外側鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下端骨折的效果

萬春根 殷偉根 奚偉偉

摘要：目的? 探討外側鎖定加壓鋼板內固定術在閉合性脛骨下端骨折中應用價值。方法? 選擇2017年12月～2019年7月在我院接受治療的50例閉合性脛骨下端骨折患者作為研究對象，根據手術方法不同分為對照組（22例）和觀察組（28例），對照組采用內側鎖定加壓鋼板內固定術治療，觀察組采用外側鎖定加壓鋼板內固定術治療，比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生情況。結果? 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率（3.57%）低于對照組（31.82%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 外側鎖定加壓鋼板內固定術可有效治療閉合性脛骨下端骨折，且不會增加手術時間、術中出血量，且術后并發癥較少，值得臨床應用。

關鍵詞：脛骨下端骨折;閉合性骨折;鎖定加壓鋼板內固定術

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.043

文章編號：1006-1959（2020）08-0133-02

Abstract：Objective? The value of lateral locking compression plate internal fixation in closed lower tibial fractures.Methods? From December 2017 to July 2019， 50 patients with closed lower tibial fractures treated in our hospital were selected as the research object. They were divided into a control group （22 cases） and an observation group （28 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with medial locking compression plate internal fixation， and the observation group was treated with lateral locking compression plate internal fixation， the intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time and complications were compared between the two groups.Results? Comparison of intraoperative blood loss， operation time and hospital stay between the two groups， the difference was not statistically significant（P>0.05）; the incidence of complications in the observation group （3.57%） was lower than that in the control group （31.82%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Lateral locking compression plate internal fixation can effectively treat closed lower tibial fractures without increasing the operation time and intraoperative blood loss， and with fewer postoperative complications， it is worthy of clinical application.

Key words：Lower tibial fracture;Closed fracture;Locking compression plate internal fixation

脛骨是小腿雙骨之一，位于小腿內側，對支持體重起到重要作用，為小腿骨中主要承重骨。而脛骨中下段由于其解剖特點，肢體末端血運較差，且周圍軟組織較少，故易發生骨折，且傷后易造成局部血運障礙[1]。近年來，臨床主要采用內固定術進行治療，而術中若過多剝離骨膜，可會損傷殘留的血供，進而引起延遲愈合或不愈合等并發癥發生[2]。因此，選擇科學合理的內固定術，對保護骨折軟組織及減少預后風險顯得至關重要，基于此，本研究旨在探討外側鎖定加壓鋼板內固定術對閉合性脛骨下端骨折的治療效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年12月～2019年7月余江區人民醫院收治的50例閉合性脛骨下端骨折患者的臨床資料，根據手術方法分為對照組（22例）與觀察組（28例）。對照組中男性16例，女性6例;年齡25～56歲，平均年齡（40.51±2.24）歲;骨折類型：A型10例，B型8例，C型4例;其中車禍傷11例，摔傷8例，墜落傷3例。觀察組中男性15例，女性13例;年齡24～57歲，平均年齡（40.56±2.32）歲;骨折類型：A型13例，B型12例，C型3例;其中車禍傷14例，摔傷10例，墜落傷4例。兩組性別、年齡、骨折類型及致傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①經X線平片、CT等檢查確診者;②病例及隨訪資料完整;③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①術后合并嚴重并發癥者;②凝血功能障礙者;③依從性差，難以完成研究者;④伴有血液系統、免疫系統等嚴重性疾病者;⑤表達障礙或精神疾病者;⑥過敏體質者。

1.3方法

1.3.1內側鎖定加壓鋼板內固定術? 患者取仰臥位，行腰硬聯合麻醉，于骨折皮膚處取切口，逐層依次切開脛骨各層組織，剝離骨膜，充分暴露骨折端，并將碎骨及瘀血清除，修整凹凸不平的骨面，術中采用C型臂X線機進行透視觀察，以確定脛骨下端骨折部位的移動情況，進行持續牽引，通過內旋、外旋方式進行骨折處復位處理，可采用點狀式復位鉗協助，根據骨折部位結構、骨折線長度選擇符合的下端內側解剖型鎖定加壓鋼板，對脛骨遠端生理弧度不同的鋼板進行塑形，保留骨膜，后于內踝上行2～3 cm切口，逐層切開，應用骨膜剝離建立通道，置入鎖定解剖加壓鋼板于內側區，沿脛骨脊行小切口，在鋼板遠、近端采用克氏針進行臨時固定，確保對位良好后，擰入螺釘固定，后在C型臂X線機透視下確定固定良好，沖洗術腔、留置引流，并逐層縫合。

1.3.2外側鎖定加壓鋼板內固定術? 患者取仰臥位，行腰硬聯合麻醉，其中復位、鋼板選擇及鋼板置入步驟等操作均同對照組，而觀察組在骨折部位復位良好后，在脛骨下端脛前皮膚行4～5 cm切口，切口注意轉向外踝方向，切斷伸肌支持帶后，用骨膜剝離器建立通道，再逆行將鎖定加壓鋼板置于脛骨下端外側，用鋼板固定，術畢，再次采用C型臂X線機透確保骨折對位良好，沖洗術腔、留置引流，并逐層縫合。

1.4觀察指標? 比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間及術后并發癥發生情況，并發癥包括切口感染、延遲愈合、畸形愈合及創傷性關節炎等。

1.5統計學方法? 采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料采用（x±s），采用t檢驗;計數資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較? 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨下端骨折為臨床骨科最常見的骨折之一，多見于重物打擊、撞擊傷、高處墜下、旋轉暴力及滑倒摔傷等。其臨床癥狀主要表現為小腿腫脹、疼痛、畸形及活動障礙，骨折端穿破皮膚可能性極大，且可伴隨肌肉挫傷，進而會導致關節僵硬、關節不穩定等后遺癥，嚴重影響患者正常生活[3]。目前，臨床常采用手法整復、夾板固定、開放復位內固定等方法治療，但經不同治療方法其術后恢復情況存在一定差異性，且脛骨下端血液循環較差，若治療不當，可導致術后愈合困難，還可引起畸形、感染等并發癥[4]。因此，一旦發生骨折，選擇正確有效的治療方法對于閉合性脛骨下端骨折患者有著重要意義。

本研究根據閉合性脛骨下端骨折特點，分別采用內側鎖定加壓鋼板內固定術治療與外側鎖定加壓鋼板內固定術治療進行對比分析，其研究結果顯示，兩組術中出血量、手術時間和住院時間對比無差異，而觀察組并發癥發生率較較對照組低。這與張樹峰[5]研究結果一致，其研究表明，外側鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下端骨折效果較好，不會增加術中出血量及手術時間，且術后并發癥少。分析其原因為，外側鎖定加壓鋼板外形更符合脛骨下端解剖形態，其手術操作較為簡單，不增手術時間，一定程度上降低麻醉風險，且對患者軟組織損傷較小，避免術中因內源性因素導致骨生理環境破壞，以最大程度保護骨折斷端的血供，促進患者術后快速康復，促使患者獲益。從臨床相關指標方面分析，內側入路與外側入路在麻醉方法、骨折對位方法及鋼板選擇及鋼板置入步驟等操作相同，因而其術中出血量、手術時間及住院時間對比無較大差異。但從并發癥方面分析，與內側入路固定相比，外側固定入路位于肌肉緊鄰脛骨的前外側面，此位置軟組織覆蓋良好，可有效減少術后畸形、骨折延遲愈合、切口感染及創傷性關節炎等并發癥的發生。此外，外側固定方式支撐力更強，進一步加強骨折復位的效果，促進骨折斷端的愈合，具備理想的力學優勢。由此可見，外側鎖定加壓鋼板內固定術的治療效果更為顯著。

綜上所述，對于閉合性脛骨下端骨折患者采用外側鎖定加壓鋼板內固定術治療，其效果顯著，不會增加手術時間，具有術中出血量少、術后并發癥少優點，促進患者快速康復，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊勇勝.內側或外側經皮微創鋼板內固定在A型閉合性脛骨遠端骨折中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（21）：18-20.

[2]劉彬，樊文勃.外側鎖定加壓鋼板內固定術治療閉合性脛骨下端骨折的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（35）：74-75.

[3]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：635.

[4]鄭建東，李春青，洪云峰，等.經皮微創內固定與切開復位內固定治療脛骨遠端閉合性骨折的療效回顧性分析[J].創傷外科雜志，2016，18（12）：752-753.

[5]張樹峰，宋來雪.外側鎖定加壓鋼板內固定術治療閉合性脛骨下端骨折效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（30）：85-87.

收稿日期：2020-03-06;修回日期：2020-03-27

編輯/錢洪飛