淺析臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的培養(yǎng)

李超

摘 要：本文探討了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題及醫(yī)務(wù)人員感染現(xiàn)狀，提出了加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的建議，為培養(yǎng)具有預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念和技能的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才提供參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;臨床醫(yī)學(xué)生;預(yù)防醫(yī)學(xué);實(shí)踐技能

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的問(wèn)題及醫(yī)務(wù)人員感染的現(xiàn)狀

1.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的問(wèn)題

目前，中國(guó)對(duì)新型冠狀病毒（COVID-19）感染的防控已取得階段性勝利。有效預(yù)防COVID-19引起的衛(wèi)生保健相關(guān)感染，特別是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的傳染性職業(yè)暴露，是維持醫(yī)療救治可持續(xù)性和有效防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生教育作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要組成部分，在臨床工作者樹(shù)立“健康第一”、“預(yù)防為主”的理念中發(fā)揮著重要作用。在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，重點(diǎn)是基礎(chǔ)教育和臨床教育。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在整個(gè)學(xué)習(xí)課程中所占的比例很小，大部分是理論課程，而公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)較少。

1.2 早期醫(yī)務(wù)人員感染的現(xiàn)狀

疫情爆發(fā)以來(lái)，來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)務(wù)人員自愿支援湖北武漢，在一線搶救工作中英勇奮戰(zhàn)，為防控疫情作出了貢獻(xiàn)。但由于疫情早期預(yù)防不力，相關(guān)診斷操作存在感染風(fēng)險(xiǎn)，一線醫(yī)務(wù)人員是感染的高危人群。武漢市某醫(yī)院1月上旬首批138例COVID-19確診病例中，40名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，占近30%。在接下來(lái)的一個(gè)月里，全國(guó)超過(guò)3000名醫(yī)務(wù)人員感染了COVID-19。作者分析了疫情初期醫(yī)務(wù)人員的感染資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)口罩醫(yī)務(wù)人員感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于戴口罩醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員在防疫治病過(guò)程中肩負(fù)著重大的責(zé)任和使命。感染不僅給患者治療帶來(lái)困難，而且威脅到自身的生命安全。因此，良好的防護(hù)對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員的生命健康至關(guān)重要。

1.3 早期醫(yī)務(wù)人員感染的原因

COVID-19流行初期醫(yī)務(wù)人員感染的原因是COVID-199流行初期的防疫戰(zhàn)斗中，許多醫(yī)務(wù)人員感染了COVID-19，這與COVID-19缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警能力有關(guān)我們的國(guó)家。結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)獲得疫情信息。另一方面，也反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一線臨床工作者在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新發(fā)傳染病）時(shí)，防控理念和技能的重要性。如果能采取有效的個(gè)人防護(hù)措施，就能減少感染。

在我國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控中，存在重治輕防、防護(hù)裝備有限、培訓(xùn)有限等現(xiàn)象，越來(lái)越體現(xiàn)出臨床工作者掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性，尤其是傳染病預(yù)防的概念和技巧。此外，預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生教育在臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育中的局限性也是醫(yī)務(wù)人員感染的重要原因。在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中，應(yīng)重視基礎(chǔ)教育和臨床教育。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中只占很小的比例，大部分是理論課。公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能培訓(xùn)較少。進(jìn)入工作崗位后，所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)很少能融入臨床實(shí)踐。

2 臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)的建議

2.1 合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試、就業(yè)、實(shí)習(xí)等都需要豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和較高的醫(yī)學(xué)水平，這在本質(zhì)上是不夠的。醫(yī)學(xué)生可以將實(shí)習(xí)過(guò)程中所學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能運(yùn)用到實(shí)踐中，既滿足了研究生入學(xué)考試所需復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又為以后的就業(yè)做好了充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐過(guò)程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)際操作中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)自身技能的不足。

2.2 將預(yù)防醫(yī)學(xué)教育融入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)全過(guò)程

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生不同階段的知識(shí)結(jié)構(gòu)和需求，并根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的不同類型，逐步滲透預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)必修課中，增加了預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生科學(xué)課程，增加了應(yīng)急反應(yīng)選修課，使學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論體系有了清晰的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立了公共衛(wèi)生的理念和理念。學(xué)生完成流行病學(xué)、健康統(tǒng)計(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)后，學(xué)校可以開(kāi)展社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐，增加實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段后，將增加醫(yī)院感染防治課程，將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化為臨床疾病的診斷和治療，有必要將專業(yè)素質(zhì)和思想政治教育貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程，幫助學(xué)生樹(shù)立宏觀預(yù)防的理念，培養(yǎng)一批專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、公共衛(wèi)生問(wèn)題處理能力強(qiáng)的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)教師的責(zé)任，也是教師隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是非預(yù)防醫(yī)學(xué)教師的預(yù)防思想教育。預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念應(yīng)該真正滲透到所有相關(guān)學(xué)科，融入學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程。

2.3 培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和成績(jī)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生根據(jù)自己的理論知識(shí)，對(duì)患者病情的了解和診斷，對(duì)患者進(jìn)行分析并作出最終結(jié)論的思維方法。它需要綜合各種臨床思維因素。通過(guò)在病房接觸患者，研究特例，閱讀醫(yī)學(xué)書(shū)籍，向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)融入到醫(yī)療工作中，使臨床實(shí)踐起到診斷，治療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自己的操作弱點(diǎn)，參與臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療水平和技能。

3 結(jié)語(yǔ)

在實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)具有較高綜合實(shí)力的合格醫(yī)生是非常重要和困難的。目前，在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)還存在許多問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和專業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教育在臨床教學(xué)中亟待改進(jìn)和改革。

參考文獻(xiàn)

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