中醫培土生金法對小兒反復呼吸道感染緩解期肺脾氣虛證的療效及對免疫機能的影響

張麗娜 常宗煥 成坤

(1.陜西省延安市中醫醫院兒科，陜西 延安 716000；2.陜西省寶雞市鳳翔縣婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721400)

小兒反復呼吸道感染(RRTIs)是臨床常見的兒科呼吸道疾病，急性起病時出現高熱、流涕、鼻塞、噴嚏伴輕咳等[1]。目前對RRTIs病因尚不完全明確，經證實的病因有機體免疫功能低下、先天不足、微量元素及維生素缺乏、喂養不當、遺傳、居住環境等[2]。中醫診治疾病時將機體視為一個整體，診病治病以系統論為基礎，對于病因復雜疾病的診療優勢明顯。本方案采用中醫培土生金法對RRTIs緩解期肺脾氣虛證患兒進行治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的RRTIs緩解期患兒78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡2～10歲，平均(6.44±0.83)歲，病程(2.05±0.34)年。觀察組男21例，女性18例；年齡1～12歲，平均(6.37±0.79)歲，病程(2.11±0.28)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患兒均符合反復呼吸道感染針對標準[3]；(2)本次急性發作后臨床癥狀均得到控制處于緩解期；(3)中醫辯證為肺脾氣虛證型；(4)患兒家長認知功能正常，遵醫遵護率高；(5)患兒家長了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤；(2)合并免疫功能缺陷性疾病；(3)對中醫中藥不認可，或對本方案所用藥物過敏；(4)臨床資料不全。

1.2治療方法 對照組采用常規西醫治療，采用西醫常規對癥治療，抗感染、平喘、抗炎等綜合治療措施治療。觀察組患兒采用中醫培土生金法治療，患兒辨證為肺脾氣虛證后，以培土生金法為組方原則，開具如下處方：黃芪、炒白術、茯苓、山藥各10 g，太子參、炒薏苡仁、炒扁豆各15 g，陳皮6 g，砂仁、炙甘草各3 g。上述中藥材合并煎湯，先煎2次，每次加水300 mL煎至150 mL，合并2次煎液，用棗湯調下，根據患兒年齡服用不同劑量，3歲以內患兒每次服用15 mL，3～5歲患兒每次服用30 mL，5～8歲患兒每次服用50 mL，8歲以上患兒每次服用80 mL，每日早晚溫服。兩組患兒均連續治療8周，隨訪觀察6個月。

1.3觀察指標 采集兩組患兒治療前后靜脈血檢測血清IgA、IgM、IgG，并比較。治療后比較兩組臨床療效，臨床療效判定標準：治愈，患兒治療后，3個月內未復發呼吸道感染，臨床癥狀軍校是；有效，患兒治療后呼吸道感染發作次數較治療前明顯減少；無效，不符合上述判定標準者。總有效率=治愈率+有效率。比較兩組患兒隨訪期內呼吸道感染次數、每次感染持續時間。比較兩組患兒治療期間藥物不良反應率。

2 結 果

2.1臨床療效比較 對照組治愈11例，有效22例，無效6例，總有效率84.00%；觀察組治愈15例，有效22例，無效3例，總有效率94.67%。觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2免疫機能指標比較 兩組患兒治療前血清IgA、IgM、IgG比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒IgA、IgM、IgG均較治療前上升，且觀察組高于對照組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫機能指標比較

2.3呼吸道感染發作情況比較 治療后隨訪6個月內，對照組呼吸道感染發作次數(4.01±0.74)次，每次持續時間(4.84±1.25) d；觀察組呼吸道感染發作次數(3.25±0.83)次，每次持續時間(3.91±1.19) d。觀察組患兒呼吸道感染次數和每次持續時間均較對照組患兒低(P<0.05)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 藥物不良反應率比較 對照組惡心嘔吐1例，皮疹2例，頭痛1例，其它1例，藥物不良反應率12.82%；觀察組頭痛1例，其它1例，藥物不良反應率5.13%。治療期間觀察組患兒藥物不良反應率低于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

RRTIs病因病機復雜，中醫認為RRTIs屬正氣不足、衛外不固而致外邪入侵、邪毒久戀。小兒屬“稚陰稚陽”體制，肺、脾、腎稚嫩，肺氣虛，衛外不固，邪易侵入[4]，采用培土生金法治療RRTIs患兒為遵循中醫五行相生相克基本原理[5]。培脾土以生肺金，理肺脾以充營衛，則外邪難入[6]。培土生金法組中藥方以健脾益氣，補肺固表為基礎[7]。采用黃芪、炒白術、茯苓、山藥、太子參、炒薏苡仁、炒扁豆、陳皮、砂仁、炙甘草組方。黃芪性溫味甘，時補脾肺之氣佳品，同時具有固表止汗之功;太子參性甘平補氣健脾、生津潤肺，太子參性略寒涼可稍解小兒陽盛;兩藥合而為君，補脾肺之氣，寒溫得宜[8]。白術健脾益氣燥濕可解小兒脾內濕，緩解痰濕，茯苓健脾滲濕，兩藥合用健脾化濕，強化君藥益氣固表之功。防風助黃芪固表、驅邪、保正氣，甘草調和諸藥，全方攻補兼施，補而不滯，達到組方健脾益氣，補肺固表的目的[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組患兒(P<0.05)；治療后，兩組患兒IgA、IgM、IgG均較治療前上升，且觀察組高于對照組患兒(P<0.05)；隨訪期內，觀察組患兒呼吸道感染次數和每次持續時間均較對照組患兒低(P<0.05)；治療期間觀察組患兒藥物不良反應率低于對照組患兒(P<0.05)。較之于西醫常規對癥治療，中醫在提升患兒免疫機能，降低患兒呼吸道感染發作次數及持續時間，綜合提供患兒臨床療效，且更為安全。

綜上，中醫培土生金法可有效提升RRTIs緩解期肺脾氣虛證患兒臨床療效，提高患兒免疫功能，降低后續呼吸道感染次數及持續時間，且安全性更高。