延續性護理對慢性萎縮性胃炎患者用藥依從性、負性情緒及生活質量的影響

姬學光 席婷 崔莉

(1.延安大學附屬醫院，(1.消化內科;(2.心內科;(3.消化內科，陜西 延安 716000)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種胃粘膜及上皮出現萎縮的病理表現疾病，主要癥狀為腹痛、腹脹、食欲低下、消瘦、貧血等，屬于胃癌前病變。由于患者心理負擔重，易出現焦慮抑郁負性情緒[1]。遵醫用藥情況、心理因素是影響GAG患者臨床療效的關鍵因素[2]。近年來，延續性護理模式在很多慢性居家康復治療疾病中應用取得較好的效果[3]。本文主要觀察延續性護理對慢性萎縮性胃炎患者用藥依從性、負性情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入符合條件的我院于2017年1月至2019年1月收治的慢性萎縮性胃炎患者170例，將患者按照入組順序編號，單號設為觀察組，雙號設為對照組，每組85例。對照組男34例，女51例，年齡(57.23±6.48)歲；病程(3.61±0.57)年。觀察組中男32例，女53例，年齡(57.19±6.52)歲；病程(3.57±0.61)年。納入患者均符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[4]中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準；已排除合并入組前4周仍然使用藥物治療者；其它慢性胃腸道疾病及嚴重心腦血管系統、呼吸系統、神經系統、血液系統、代謝性疾病及惡性腫瘤者者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以常規健康宣教、用藥指導等護理，觀察組在常規護理基礎上再予以延續性護理。兩組患者均于入組后3個月回院隨訪。延續性護理內容：(1)建立延續性護理小組：選擇醫院消化內科資深臨床護士、資深主治醫生為延續性護理小組成員，負責GAG患者延續性護理工作[5]；(2)延續性護理內容：a.強化出院時的健康宣教，強調遵醫用藥對疾病治療療效的重要性，飲食及日常生活習慣對病情的影響，平和的心理狀態對臨床不適有一定緩解作用等內容[6]。b.通過短信、微信平臺，每日推送GAG疾病相關知識，解答患者疾病相關問題，提醒患者每日用藥等；c.上門隨訪：出院后第一個月上門隨訪1次，了解患者生活狀況、飲食習慣、情緒狀況、用藥情況、是否出現藥物不良反應等，對需要實驗室檢測患者協助掛號隨訪，指導患者居家治療生活飲食安排等；d.集中授課：通過建立的信息溝通平臺定期邀請相關專家進行GAG相關知識授課，使患者理解疾病知識，疾病管理方法及預防復發等知識[7]。

1.3觀察指標 患者入組3個月后，對其進行臨床療效判定并行組間比較。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)、慢性病生命質量之慢性胃炎量表(QLICD-CG)對患者入組時、入組3個月后的負性情緒及生活質量進行測評。采用藥品計數法對兩組患者觀察期內用藥依從性進行測評并行組間比較。臨床療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定療效評價標準，分為治愈、有效及無效。總有效率=治愈率+顯效率。參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者入組時、入組3個月后進行焦慮、抑郁情緒評分，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用QLICD-CG量表對患者的上腹不適、反酸、惡心、燒心感、心理生活影響進行測評，根據每個條目的嚴重程度賦予1～5分，得分越高生活質量越高。患者按照療程取藥，采用藥片計數法，統計每個療程是否按照用藥方案規定的藥物品種、規格、劑量用藥。按照與處方的符合情況，分為完全依從(≥80%)、部分依從(60%～79%)和完全不依從(<50%)。用藥依從率=完全依從率+部分依從率。

2 結 果

2.1臨床有效率的比較 入組3個月后，對照組顯效24例、有效49例、無效12例、總有效率為85.88%；觀察組 顯效31例、有效49例、無效5例，總有效率為94.12%。觀察組臨床總有效率高于對照組(Z=3.839，χ2=3.641，P<0.05)。

2.2治療前后負性情緒的比較 兩組患者入組時HAMA、HAMD評分比較差異物統計學意義(P>0.05)，入組3個月后，兩組患者HAMA、HAMD評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組(t=4.742、5.757，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后負性情緒比較

2.3兩組患者治療前、后QLICD-CG比較：兩組患者入組時QLICD-CG各維度及總分比較差異物統計學意義(P>0.05)，入組3個月后，兩組患者上腹不適、反酸、惡心、燒心感、心理生活影響、總分均較治療前上升，觀察組患者反酸、燒心感、心理生活影響、總分高于對照組(t=5.127、3.8534.753、5.406、3.893、5.674，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后T淋巴細胞亞群比較

2.4入組3個月用藥依從性的比較 入組3個月內，對照組患者完全依從23例、部分依從55例、完全不依從7例，用藥依從率為91.76%；觀察組患者完全依從35例、部分依從47例、完全不依從2例，用藥依從率為97.65%。觀察組患者用藥依從率高于對照組(Z=4.025，χ2=3.539，P<0.05)。

3 討 論

延續性護理模式是一種適合慢性疾病居家治療康復患者的護理模式。本方案采用延續性護理模式對慢性萎縮性胃炎患者進行護理，通過與患者建立緊密的聯系，實時掌握患者的病情發展情況，了解患者的用藥、生活飲食及情緒狀況，根據患者出現的問題及時予以提醒、指導，確保患者居家仍然能享受到專業的醫療護理服務，確保患者心理上的安全，減輕患者的焦慮抑郁情緒，提升患者的遵醫遵護用藥率，促進患者臨床治療療效率，有效改善了患者的生活質量。本文結果顯示，入組3個月后，觀察組臨床總有效率、HAMA、HAMD評分、QLICD-CG各維度及總分、用藥依從率等均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，延續性護理是適合慢性萎縮性胃炎患者的護理模式，具有較高的臨床價值。