清熱利濕、行氣活血法在慢性前列腺炎治療中的意義

張威

摘 要：目的：慢性前列腺炎是成年男性的多發病、疑難病，它是泌尿男性疾病常見病之一，其病因病機復雜多樣。根據中醫藥理論與古今文獻分析，歸納總結慢性前列腺炎在發生、發展過程中的中醫病機及其治療法則。其病因病機可概括為腎虛，脾虛，肝郁為發病根本，濕熱下注，氣滯血瘀為主要病機。治療應遵循清熱利濕、行氣活血的基本治法。

關鍵詞：慢性前列腺炎;濕熱下注;氣滯血瘀

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是中青年男性一種常見的多發的生殖系統疾病，約50%的成年男性一生中某個階段會受該病的困擾。其臨床表現多為尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有溢液，伴有會陰部、恥骨上區、腰背部隱痛等不適。臨床以發病緩慢、反復發作、癥狀多樣、纏綿難愈為特點，嚴重影患者的身心健康和生活質量。中醫認為，病因病機可概括為腎虛發病根本，脾虛為病機之源、肝郁為日久之因，濕熱下注，氣滯血瘀為主要病機。

1 腎虛發病根本，脾虛為病機之源，肝郁為日久之因 ?中醫理論認為，慢性前列腺炎屬中醫學“精濁”、“白濁（淫）”、“勞淋”、“淋濁”等病范疇。腎藏精，主發育生殖，開竅于前后二陰。《素問·痿論》：“思想無窮，所愿大不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋瘺，及為白淫。”《諸病源候論》：“勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水，而開竅在陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故小便白而濁也。”房事過度，腎精虧虛，或忍精不發，敗精流注下焦。《素問·六元正紀大論》“陽明司天之政，出之氣……小便黃赤，甚則淋”。腎主精，腎精不足則腎虛氣化無權，膀胱失約可致本病。

脾失健運，濕熱內生或外感濕邪不能運化，是本病發生的重要機制。

腎虛則氣化失司，脾失運化，內生濕濁，下注蘊結化熱，濕熱留戀，以致下焦濕熱;或腎陽虧虛無以衛外，外感濕邪內侵，脾失健運，濕氣無以運化，日久下注。除腎虛、脾虛之外，肝氣郁結在本病的發生發展中亦起到的重要的作用。肝氣抑郁，氣機紊亂，情志失調，往往影響人體的各臟腑功能，導致疾病的發生。《靈樞·經脈》：“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。”《靈樞·經筋》：“上循陰股，結于陰器，絡諸筋。”可見，足厥陰肝經與陰器存在密切聯系。情志抑郁，思欲不遂，致肝失疏泄，氣機不調，瘀阻下焦;或濕熱久羈不去，沿肝經下注，瘀阻脈絡導致本病。肝郁氣滯致使該病的纏綿反復。

綜上，本病是由勞逸失度，病情遷延，傷及脾腎;或飲食不節，過食肥甘厚膩之品，脾失健運，釀濕生熱;或外感濕熱之邪，留而不去;或肝氣郁結，挾濕熱下注而成。

2 濕熱下注為主要病機

《素問·經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”《證治準繩淋》：“初起之熱邪不一，其因皆得傳于膀胱而成淋。”腎氣不固，根本已虧，而平素飲酒過度，或嗜食辛辣之物，或膏粱厚味，脾氣虛弱，則運化乏力，濕濁內生，蘊久化熱，濕熱之邪循經下行于下焦，侵擾精室，以致精室受濕熱毒邪所侵，壅滯于內，疏泄失常，致使三焦氣化不利，濕阻化熱，濕熱互結，則精氣時有外溢，出現尿道口白濁的癥狀。同時，肝氣郁結，肝經經氣不暢，則循行所過之處如會陰、腰骶、大腿內側等部位發生酸脹疼痛;牽及膀胱溺道，膀胱氣化不利，則出現尿頻尿急，膀胱固攝失司，則尿末滴瀝，溺道壅而不暢，則尿道不適、時覺有物，溺道濕熱，則發灼熱。因此，濕熱內生下注是本病的重要病機。

3 氣滯、瘀血常為兼雜

肝為將軍之官，具有調暢氣機、調節情志的作用。情志失調，肝郁氣滯，氣血不暢，濕熱邪阻經絡，氣血不暢，臨床上可表現為會陰部、恥骨上、陰囊等部位的脹痛、竄痛或不適，善嘆息，精神抑郁或急躁易怒會陰、腰骶和少腹等處脹痛不適，或痛引睪丸，或尿末滴白等。精室壅滯日久，氣滯血瘀，瘀濁結而成塊，則前列腺質地變硬，可及結節。

濕為陰邪，濕邪為患最易阻遏氣機，使經絡阻塞，氣機不暢。肝腎同源，男性陰器為足厥陰肝經循行之處，故濕邪侵襲，常循肝經而下，蘊結于下焦，致使膀胱不利，從而表現為小便不爽或不利，尿等待，尿余瀝，尿液常有白濁溢出。

綜上所述，腎精虛虧、濕熱蘊結、氣滯血瘀為慢性前列腺炎的基本病理環節慢性前列腺炎病因復雜，其病因病機雖然錯綜復雜，但其基本病理環節是腎虛、濕熱、血瘀三個方面。腎虛是本，濕熱是標，而氣滯血瘀則是本病進入慢性過程的進一步的病理反映。臨床上，濕熱、腎虛、瘀滯三者夾雜互見，相互影響。

4 結語

慢性前列腺炎發病的病因病機復雜多樣，中醫藥針對其病因病機的分析有獨特的見解，可按本虛標實來分析，針對其治療應該結合辨證，分清虛實來對證治療。本虛多因脾腎虧虛，標實多因濕熱下注，氣滯血瘀。本虛致病者多扶正為主，補正氣;標實者多清利為主;虛實夾雜者，在清利濕熱的同時佐以補益要防止臟腑虛損，祛邪扶正并用。

慢性前列腺炎臨床上單獨出現單一證型較少，常見虛實夾雜而為病，濕熱內蘊常伴氣滯血瘀，脾腎虧虛，濕熱是標，脾腎虧虛是本，瘀滯是發病過程中進一步的病理反映。

因此，在治療用藥方面無論虛實，在辨證論治的基礎上都應佐以活血化瘀藥改善盆腔及前列腺局部的血液循環，祛除前列腺腺管中淤積的膿栓，收到顯著地療效。治療應遵循清熱利濕、行氣活血的基本治法。

參考文獻

[1]林謙，江少波.慢性前列腺炎病因學研究進展[J].現代泌尿外科雜志，2007，12（2）：138-140.

[2]李海松，韓亮，王彬.慢性前列腺炎的中醫藥研究進展與思考[J].環球中醫藥，2012，05（7）.

[3]張春和.從肝論治慢性前列腺炎的理論探討[J].環球中醫藥，2012，（07）：11-13.

[4]郁春，王家輝.從瘀論治慢性前列腺炎[J].實用中醫內科雜志，2014，28（10）：69-72.