多模態(tài)MRI對乳腺X線攝影非腫塊病變的診斷價值

黃瑞歲 趙沁萍 丁 可 李秋萍 陳 江 曾雪梅

摘要：目的? 探討多模態(tài)MRI成像對乳腺X線攝影非腫塊病變的診斷價值。方法? 收集2018年1月～2019年8月我院行乳腺X線攝影檢查診斷為非腫塊類病變，經手術或活檢病理證實為乳腺疾病的68例患者臨床資料，患者均行常規(guī)平掃、動態(tài)增強掃描（DCE）和擴散加權成像（DWI）等乳腺MRI檢查，依據乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（BI-RADS）標準對X線和MRI表現進行分析和評估，以病理診斷為金標準，計算兩種檢查方法診斷病變的敏感度、特異度和準確度并比較。結果? 病理結果示68例患者共有83個病灶，惡性病灶37個，良性病灶46個。乳腺X線攝影檢出病灶75個，檢出率為90.36%;其診斷惡性病灶35個，良性病灶40個，正確診斷惡性病灶28個，良性病灶32個，診斷的敏感度、特異度和準確度分別為77.78%、82.06%和80.00%。MRI檢出病灶81個，檢出率為97.59%;其診斷惡性病灶39個，良性病灶42個，正確診斷惡性病灶36個，良性病灶40個，診斷的敏感度、特異度和準確度分別為94.74%、93.03%和93.83%。乳腺X線攝影與MRI檢查診斷非腫塊病變的敏感度和準確度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩種方法特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 與乳腺X線攝影比較，多模態(tài)MRI成像不但能提高病變的檢出率，還可提高非腫塊病變診斷的敏感度和準確度，為良惡性病變的鑒別提供更多的影像學支持。

關鍵詞：磁共振成像;乳腺X線攝影;乳腺腫瘤;BI-RADS

中圖分類號：R445.2;R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.027

文章編號：1006-1959（2020）08-0084-04

Abstract：Objective? To explore the diagnostic value of multimodal MRI imaging in non-mass lesions of mammography.Methods? Collected clinical data of 68 patients diagnosed as non-mass lesions by mammography in our hospital from January 2018 to August 2019， and confirmed to be breast disease by surgery or biopsy.All patients underwent routine plain scan and dynamic enhancement Breast MRI examinations such as scan （DCE） and diffusion weighted imaging （DWI）， analyze and evaluate the X-ray and MRI performance according to the breast imaging report and data system （BI-RADS） standard， with pathological diagnosis as the gold standard examination method diagnoses the sensitivity， specificity and accuracy of the lesion and compares.Results? The pathological results showed that 68 patients had 83 lesions， 37 malignant lesions， and 46 benign lesions. Mammography detected 75 lesions with a detection rate of 90.36%; it diagnosed 35 malignant lesions， 40 benign lesions， 28 correctly diagnosed malignant lesions， and 32 benign lesions. The degrees were 77.78%， 82.06% and 80.00%， respectively. MRI detected 81 lesions with a detection rate of 97.59%; its diagnosis was 39 malignant lesions， 42 benign lesions， 36 correctly diagnosed malignant lesions， and 40 benign lesions. The sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis were： 94.74%， 93.03% and 93.83%，the difference between the sensitivity and accuracy of mammography and MRI in the diagnosis of non-mass lesions was statistically significant（P<0.05）. The specificity comparison between the two methods was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Compared with mammography， multimodal MRI imaging can not only improve the detection rate of lesions， but also improve the sensitivity and accuracy of the diagnosis of non-mass lesions， and provide more imaging support for the differentiation of benign and malignant lesions.

Key words：Magnetic resonance imaging;Mammography;Breast tumor;BI-RADS

乳腺X線攝影在乳腺病變的篩查中發(fā)揮重要的作用，乳腺影像報告數據系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）對乳腺病變進行分類后，提高了乳腺成像診斷報告的質量，但對于其中一部分非腫塊病變，其診斷價值有限。如何提高非腫塊病變診斷的準確度，既能早診斷早治療，又能有效減少不必要的活檢或手術。多模態(tài)MRI即多種技術的聯合應用，對乳腺疾病的診斷價值得到廣泛認可[1，2]。本研究回顧性分析經乳腺X線攝影檢出的非腫塊病變及其MRI影像學特點，旨在探討MRI對此類病變的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2018年1月～2019年8月南寧市第二人民醫(yī)院經手術或活檢病理證實的乳腺疾病患者68例，均為女性，年齡22～78歲，平均年齡（48.17±7.52）歲。所有病例均行乳腺X線攝影檢查診斷為非腫塊類（包括鈣化、不對稱、結構扭曲）病變，并均在術前行MRI常規(guī)平掃、動態(tài)增強（dynamic contrast-enhanced，DCE）和擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）。MRI檢查與乳腺X線攝影的間隔時間<1個月，且未經過任何治療。

1.2 影像檢查方法

1.2.1乳腺X攝影? 采用美國GE Senographe DS 乳腺機，全自動曝光，投照體位包括頭尾位（CC）和內外側斜位（MLO）。

1.2.2 MRI檢查? 采用Siemens Magnetom Verio 3.0T超導MRI掃描儀，患者俯臥位，雙乳置于乳腺相控陣表面線圈內。掃描序列：橫軸位FSET1WI（TR 6.04 ms，TE 2.45 ms，層厚4 mm，層間隔0.8 mm，矩陣448×256，激勵次數2次，FOV 340 mm×340 mm）、FSET2WI+脂肪抑制（TR 4300 ms，TE 61 ms，層厚? ? ?4 mm，層間隔0.8 mm，矩陣320×320，激勵次數2次，FOV 340 mm×340 mm）、雙側矢狀面FSET2WI（TR 3800 ms，TE 70 ms，層厚4 mm，層間隔0.8 mm，矩陣256×256，激勵次數2次，FOV 190 mm×190 mm）。DWI序列（TR 7800 ms，TE 85 ms），擴散敏感因子（b）值分別為50、400、800、1000 s/mm2。DCE-MRI采用VIBE序列行橫斷位T1WI成像（TR 4.67 ms，TE? ? 1.68 ms，層厚1.2 mm，無間隔），增強前先掃描1期為蒙片，然后以高壓注射器經手背靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），注射流率2.5 ml/s，劑量0.2 mmol/kg，同時開始掃描，連續(xù)掃5個時相，掃描時間5 min，11 s。

1.3圖像分析? 由2名高年資影像診斷醫(yī)師盲法對乳腺X線攝影及乳腺MRI進行分析和診斷，當結論不一致時，由第3名更高年資醫(yī)師確定，最終達成一致意見。參照BI-RADS標準，X線分析內容包括病變的形態(tài)、分布和鈣化，MRI分析內容包括病變的形態(tài)學表現、內部強化特征、時間-信號強度曲線（time intensity curve，TIC）類型、DWI信號特點和相應ADC值。以病理診斷為金標準，計算兩種檢查方法診斷病變的敏感度、特異度和準確度。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，敏感度、特異度和準確度的比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者病理結果? 68例患者共有83個病灶，其中惡性病灶37個，良性病灶46個。惡性病灶中，導管原位癌12個，導管原位癌伴微小浸潤5個，浸潤性導管癌16個，導管內乳頭狀瘤癌變3個，乳腺粘液癌1個。良性病灶中，纖維腺瘤17個，腺病19個，乳腺小葉增生5個，導管內乳頭狀瘤2個，漿細胞性乳腺炎3個。

2.2乳腺X線攝影? 檢出病灶75個，其中鈣化性病灶33個，不對稱28個，結構扭曲14個，檢出率為90.36%。15個病灶為粗棒狀、圓形及環(huán)形鈣化，18個病灶為細點簇狀、模糊不定形、粗糙不均質鈣化;13個病灶鈣化區(qū)域性分布，11個病灶集群分布，9個病灶線樣及段樣分布。19個病灶邊緣清晰，25個病灶邊緣模糊，13個病灶邊緣呈分葉狀，18個病灶邊緣表現為毛刺征。其診斷惡性病灶35個，良性病灶40個，正確診斷惡性病灶28個，良性病灶32個。

2.3 MRI檢出結果? 共檢出病灶81個，檢出率為97.59%。39個病灶表現為腫塊樣強化，其中15個病灶均勻強化，17個不均勻強化， 6個環(huán)形強化，1個內部暗分隔。42個病灶表現為非腫塊樣強化，其中15個局灶分布，11個線樣及葉段樣分布，10個區(qū)域分布，4個多區(qū)域分布，2個彌漫性分布;12個病灶均勻強化，11個不均勻強化，9個集叢樣強化，10個簇樣環(huán)形強化。TIC曲線表現為I型（漸增型）27個，Ⅱ型（平臺型）33個，III型（流出型）21個。DWI序列（b=1000 s/mm2），惡性病灶平均ADC值范圍為（1.02±0.13）×10-3 mm2/s，良性病灶平均ADC值范圍為（1.28±0.09）×10-3 mm2/s。其診斷惡性病灶39個，良性病灶42個，正確診斷惡性病灶36個，良性病灶40個。其中10例病灶在增加MRI檢查后BI-RADS評估分類下降（≤3類），7例病灶評估分類上升（5類），見圖1。

2.4兩種方法診斷價值比較? 乳腺X線攝影與MRI檢查兩種方法診斷的敏感度和準確度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩種方法特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。