病案信息管理在醫院管理中的作用

何啟芳

摘要：病案信息管理是醫院管理中重要的一環，其直接影響著醫院管理的效率和質量，在醫院的醫療管理、績效考核、醫保付費等多個領域發揮重要作用。如何科學、有效地做好病案信息的管理已經成為醫院日常管理工作的重點?，F階段病案信息管理工作存在諸多問題，其勢必在一定程度上直接影響醫院的管理，影響醫院決策層制定醫院發展戰略。因此，提高病案信息管理水平對醫院發展具有重要意義。本文對病案信息管理在醫院管理中的重要性、存在的問題及其在醫院管理的中的作用與有效策略進行總結，以此提高醫院管理水平與醫療整體質量。

關鍵詞：病案信息;醫院管理;發展戰略

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.007

文章編號：1006-1959（2020）08-0017-03

Abstract：Medical record information management is an important part of hospital management， which directly affects the efficiency and quality of hospital management， and plays an important role in many fields such as medical management， performance evaluation， and medical insurance payment of hospitals. How to scientifically and effectively manage the medical record information has become the focus of the daily management of the hospital. At present， there are many problems in the management of medical record information， which will inevitably directly affect the management of the hospital to a certain extent， and affect the decision-making level of the hospital to formulate the development strategy of the hospital. Therefore， improving the management of medical record information is of great significance to the development of the hospital. This article summarizes the importance of medical record information management in hospital management， existing problems， its role and effective strategies in hospital management， in order to improve the level of hospital management and overall medical quality.

Key words：Medical record information;Hospital management;Development strategy

在當前我國信息技術迅速發展的新時代下，科技水平和社會經濟的快速發展促進了各項科技在醫院管理中的應用，隨著醫療大數據時代的到來，國家一系列針對醫療衛生事業的改革政策落地，病案信息系統也得到了進一步的開發和利用。本文主要就病案信息管理在醫院管理中的作用進行探討，以此為發揮病案管理的優勢奠定基礎。

1病案信息管理對醫院管理的重要性

病案信息管理工作作為醫院管理的核心，直接關系著醫院的發展。病案信息數據分析是醫院管理層的參謀可以服務于臨床，直接關系著GRGs付費的準確性，能在一定程度上大大提高醫院管理工作質量與效率，提高DRGs平臺數據的提取質量，也提升醫院的精細化管理，影響醫院總體醫療水平、醫院績效、醫療質量的體現，也影響醫院評審和優質醫院的的評定、重點?？平ㄔO等。通過病案信息數據分析可以指導臨床開展醫療服務活動，便于醫護人員合理的安排監管工作，進而提高醫院信息傳輸管理效率[1];另外，病案信息管理系統的應用，還能保證醫護人員對網絡設備充分利用，使其在院內、院外、遠程等都能第一時間掌握患者的基本醫療信息，為診斷和治療爭取更多的時間。從患者的角度來講，病案信息能讓患者安心接受治療，及時了解自身疾病治療的用藥情況及其藥物的價格等內容，這種公開化的醫院管理工作不但能讓患者更加滿意，且對醫院健康發展起著重要作用。

2病案信息管理工作中存在的問題

2.1病案信息完整性存在不足? 病案信息開發利用的前提條件是完整的病案信息，若病案信息數據不夠完整，將無法發揮病案信息的價值。目前，大多數三甲醫院在病案信息的管理上基本上實現了電子信息化，但大多數二甲或以下醫院除一部分有電子病案信息系統外，還有相當一部分醫院是傳統的紙質版病案書寫方式，醫院的醫療質控體系不完善，病案信息質量質控不到位，在患者登記入院、基本信息、治療經過、書寫病程記錄等方面存在較多缺陷，如患者信息登記不全，書寫格式不合規范，病案首頁填寫質量差、紙質病歷缺頁少項、疾病編碼不正確等，其均影響病案信息的數據采集以及病案信息的循環再利用。另外，部分醫生在書寫病歷時，對于病歷書寫工作的重要性預判不足，或者擔心引起不必要的糾紛，在醫療過程中發現的不良信息沒有如實在病案首頁中體現，如并發癥、院內感染等，這些信息漏填也將對臨床治療效果與費用管理帶來不良影響[2]。

2.2病案信息管理“重看管，輕利用”? 大多數基層醫院對病案信息的管理局限于收集、裝訂、編目、歸檔、上架等物理性的管理。從客觀的角度來看，病案信息系統是建立在一系列信息技術的支持上，其包含信息HIS系統、PASS系統、病歷書寫系統等，具有一定的復雜性、綜合性，但也受到人員、機器等因素的影響。然而當前多數醫院在病案信息管理中只是對技術、物理方面重視，忽視了人員因素的影響，這將對信息系統效用的發揮帶來不利影響，因此很難提高醫院管理質量。為進一步提高醫院管理水平，應注重增強管理層人員的信息管理意識，將新型的管理理念與模式滲透到病案信息管理工作當中，然后結合醫院發展狀況明確信息管理目標。從實際情況來看，部分醫院的管理人員還缺乏較好的信息管理意識，沒有正確理解信息管理的內涵，無法充分發揮信息技術的優勢，且在一定程度上阻礙管理手段的有效應用，從而使醫院信息化建設流于形式，最終導致醫院大量信息化數據資源的浪費[3]。

2.3病案信息專業技術人員素質相對較低? 病案信息專業技術人員的綜合素質對病案信息管理工作具有重要的作用。有研究表明[4，5]，高職稱或碩士學歷以上的病案信息專業技術人員相對較少，較多醫院病案信息管理人員的學歷與職稱普遍低于其他專業醫護人員，且有較多病案信息專業技術人員是從其他崗位調入，缺乏嚴格的從業資質考核，對病案信息管理不夠重視。另外，隨著互聯網技術的快速發展，病案信息管理相關的專業技能以及計算機知識也在更新變化，會直接影響未及時進行繼續教育或從其他科室轉入的專業技術人員的工作質量與工作效率。因此，偏低的學歷與職稱結構、寬松的專業技術人員資質準入以及與時俱進的專業技能要求是目前造成各醫院病案信息專業技術人員綜合素質偏低的主要原因。醫院在日常管理中應加大病案信息管理準入資質與考核，督促病案信息專業技術人員接受系統的繼續教育，獲得更專業的職業技能，從而提高病案信息管理水平。

3病案信息管理在醫院管理中的作用

3.1醫院醫療質量的提升? 2019年初，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個方面構成。因此，公立醫院的績效考核政策必然會成為其實施績效變革的方向與指南。而住院病案首頁質量的好壞直接影響醫院的績效考核結果及精細化管理，也影響醫院的醫療質量。醫療質量是醫院管理的核心部分，其管理的目標主要是提高醫院醫療服務質量水平，促進醫院的可持續發展。加強病案信息管理，通過分析醫院收治病種、手術操作、患者來源、死亡原因等，指導臨床醫療服務活動。提取和挖掘病案首頁數據，通過數據分析實現對臨床科室醫療質量的監控，從而實現醫院醫療質量科學持續地發展。從實際情況來看，在醫院日常工作中，管理層人員獲取月匯編內容都是由醫院統計部門提供的，涉及內容包括人事、財務、醫療等，以此使領導層人員全面了解醫院各個方面的情況[6]。而領導層人員在醫院管理過程中，可以參考統計部門所提供的匯編內容，有助于及時發現工作中的問題，為制定有效措施奠定良好基礎，以此提升醫院整體醫療管理水平。

3.2為醫院科研、技術創新工作的開展奠定基礎? 為了提高醫院專業技術水平，醫院科研工作也是不可忽視的部分，完善的病案信息資料對于臨床研究有著重要意義。通過現代化信息技術，醫院各部門具有權限的人員能夠隨時查閱病案信息資料，可就某種治療、診斷、護理方案的價值進行回顧分析等[7]。醫院醫務人員在工作中能吸取以往的經驗教訓，避免一些不必要的安全隱患，并在以往基礎上總結經驗、撰寫論文、開展科研、創新技術等，從而提高醫院的整體技術水平。

3.3為醫院領導層提供準確決策依據? 病案信息管理應用最大的優勢體現在各種信息有效收集與統計，通過挖掘有用數據將其應用于醫院管理中，有助于提高內部環節信息的收集與統計效率;與此同時，還能為相關人員提煉、整理、歸納其中的有利信息，并為后續檢索工作的順利開展奠定基礎。另外，對醫院管理層人員制定相關策略方案具有顯著優勢。為制定合理的醫院發展目標，通過參考所收集的各種信息，并結合醫院實際發展狀況進行科學制定，使決策方案更加可靠，有助于醫院的健康發展[8]。除此之外，病案信息管理的應用在醫院監督管理方面也能發揮重要作用，有助于保障醫院管理工作順利開展。

3.4有效反饋醫院內部信息? 病案信息管理在醫院管理以下兩個方面發揮重要作用：第一，體現在醫療資源分配情況方面，其能使管理層人員及時了解醫院市場狀況，并在醫院各類信息的分類、統計過程中及時發現醫療需求，為醫院未來發展目標的方向提供明確指導。此外，醫院通過結合自身情況，合理分配醫院醫療資源，進而良好推動醫院發展。第二，參考病案信息數據能更好地促進醫院診療服務質量的提高，其可以通過評估病案記錄、評價診斷行為，體現醫護人員的工作效率，反映醫院的診療水平，從而有利于醫院管理層人員評估醫院整體水平，促進醫療水平提高，推動醫院發展。

3.5病案信息管理的應用有助于提高醫院精細化管理? 精細化管理著眼于細節，向醫療消費者提供更為周到、細致的服務，是新形勢下公立醫院深層次發展的必由之路。病案信息質量的好壞，直接影響DRGs平臺數據的提取質量，也影響醫院的精細化管理。通過加強醫院的病案信息管理，將其應用于醫院精細化管理，確立醫院發展戰略，完善績效管理以調動員工積極性，優化流程以提高醫院整體運行效率，加強信息化建設與服務精細化管理。

3.6提高電子檔案管理的科學合理性? 通過在醫院管理中應用電子病歷書寫系統，能夠使醫護人員規范書寫電子檔案，使其與臨床各項標準達到一致要求，其目的不僅是實現規范性的電子病歷檔案信息，使其能為臨床各項工作提供參考，也可使得醫院各部門的信息達到共享。當前DRGs-PPS為我國醫院信息化管理建設的主體，在這個系統中需要同質化管理病案信息與疾病，以達到統一質和量的效果，減少病案處理誤差現象，確保數據的準確性。在實際工作中，大多數醫護人員在整理數據時主要采取手工收集的方式，之后在系統中輸入整理后的數據信息，最后對數據進行歸檔操作;而病案系統具有持續跟蹤與整理病患相關信息的功能，可防止手工整理出現的錯誤、遺失等不可追溯的問題，使病案管理質量水平得到提升。

4病案信息管理的策略

4.1提升病案信息管理人員綜合水平? 病案信息管理人員的綜合水平一定程度上與病案信息質量水平有著直接聯系。在醫療環境快速變化的今天，隨著醫療大數據時代的到來，病案信息管理人員應具有良好的職業道德素養，多學科的文化背景，較強的綜合創造能力、組織和公關能力以及較高的計算機和外語水平。病案信息管理工作人員應不斷加強自身專業素養，認真履行工作職責。醫院也可通過定期培訓的方式對管理人員講解相關的管理知識，提高其綜合素養[9];另外，在思想上對管理人員進行教育，使其工作態度更加積極，并嚴格按照相關規定展開病案信息管理工作。

4.2提升領導階層對病案信息管理的重視程度? 在當前時代背景下，醫院領導不僅要注重醫療技術、護理方面的提升，還應認識到病案信息管理與醫院發展的密切關系，重視醫院編碼員、信息統計員的培養，加大病案信息管理資金方面的投入。對病案信息管理工作進行定期考核，使病案信息管理人員自覺做好自身工作，以此提高病案信息管理質量，提升醫院整體醫療管理水平，促進醫院各項工作有序開展。

4.3加強醫院內部機構設備及專業管理? 在醫院內部機構設備及專業管理的過程中，應注重統一信息管理標準，加強醫院病案信息管理的信息化建設，打造病案信息管理團隊，優化科室的結構設置，完善醫院HIS系統、病案信息系統、DRGs系統的建設，加強病案科人才方陣的建設，制定個性化培養方案，充分發揮病案管理人員的職能作用，打造病案信息強科。

4.4完善病案信息管理制度? 病案信息管理質量與病案信息價值的發揮有著密切聯系。因此，醫院應落實好病案信息管理工作，建立完善管理制度;同時，配備專業的人才開展管理工作。通過業務考核制度與獎懲制度的完善，使病案信息管理工作更加規范化，管理人員的工作標準化得以提升。另外，還需要建立病案信息查閱、整理、采集等方面的管理制度，規范病案管理。

4.5在病案信息管理中應用先進科技? 隨著我國科技水平的不斷提升，各種新型科技的涌現，加上病案信息數量的增多，醫院管理中逐漸應用了各項創新科技，其能充分發揮病案信息管理的價值，進一步提升醫院管理效率。因此，醫院應積極將先進科技應用于病案信息管理中，以此為實現智能數字化的信息管理奠定基礎，為病案信息的實時查詢提供便捷。

5總結

在醫療環境快速變化的今天，病案信息的管理也到達了競爭的前沿，病案信息業務持續不斷地快速轉型對病案信息管理崗位也提出了新的要求。在醫院管理中要充分利用病案信息的價值，挖掘有用的數據信息，直觀的展現醫護人員的工作效率;同時，利用病案信息數據對醫院、科室進行精細化地管理，能及時發現醫院發展、醫療質量中存在的問題，并有效結合實際情況制定解決方案，從而促進醫院健康良好發展。因此，醫院應當認識到病案信息管理的重要作用，通過采取有效策略提高病案信息管理工作水平，以此提高醫院管理水平與醫療整體質量。

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收稿日期：2019-03-02;修回日期：2019-03-22

編輯/杜帆