黛力新聯合烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁患者80例臨床分析

楊志華 張春美 岳紅

(陜西省府谷縣人民醫院神經內科，陜西 榆林 719499)

腦卒中具有高發病率、高致殘率及高死亡率，腦卒中治愈率較低，患者病情控制后并發癥多，生活質量較低，患者發生情緒障礙的幾率大[1]。約30%左右的腦卒中患者卒中后出現腦卒中后抑郁(PSD)[2]，PSD會加重腦卒中患者神經功能的缺損程度，部分患者甚至出現嚴重的功能障礙，病死率、殘疾率均明顯增加[3]。本方案采用黛力新聯合烏靈膠囊治療PSD，觀察其臨床療效及安全性，以期為臨床PSD患者治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的PSD患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男29例，女性11例；年齡40～75歲，平均(66.35±6.37)歲，PSD病程(1.42±0.47)年；文盲2例，小學8例，初中13例，高中8例，大專及以上9例。觀察組男29例，女性11例；年齡40～75 歲，平均(66.27±6.41)歲，PSD病程(1.48±0.43)年；文盲3例，小學7例，初中13例，高中8例，大專及以上9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均符合膝關節骨性關節炎診斷標準[3]；(2)符合保守治療指征；(3)年齡40～75歲，膝關節疼痛評分≤7分；(4)認知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)入組前1個月采用藥物、被動康復運動及主動康復運動治療者；(3)臨床資料不全。

1.2治療方法 患者均行腦卒中常規治療，如改善腦循環、抗凝、降脂、高壓氧、控制血壓等措施，對照組采用氟哌噻噸美利曲辛片(商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產，H20130126，成年人2片/d，分別于早晨、中午服用，嚴重患者可增加至2片/次，老年患者晨服1片即可)治療抑郁，觀察組患者采用黛力新聯合烏靈膠囊(浙江佐力藥業股份有限公司生產，國藥準字Z19990048，口服，3/次，3次/d)治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后行神經功能缺損評分(NIHSS)、漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、世界衛生組織生存質量(WHOQOL-BREF)中文版測評。比較兩組臨床療效率及藥物不良反應率。完成治療后，由同一位醫師對或者進行療效評價。治愈：完全恢復社會功能，精神癥狀消失，HAMD減分率≥75%；顯效：部分恢復社會功能，精神癥狀改善明顯，HAMD減分率50%～75%；有效：明顯改善了或者的社會功能及精神癥狀，HAMD減分率25%～50% ；無效：不符合上述療效判斷標準。

2 結 果

2.1臨床療效比較 對照組痊愈6例，顯效10例，有效16例，無效8例，總有效率80.0%；觀察組痊愈10例，顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率95.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2HAMD、NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分、HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療6個月后，兩組患者NIHSS評分、HAMD評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=4.852、3.742，P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMD、NIHSS評分比較

2.3WHOQOL-BREF評分比較 兩組患者治療前WHOQOL-BREF各維度及總評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時間生存質量主觀感覺健康狀況主觀感覺生理領域心理領域社會關系領域環境領域總評分對照組治療前2.27±0.352.35±0.4174.83±11.5065.74±11.2532.58±4.7776.97±9.22257.43±21.32治療后2.98±0.243.03±0.2385.53±9.8271.74±9.3636.53±4.3581.43±7.24278.53±23.53觀察組治療前2.24±0.332.29±0.4174.75±11.6365.42±11.2132.46±4.8177.02±9.18255.46±21.15治療后3.31±0.193.43±0.1692.05±7.9175.05±7.9140.18±4.2386.74±7.02301.53±23.89t治療后組間3.3483.6424.3055.3254.3953.9643.586P治療后組間0.0270.0230.0070.0000.0130.0240.034

2.4藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴重藥物不利反應。對照組惡心嘔吐例，嗜睡1例，體重增加1例，藥物不良反應率7.50%。觀察組失眠1例，皮疹2例，藥物不良反應率7.50%。兩組藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

腦卒中急性發作時對神經系統會造成嚴重的損傷，導致或者出現運動障礙、吞咽障礙、語言障礙、抑郁情緒等[4-5]。PSD會使患者治療及遵醫遵護醫院降低，進一步影響其它功能。因此臨床應重視PSD的治療，以期改善患者生存質量，促進患者治療配合，提高治療療效[6]。PSD西醫治療以抗抑郁藥物為主，黛力新即為其中最為常見的一種。其為復方制劑，內含氟哌噻噸和美利曲辛[7-8]。氟哌噻噸為神經阻滯劑，發揮的作用為抗焦慮抑郁，美利曲辛為雙相抗抑郁藥物種，隨著劑量的變化而發揮鎮靜或興奮作用[9]。中醫治療以中成藥復方制劑為主，烏靈膠囊即為其中常見的一種，其有效部位為烏靈菌粉。烏靈菌粉中富含多種維生素、氨基酸、微量元素、腺苷、蛋白質等，可有效調節腦內5-羥色胺水平，改善抑郁癥狀，神經功能恢復[15]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者NIHSS評分、HAMD評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；WHOQOL-BREF各維度評分均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者均未收集到嚴重藥物不良反應。較之于單純的西藥黛力新治療，其在改善患者神經功能缺損和抑郁情緒，提高患者臨床療效及生存質量方面具有明顯的優勢，且并未增加患者的藥物不良反應，說明黛力新聯合烏靈膠囊治療PSD具有較高的臨床價值。