部隊公立醫院高值耗材精細化管理探索

申倩 唐立源 張維芯

摘要：隨著醫療衛生事業的發展，醫療器械的研發取得了長足進步。醫用耗材已經成為醫院醫療技術發展的物質保障，在現代醫療中的發揮著重要的作用。本文以部隊公立醫院耗材管理現狀為出發點，分析耗材管理的不足之處，探索部隊公立醫院高值耗材精細化管理的可行性，旨在借助信息化手段提升醫療耗材的精細化管理水平，全流程管控高值耗材的生命周期，實現高值耗材全程跟蹤、可視化管理和可追溯等全流程閉環管理。

關鍵詞：高值耗材;精細化管理;閉環管理

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.003

文章編號：1006-1959（2020）08-0007-02

Abstract：With the development of medical and health services， the research and development of medical devices has made great progress. Medical consumables have become the material guarantee for the development of hospital medical technology， and play an important role in modern medical treatment. This article takes the current situation of consumables management in military public hospitals as a starting point， analyzes the deficiencies of consumables management， and explores the feasibility of fine management of high-value consumables in military public hospitals. Control the life cycle of high-value consumables and achieve full-process closed-loop management such as full-process tracking， visual management and traceability of high-value consumables.

Key words：High-value consumables;Refined management;Closed-loop management

隨著深化醫療改革與智慧醫院的建設需要，傳統手工式庫房管理模式已不能滿足現代醫院管理的要求[1，2]。在醫療行為中，醫用耗材一般歸為兩類，一類是高值耗材，主要針對的是植入性以及介入性風險相對較高的材料，需要強化監督管控;另一類是低值耗材，使用風險較小，具有一次性消耗的特征[3]。由于醫用耗材種類多，涉及面廣，用量大，且還存在廉政行為，其已然成為醫院管理的重中之重。但在傳統的管理模式下及部隊醫院的特殊性，管理漏洞較多、較散，信息化水平落后于醫療技術，使得現有的管理模式已不能滿足醫院精細化的管理需求，針對高值耗材的管理問題日益突出[4]。因此，改變原有粗放式管理，轉向精細化模式管理已經成為部隊醫院管理的迫切需求。本文以部隊公立醫院耗材管理的不足為出發點，分析耗材管理不足的原因，探索部隊公立醫院高值耗材精細化管理的可行性。

1醫用高值耗材管理現狀

高值耗材在管理方面需要比低值耗材耗費更多的人力、物力與精力，根據本院情況，結合兄弟醫院特征，對照精細化模式管理的要求，對現有模式存在的問題總結如下。

1.1專業性強，臨床個性化需求高? 目前市面上可供使用的高值耗材種類繁多，由于醫院暫未建設統一采購標準平臺，導致在采購過程中，難以準確、有效、詳細地制定方案。同時，醫用高值耗材專業性很強，臨床醫生會根據自身經驗、操作習慣，選取合適的高值耗材，對于非專業人員很難對高值耗材進行全面的評析，這就容易導致監管難以有力實現，并同時容易產生利益輸送的渠道。

1.2高值耗材溯源困難? 高值耗材采購入庫，耗材條碼不標準，或者無條碼，導致高值耗材基礎信息登錄不完全，耗材使用難以有效追溯。由于當前使用的醫用耗材管理系統為獨立運行的系統，與醫院信息系統（HIS）不進行交互，患者使用記錄與耗材具體信息無法實現一對一綁定，一旦發生由于高值耗材產生的不良事件，無法第一時間追溯耗材源頭，給耗材管理帶來極大不便。

1.3手術跟臺高值耗材監管難? 手術跟臺是醫生熟練掌握使用先進的醫療器械，為病人提供更好手術治療不可缺少的一個環節。當前，由于手術跟臺的特殊性，高值耗材直接通過供應商送至手術室，術中/后由手術醫師/助手填寫耗材需求申請單，一式兩份，一份交于計費，另一份交于采購科辦理出入庫手續，過程繁瑣，未有效閉環，而且容易出錯。同時，手術醫師對手術跟臺的高值耗材有著較大的選擇權，由于臨床手術的特殊性，耗材管理部門難以在選擇時進行干預，這導致耗材管理很被動。如果，耗材管理部門提前介入手術跟臺耗材管理，依照正規流程進行采購，如若采購的高值耗材非手術醫師慣用耗材，導致手術無法安全開展，或者采購流程較長，耽誤手術安排，耽誤患者病情。因此，手術跟臺高值耗材監管存在一定難度。

2醫用高值耗材管理現狀原因分析

2.1耗材供應商問題分析? 醫用耗材采購品種、訂單數量多，同一種醫用耗材，可能不止一家供應商，供應商數量多，其穩定性也沒辦法保證。同時，耗材供應商資質、人員素質、代理品種差不齊。目前醫用高值耗材的使用量增多，缺乏耗材供應鏈統一準入機制，往往借鑒經驗，或者是其知名度，來選擇供應商，質量就無從保證，采購存在更大安全隱患。

2.2醫院管理人員問題分析? 對高值耗材管理而言，把精細化管理落實到位，除了保證信息系統整體的提升以外，精細化管理需要放在首要地位。當前，醫院高層領導對耗材精細化管理并不注重，醫院購銷制度不完善，執行不到位。其次，對于醫院購銷人員而言，由于參與醫用耗材采購的主體較多，缺乏專業的采購理論知識的培訓;另外醫院更注重關注醫院的醫療技術水平提高、服務態度改善和醫療科研研究，忽視對耗材供應管理。

2.3醫用高值耗材管理缺陷分析? 現階段部分醫院醫用耗材準入管理不嚴格，臨床科室與采購部門之間“各自為政”，新進耗材性能較在用耗材無明顯差異，國產耗材價格高于進口耗材價格時有發生。對于高值耗材報廢與毀型機制未有明確規范條例和有效的部門進行監督。

3部隊公立醫院高值耗材精細化管理探索

3.1統一編制醫用耗材分類與編碼? 由于醫院醫用耗材的耗材品種多、數量大、供應商復雜，沒有形成統一的標準編碼，加大了管理難度。因此，建立全院的耗材編碼規則，編碼信息需涵蓋耗材品種、名稱、規格、計費價格、供應商、REF碼、LOT碼、產品有效期、產品生產許可證有效期、產品注冊證有效等信息[5]。通過統一編碼有利于同類產品進行對比，很大程度上減少采購問題，增加信息統一和管理統一的實用性。

3.2規范使用流程，分類有序管理? 醫用高值耗材的使用流程，醫院要做明確的規定，包含制定高值耗材目錄、申請使用流程、逐級審批流程、采購流程、出入庫流程等。同時針對不同功能的高值耗材，需要分科室進行管理。制定完善的部門協作管理制度，明確各個部門的職能權限，對于高值耗材的準入環節進行協同審批，各部門各司其職，信息互通，按照醫院的審批流程加強對高值耗材的管理，提高工作效率。建議院領導從本質上持續改進高值耗材的精細化管理。促進院領導對高值耗材的精細化管理有一個科學的認知，清楚在醫院長期發展中，高值耗材的精細化管理的優勢，通過改革，帶來的醫院效益空間。

3.3建立信息平臺，實現信息化管理? 高值耗材精細化管理模式要求管理系統化，建立醫院高值耗材公開采購平臺和HRP信息系統。高值耗材公開采購平臺可以邀請同類產品不同供應商進行投標、競價。通過這樣的形式，醫院極大程度控制高值耗材的價格，同時一定程度上杜絕腐敗行為的發生。借助于信息化技術，把原本相互獨立的各個采購管理系統進行改革創新，有機整合為一個HRP信息系統，有利于高值耗材從采購、出入庫、使用追溯、報廢等全流程的監控，實現高值耗材全流程信息化管理，促進管理的全面化、信息化、規范化。

3.4加強培訓，提升管理人員自身水平? 高值耗材的管理能力，不僅僅在于管理者自身能力，也存在于醫務人員重視程度。對采購部門管理人員而言，在高值耗材精細化管理模式中，不僅僅是管理者，也是直接操作者，對于醫院耗材數據的輸入、記錄，全程負責，同時還應該承擔數據編制、調研、采購咨詢等工作。為改善員工對精細化管理的認知，避免其有排斥想法，可定期進行集中培訓，組織管理人員前往先進單位學習，借鑒先進經驗，提升管理水平。對于臨床科室人員而言，需進一步提升綜合素質。由于臨床科室的物資管理員一般由護士長擔任，相對于科室內的其他員工，對物資管理流程更為熟悉，需作為重點培養對象，協助他們獲取新技術、新知識、新產品。同時對科室物資管理員提出更高要求，進行相應的業務流程的培訓，提升意識和管理能力。

4總結

醫用耗材管理是智慧醫院管理的重要組成部分，高值耗材的管理是智慧醫院管理的重中之重。傳統的手工記賬方式的耗材管理，已經無法滿足現有智慧醫院的管理要求，并且容易形成管理漏洞增加醫院成本。高值耗材的精細化管理，從采購到使用全流程監控的閉環式信息鏈管理。有效地實現可追溯性、可視化、全程監控的管理模式。全面實現信息化管理是醫院醫用耗材管理的必然趨勢，精細化管理給醫用耗材管理提出新的高度，也給管理者帶來壓力與緊迫感。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院辦公廳.全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，22（9）：1-11.

[2]楊靜，張瑜，倪偉中.基于三級庫房信息管理系統的醫用低值耗材閉環管理及效果分析[J].中國醫療設備，2019，34（10）：140-144.

[3]李衛東，楊陽，鐘成躍.基于智慧供應體系的醫院醫療耗材管理模式研究與實踐[J].中國數字醫學，2019，14（12）：112-114.

[4]孔令強.醫院高值耗材管理存在的問題及對策[J].醫療裝備，2019，32（21）：56-58.

[5]鄧文艷，張玉華，徐向天.高值耗材的閉環管理及效果分析[J].中國醫療設備，2018，33（5）：143-146.

收稿日期：2019-02-11;修回日期：2019-02-27

編輯/成森