基于FTS的術后護理康復干預對四肢骨折患者的影響

薛亞娟 宋媛媛

(1.銅川市印臺區中醫醫院外科，陜西 銅川 727007；2.陜西省漢中市人民醫院護理部，陜西 漢中 723000)

四肢骨折在臨床上比較常見，多為外傷引起，具有康復時間長、發病突然、住院時間長等特點，是導致患者行為障礙的重要原因[1]。手術為四肢骨折的主要治療方法，可降低病死率，提高患者術后康復幾率。術后康復是當前臨床護理中重要的組成部分之一，良好的術后康復能加速患者術后恢復[2-4]。快速康復外科(FTS)是通過標準化、多學科、協調性的術后優化管理措施，改善因手術而引起的器官功能紊亂，減輕患者的手術創傷，促進患者術后早期康復，減少術后并發癥的出現[5]。本文探討了基于FTS的術后護理康復干預對四肢骨折患者的影響，促進FTS護理模式的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2019年6月診治的四肢骨折術后患者130例。納入標準：新鮮粉碎性骨折；均經X線及CT檢查確診斷為四肢骨折；均為外傷；年齡20～70歲；簽署知情同意書。排除標準：病理性骨折者；骨質疏松癥者；急性精神錯亂等意識障礙或認知障礙；患有嚴重心、腦血管疾病；不能實施護理干預。將患者隨機分為觀察組與對照組，各65例。觀察組男35例，女30例；年齡(43.44±4.12)歲，體重指數(24.56±2.45) kg/m2；手術原因：撞擊傷23例，交通傷20例，摔傷22例。對照組男34例，女31例；年齡(44.09±3.78)歲，體重指數(24.14±3.11) kg/m2；手術原因：撞擊傷24例，交通傷20例，摔傷21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，監測患者術后生命體征參數，進行日常生活護理。觀察組給予基于FTS的術后護理康復干預，具體：(1)組建康復護理團隊，由內科、骨科、康復科醫師及骨科護士組成。(2)術后第1天起督促家屬協助患者在床邊適量活動，3 次/d，10 min/次。指導并幫助患者逐步活動患肢各關節，循序漸進增加屈曲患側關節數次，1～2 次/d，15 min/次；細心觀察患者的反應，傾聽患者主訴，增加對治療及護理的依從性，使患者積極主動配合功能鍛煉。(3)術后向患者詳細介紹術后情況，并告知實施FTS管理的具體項目和優勢，取得患者的理解和配合，減輕患者恐慌情緒。(4)術后護理人員與患者對實際問題進行討論，提供幫助，深入患者的日常生活；每周2次與醫生查房。對患者進行表揚鼓勵，及時發現患者的情緒變化，根據患者自身特點，展開多種多樣的關懷活動，提高患者信心。兩組均護理觀察14 d。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組的術后拔管時間、術后住院時間。(2)在術后1 d與術后14 d采集患者的靜脈血2～3 mL，分離上層血清(3 000 r/min離心10 min(離心半徑10 cm))，采用酶聯免疫法檢測血清IL-4、IL-17表達水平。(3)記錄兩組術后14 d出現的關節僵直、肌肉痙攣、肺部感染、靜脈血栓等并發癥情況。(4)在術后6個月進行關節功能評定，分為優、良、可、差等四個級別，(優+良)/組內例數×100.0%=優良率。

2 結 果

2.1術后恢復情況對比 觀察組術后拔管時間(3.67±0.32) d，術后住院時間(11.30±2.55) d；對照組術后拔管時間(6.10±0.22) d，術后住院時間(18.66±3.15) d。觀察組的術后拔管時間、術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥對比 觀察組術后14 d的關節僵直2例，肌肉痙攣1例，肺部感染1例；對照組術后14 d的關節僵直6例，肌肉痙攣5例，肺部感染6例，下肢靜脈血栓4例。觀察組術后并發癥發生情況顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3血清IL-4、IL-17表達對比 觀察組術后1、14 d的血清IL-4、IL-17值顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后血清IL-4、IL-17表達對比

2.4關節優良率對比 術后6個月，觀察組隨訪優良率優54例，良8例，可2例，差1例，優良率95.4%；對照組隨訪優良率優35例，良20例，可6例，差4例，優良率84.6%。觀察組的關節優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

四肢骨折為主要的粉碎性復雜性關節骨折類型，手術能夠有效降低死亡率。但手術對于機體都有一定的創傷，為此對于術后護理康復的要求比較高[6]。FTS是在多學科的管理下，采取各種有效的術后康復護理措施以減少并發癥的發生，加速患者康復。FTS在術后的應用主要為按摩管理、心理管理、鼓勵患者早期活動和進食、早期拔除導尿管與充分止痛等。其也要求護理人員之間、護患之間相互溝通，共同制定FTS護理路徑，以保障護理康復內容的全面性、完整性及有效性[7]。本研究顯示觀察組的術后拔管時間、術后住院時間都少于對照組(P<0.05)；觀察組術后14d的關節僵直、肌肉痙攣、肺部感染、靜脈血栓等并發癥發生情況顯著少于對照組(P<0.05)，表明FTS的應用能促進患者康復，減少術后并發癥。

FTS能為患者提供宣泄、溝通和分享的機會，促使患者抑郁情緒顯著降低；也可減輕術后患者的應激反應，可加快患者的術后康復。并且其在具體實施過程中，護理人員、患者、家屬以及醫生處于動態平衡，信息通過反饋和負反饋形式達到飽和狀態，促進改善患者的預后。本研究顯示觀察組術后1 d、14 d的血清IL-4、IL-17值顯著低于對照組(P<0.05)。主要在于該方法能最大程度減少組織損傷及減輕對手術的應激反應，從而可抑制炎癥因子的釋放[8]。

FTS通過護理科、康復科與骨科協作，以專科醫生、護理人員、心理精神科醫生、社會工作者、營養師、理療師、疾病管理員等組成的多學科團隊為四肢骨折的患者提供術后診療與康復，患者通過這種連續性護理活動，可以在住院階段及出院之后獲得針對性的、各方面完善的護理干預[9-10]。本研究顯示所有患者術后隨訪6個月，觀察組的關節優良率為顯著高于對照組(P<0.05)，表明該方法的應用能提高患者的關節優良率。不過本研究也存在一定的不足，研究的樣本數量不足，且FTS主要用于一般情況較好的患者，對患者的長期生存率的影響還需要深入分析。

綜上，基于FTS的術后護理康復干預在四肢骨折患者的應用能促進患者康復，抑制炎癥因子的釋放，減少術后并發癥的發生，有利于提高患者的關節優良率。