分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率 及ICU入住時間的影響

王迪霞

摘要：目的? 探討分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院診治的重癥顱腦外傷患者114例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各57例。對照組采用常規護理，觀察組采用分級護理制度，對比兩組護理質量、院內感染發生率、ICU入住時間及病死率。結果? 觀察組護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組院內感染發生率（8.77%）、ICU入住時間（18.44±4.35）d、病死率（7.01%）均小于對照組的24.56%、（24.77±6.56）d、15.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（98.24%）高于對照組（80.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 重癥顱腦外科患者臨床采用分級護理制度進行護理干預，可有效提高護理質量，有助于降低院內感染率和患者病死率，進一步提高臨床護理滿意度，促進患者康復。

關鍵詞：分級護理;重癥顱腦外傷;院內感染;ICU入住時間

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.059

文章編號：1006-1959（2020）08-0173-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of graded nursing system on the incidence of nosocomial infection and ICU stay in patients with severe craniocerebral trauma.Methods? 114 patients with severe craniocerebral trauma diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. Using the random number table method is divided into control group and observation group， with 57 cases in each group. The control group used routine nursing， and the observation group adopted a graded nursing system， the quality of care， the incidence of nosocomial infections， the length of ICU stay and the mortality rate were compared between the two groups.Results? The nursing quality score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of nosocomial infection in the observation group （8.77%）， ICU stay time （18.444.35） d， and the mortality rate （7.01%） were all less than 24.56%，（24.776.56） d， 15.78% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; nursing satisfaction of the observation group （98.24%） was higher than the control group （80.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Severe craniocerebral surgery patients use a graded nursing system for clinical intervention， which can effectively improve the quality of nursing， help reduce the hospital infection rate and the mortality of patients， further improve the satisfaction of clinical nursing， and promote the rehabilitation of patients.

Key words：Graded nursing;Severe head trauma;Nosocomial infection;ICU check-in time

在疾病治療過程中，護理具有至關重要的作用，并且越來越受臨床的重視。重癥顱腦損傷患者病情危重，并發癥多，臨床致殘率、病死率高。同時患者通常伴有意識不清、昏迷、肢體運動障礙等臨床癥狀，增加了臨床治療和護理難度[1]。重癥顱腦外傷患者在常規護理模式下，要求為患者提供特殊護理，護理要求高，并且需要密切監測和觀察患者病情，導致護理資源不能合理利用。而分級護理模式依據患者的病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，可充分利用有限的醫療資源，尤其是對于重癥顱腦損傷患者，其根據其病情不同，監護各有側重，可以充分發揮分級護理的優勢。本研究結合2018年1月～2019年1月我院診治的114例重癥顱腦外傷患者臨床資料，分析分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在浙江大學醫學院附屬第一醫院診治的重癥顱腦外傷患者114例，隨機分為對照組和觀察組，各57例。納入標準：①均經影像學檢查等綜合檢查被確診患有重癥顱腦損傷[2];②入住ICU的時間≥ 24 h;③入住ICU 前沒有發生感染。排除標準：①合并有嚴重的器質性疾病;②存在凝血功能障礙。對照組男性30例，女性27例;年齡23～73歲，平均年齡（49.10±6.44）歲;腦出血12例，顱內血腫10例，腦疝5例，硬膜下血腫15例，腦挫裂傷15例。觀察組男性31例，女性26例;年齡24～74歲，平均年齡（48.76±5.29）歲;腦出血14例，顱內血腫11例，腦疝4例，硬膜下血腫16例，腦挫裂傷12例。兩組年齡、性別、出血部位比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規護理ICU護理，即觀察患者病情變化，注意生命體征監測，定時向醫生匯報患者病情，并遵醫囑給予相關治療。密切觀察患者意識、瞳孔、血氧飽和度等變化，保持患者呼吸道通暢，根據患者的病情遵醫囑給予營養支持。

1.2.2觀察組? 采用分級護理制度實施護理干預，即根據慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ的評分）進行分級護理：①APACHE Ⅱ的評分為10～20 分：1名護理人員負責2例該類患者，對其實施三級護理。在護理過程中，全面監測其血壓、體溫、心率、脈搏、呼吸等指標，每天監測4次以上指標。同時及時報告醫生，遵醫囑實施相應護理措施。②APACHE Ⅱ的評分21～30分：該類患者實施二級護理，即1名護士和1名主管護師負責護理1名患者。整個護理過程中加強對血壓、心率、呼吸頻率、心電圖、中心靜脈壓、血氧飽和度的監測，并詳細記錄每天出入液量。患者入住ICU的1h內，循環監測以上指標，1次/30 min，4 h后每隔1 h監測1次以上指標。48 h后每隔4 h監測1次以上指標。詳細記錄監測指標并及時匯報醫生，并遵醫囑實施相應的護理。③APACHE Ⅱ的評分≥31分：實施一級護理，即2名主管護師負責1例患者，護理過程中對其進行各項生命體征監測，檢測內容和頻次與二級護理患者相同。每天對患者進行1次APACHE Ⅱ的評分，醫生依據APACHE Ⅱ的評分調整護理方案。

1.3觀察指標? 比較兩組護理質量評分、院內感染發生率（呼吸道感染、泌尿系感染）、ICU入住時間、病死率及護理滿意度。護理質量評分包括基礎護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程，每項100 分，評分越高護理質量越高[3]。護理滿意度分滿意、一般、不滿意，>90分為滿意，50～89分為一般，<50分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質量評分比較? 觀察組護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2兩組院內感染發生率比較? 觀察組院內感染發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組ICU入住時間、病死率比較? 觀察組ICU入住時間、病死率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

ICU病房對危重癥患者的監護和治療起著重要的作用，該類患者病情的監測和護理需求較為特? 殊[4]。尤其是重癥顱腦外傷患者，病情進展較快，如果急救不及時可能引發重要臟器官的功能衰竭，甚至危及患者的生命。因此，重癥顱腦外傷患者的護理具有至關重要的作用。而常規護理模式，不能客觀滿足患者護理需求或者出現過剩護理服務情況。

分級護理制度是以患者的護理服務需求為分級依據，科學的分配護理資源，使每位患者得到針對性的護理服務。而APACHE Ⅱ評分是評估患有急危重癥或慢性疾病健康狀況的標準。APACHE Ⅱ的評分越高，說明病情越嚴重[5]。以患者的病情為依據，給予相應的護理干預，使護理更具有針對性。因此，分級護理管理以患者病情評估為基礎，制定針對性、個性化的護理方案，以此實施分級護理管理的一種方法。

本研究中觀察組護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見分級護理制度的應用可提高臨床護理質量，促進護理的有效實施。觀察組院內感染發生率（8.77%）、ICU入住時間（18.44±4.35）d、病死率（7.01%）均小于對照組的24.56%、（24.77±6.56）d、15.78%，差異有統計學意義（P<0.05），表明分級護理制度可縮短重癥顱腦損傷患者ICU入住時間，降低院內感染發生率和病死率，最大化的改善患者預后。觀察組護理滿意度（98.24%）高于對照組（80.71%），差異有統計學意義（P<0.05），表明分級護理制度的實施在一定程度上提高了護理滿意度，促進了臨床護理的順利實施。因此，依據患者的病情實施分級護理制度，為患者安排相應的護理人員，有利于患者病情變化的觀察和發性，并給予及時、有效的治療和護理。

總之，分級護理制度可降低重癥顱腦外傷患者院內感染發生率，縮短ICU入住時間，并提高護理質量，使患者得到最佳的護理服務。

參考文獻：

[1]于巖巖，山廣慧，金娜.分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：68-70.

[2]侯桂紅，陳虹，曹軍華.分級護理模式在ICU重癥顱腦外傷患者中應用對預后康復影響的研究[J].新疆醫學，2017，47（7）：780-782.

[3]卞蓉婷，楊海燕，李倩，等.分級護理管理對ICU患者護理質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（1）：102-105.

[4]張雪萍.重癥監護病房中實施分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染及ICU入住時間的影響[J].臨床研究，2016，24（11）：122-123.

[5]李蘭香.重癥監護病房應用分級護理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內感染、護理質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（28）：129-130.

收稿日期：2019-06-06;修回日期：2019-06-23

編輯/宋偉