作時間，如果存在患者丟失醫卡通的情況，應該由甲收費員來審核患者的重要信息，然后乙收費員進行醫卡通的退費操作[5]。這種流程大大縮短了患者的就診時間，防止在同一個窗口二次排隊的情況出現，將執行崗位和審核崗位分離開來。其次，醫院的信息部門要在系統上增加相關的權限，通過合理利用財務手段和信息手段進行有力的監督，防止出現徇私舞弊的現象。最后，下非行政時間，如果存在兩名收費員同時在崗的情況按照以上的步驟進行相關的操作。如果只有一名收費員在崗，那么相關信息系統則規定在一定的時間段內執行退費和補卡工作，財務部門工作人員則要定期統計和掌握這一時間段內的退費情況。

3.3明確醫院醫療退費審核權限

醫院要在科室內部限定開單醫生的審核權限，這樣會大大提升醫療科室掌握自身業務開展情況的便利性，增強退費流程和退費手續的規范性，加大醫院對收入的內部控制力度。在統計 退費項目過程中我們不難發現，本醫院存在著高額醫療費用退費的情況。為了防止財務風險的發生，醫院管理人員要設置退費金額，高額醫療退費金額要經過科室主任的審核，加大對醫院醫療退費工作的監督管理力度。

3.4合理清除醫院余額長期掛賬

本醫院財務管理制度中沒有明確規定醫療費用余額長期掛賬處理辦法，我國大部分醫院沒有有效處理余額長期掛賬問題。為了滿足醫院內部控制建設的需要，國家要針對醫療費用余額長期掛賬問題制定相應的政策。除此之外，醫院要充分發揮醫卡通信息的優勢，重點關注半年以上的、沒有消費記錄且有一定余額的患者。比如，本醫院可以使用回訪的方式了解患者實際的病情，掌握醫卡通中的余額，進而提高醫院的信譽度，增強患者對醫院的滿意程度。

3.5重點關注新型支付方式退費帶來的財務風險

醫院信息化建設是一項長期的工程，與各個科室的工作有著緊密的聯系。在大數據時代背景下，信息技術快速發展，醫院要順應時代發展潮流，掌握新型交易方式對醫院財務管理工作帶來的積極影響，及時優化和補充醫療退費流程，最大程度降低財務風險[6]。除此之外，醫院要制定與退費流程、退費權限、退費操作界面相關的使用說明書，有效的驗證和考核涉及的注意事項，防止新問題和新情況的出現給退費流程帶來不必要的麻煩，提高醫療退費工作的及時性、準確性和有效性。

3.6強化醫院財務內部審計職能

醫院要在財務部門設置專業的審計小組，全面監督財務人員的工作，審查醫院資金運作的合理性和有效性，及時發現醫院退費環節中存在的漏洞，防止出現財務損失的情況。醫院領導人員要給予審計部門足夠的重視，給予審計人員一定的權力，及時排出醫療退費中存在的風險隱患。

結語：綜上所述，為了保證醫院醫療工作的順利進行，防止醫院在經營過程中出現經濟損失。醫院要提高對醫療退費工作的重視程度，不斷優化醫療退費流程，不斷彌補退費手續中存在的漏洞，最大程度降低醫療退費工作帶來的財務風險。

參考文獻：

[1]李瑞華， 壽紀霞. 醫院醫療退費財務風險防控研究[J]. 衛生經濟研究， No.375（7）：72-74.2019

[2]崔延巍. 淺談醫院財務風險的防范與控制[J]. 中國經貿（6）：184.2018

[3]沈付秀. 淺談醫院財務風險的防控[J]. 中國經貿（20期）：187-188.2019

[4]曹成平. 淺談醫院財務風險的識別與防范[J]. 財經界（學術版）， 2019（3）：150-150.

[5]張潔. 淺談如何防范醫院財務風險[J]. 中國外資（19）：128.2018

[6]郭洋. 淺談醫院財務風險的防范與控制[J]. 中國管理信息化， v.21;No.379（13）：45-46.2018