分析老年股骨骨折手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的方法和效果

李小艷

解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院焦作院區(qū)骨科二區(qū) 焦作 454000

隨著我國人口老齡化趨勢加快，老年股骨骨折的發(fā)病率日趨增高[1-2]，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端內(nèi)固定等手術(shù)治療股骨骨折效果肯定，但老年患者的器官儲備功能不足，常合并不同程度的慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥多。本研究旨在探討老年股骨骨折手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的方法和效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016-03—2019-03間我院收治的60例老年股骨骨折患者作為研究對象。均根據(jù)癥狀、病史及影像檢查確診，且為單側(cè)股骨骨折。排除：(1)病理性骨折、陳舊性骨折；(2)合并顱腦及內(nèi)臟損傷和其他部位骨折；(3)合并認(rèn)知溝通障礙、精神類疾病，及血壓、血糖等指標(biāo)未能控制者。骨折部位：股骨干10例，股骨粗隆28例，股骨頸22例。受傷原因：交通事故傷34例，墜落或跌倒傷26例。人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，內(nèi)固定手術(shù)38例。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機(jī)分為2組，每組30例。對照組：男12例，女18例；年齡61～82歲，平均68.41歲。合并高血壓3例，糖尿病4例，冠心病3例。觀察組：男11例，女19例；年齡60～83歲，平均70.18歲。合并高血壓2例，糖尿病2例，冠心病5例。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行常規(guī)護(hù)理：(1)嚴(yán)密檢測患者生命體征，持續(xù)低流量給氧，協(xié)助翻身、叩背，保持呼吸道暢通。(2)遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗生素、擴(kuò)張血管及抗凝藥物。(3)注意觀察切口有無出血、紅腫，以及下肢有無水腫、疼痛和末梢動脈搏動異常。(4)囑患者絕對臥床休息，保持床鋪干燥、清潔。對骨突出部位定時按摩和加墊，預(yù)防壓瘡等。根據(jù)術(shù)式做好預(yù)防假體脫位等干預(yù)。觀察組實施臨床護(hù)理路徑 ：(1)建立臨床護(hù)理路徑實施小組：成員包括主管醫(yī)生,護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師等。護(hù)士長按照臨床護(hù)理路徑表對人員進(jìn)行分工。責(zé)任護(hù)士自患者入院開始,即向患者發(fā)放護(hù)理路徑須知,依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對向患者實施治療及康復(fù)教育。通過圖片、視頻展示或動作示范等方式指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉等各項內(nèi)容，并及時將落實情況報告護(hù)士長,護(hù)士長向主管醫(yī)生或科室主任匯報。(2)臨床護(hù)理路徑的實施：①入院日：責(zé)任護(hù)士熱情、主動介紹科室環(huán)境、病區(qū)設(shè)施、主治醫(yī)生，使患者盡快熟悉治療環(huán)境。采用疼痛數(shù)字等級評定量表及Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表對患者的疼痛情況及血栓形成風(fēng)險進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果制定針對性干預(yù)措施。告知術(shù)前檢查的目的、內(nèi)容和注意事項，必要時陪患者完善相關(guān)檢查。②入院第2天～術(shù)前1 d：結(jié)合患者個性、生活背景、文化水平等制定個性化健康教育方案。介紹股骨骨折治療的新技術(shù)、優(yōu)勢和良好效果。耐心、細(xì)致解釋患者及家屬提出的疑問，為患者提供正性經(jīng)驗，緩解其不良情緒，堅定治療的信心。通過圖片、視頻等介紹對手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前流程等，告知術(shù)前注意事項及手術(shù)時間。完善備皮、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備項目。③手術(shù)日：術(shù)前再次進(jìn)行正性心理支持，鼓勵患者勇敢、樂觀面對手術(shù)，送患者至手術(shù)室。術(shù)后麻醉清醒后對其配合給予肯定。④術(shù)后第1天～出院前1 d：配合醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，做好疼痛管理，通過轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解患者疼痛感。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽。繼續(xù)采用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取個體化預(yù)防性干預(yù)手段。向患者介紹早期康復(fù)鍛煉的意義。根據(jù)其恢復(fù)程度制定鍛煉計劃。在病情允許下早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)等緩慢小幅度的主動運動。注意循序漸進(jìn),合理控制鍛煉強(qiáng)度及次數(shù)，并逐漸進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲運動, 勿使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋[3]。視患者恢復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行床上運動及床邊活動，遵醫(yī)囑適時協(xié)助患者采用助行器站起并逐漸緩慢移動[4]。老年患者因疼痛刺激及活動受限等因素常引起食欲不振，食物攝入量不足，無法滿足營養(yǎng)需求。護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合營養(yǎng)師為其制定膳食，并做好血電解質(zhì)等定期監(jiān)測工作。囑患者按時排便，避免便秘。⑤出院日：告知院外用藥的服用方法、注意事項、保存方法。強(qiáng)調(diào)院外功能鍛煉的重要性，囑其在家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。預(yù)留聯(lián)系方式并定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后排氣時間、首次下地活動時間及住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(壓瘡、便秘、感染、靜脈血栓形成)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2康復(fù)情況觀察組術(shù)后排氣時間、首次下地活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)護(hù)人員針對某種疾病的治療、康復(fù)而制定的路徑式護(hù)理計劃，其以時間為橫軸，護(hù)理手段為縱軸，以保證診療和護(hù)理工作按計劃實施，從而避免了醫(yī)療資源浪費，提高了護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

加強(qiáng)老年患者股骨骨折手術(shù)圍術(shù)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)早期康復(fù)。我們根據(jù)老年股骨骨折患者的病情、手術(shù)類型及術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因、好發(fā)時間段等，制定有效地預(yù)防和干預(yù)計劃。從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行針對性干預(yù)。不僅保障了護(hù)理服務(wù)的完整性和連續(xù)性，而且使護(hù)理內(nèi)容合理分配和有序進(jìn)行；同時通過健康教育使患者及其家屬認(rèn)識到預(yù)防并發(fā)癥與改善預(yù)后之間的密切性和重要性，從而積極、主動參與到護(hù)理工作中，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)和手術(shù)效果及護(hù)理質(zhì)量的提升。