CICARE溝通模式在微創脊柱外科初級階段實習護理生臨床教學中的應用效果

聶曉英 劉美霞

摘 要：通過對微創脊柱外科實習護理生CICARE標準化的溝通模式培訓，使實習護理生能更好地進行護患溝通，更快適應臨床工作。具體操作是選擇2018年1月～2019年12月實習初期，在微創脊柱外科實習的護理生50名，按時間先后分為對照組與觀察組，對照組常規教學，觀察組在對照組的基礎上制訂培訓模板，進行CICARE溝通模式培訓。發現觀察組的護理生能更好地進行護患溝通，更早地適應環境，患者滿意度提高。可見，CICARE標準化溝通可使護理生更快進入角色，提高工作自信心，提高患者及護理生滿意度，可作為護理生入科前常規培訓，值得臨床推廣。

關鍵詞：CICARE溝通模式;初級階段;實習護理生

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2020）03B-0097-02

緊張的醫患關系，是當前突出的社會問題。有研究表明，60%以上的醫療糾紛主要是溝通障礙所導致。良好的溝通能力是臨床護理生必須掌握的技能，而護理生進入臨床的初級階段，是護理生真正開始接觸患者階段，良好的溝通不僅可以使護理生順利轉換角色，而且能培養其自信心，促進護理生擁有健康的心理發展狀態，增加學習興趣。因此，培養良好的護患溝通能力，在當今的臨床教學中尤為重要。

CICARE溝通模式是一種流程化的護患溝通模式， CICARE是由構成溝通構架6個步驟關鍵詞的首字母組成，C（Connect）：接觸;I（Introduce）：介紹;C（Communicate）：溝通;A（Ask）：詢問;R（Respond）：回答;E（Exit）：離開。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2018年1月～2019年12月實習初期（剛進入臨床1-2個月），在我科實習的內蒙古醫科大學護理學院三年制大專學生50名，按時間先后分為對照組和觀察組，2018年的護理生25名為對照組，2019年的護理生25名為觀察組，兩組間護理生在一般資料、文化背景、知識層次、師資力量等方面無統計學差異。

（二）方法

1.依據CICARE溝通流程，制作微創脊柱外科標準化溝通模板。

2. 實施培訓。

培訓的內容主要如下：一是讓護理生對CICARE溝通模式有一個整體的認識。講解CICARE流程化溝通模式的起源、概念、應用及流程步驟;CICARE流程化溝通技巧及溝通方式，包括護士禮儀，語言、肢體語言等的有效應用。二是培訓方式主要為情景模擬訓練、師生角色扮演、角色互換等進行演練，如如何為行MED手術患者做術前宣教;如何指導PKP術后患者飲食;怎樣指導術后尿潴留患者;脊柱內固定術后一日，怎樣進行功能鍛煉等30多項常用專科條目進行反復演練;三是帶教老師在臨床實際操作中，應用CICARE流程化溝通模式進行教學演示，言傳身教。護理生多看、多聽、多思考。四是護理生在臨床實踐中應用探索，面對不同的患者、不同的情景，觀察護理生的反應能力。帶教老師在這一過程中做到放手不放眼，及時指導，補充說明。在整個教學過程中遵循PDCA管理原則，在執行教學內容的基礎上隨時調整，不斷完善。因臨床教學影響因素多，因時因地隨時變化，教學內容也可相互交叉，相互促進，有利于隨時發現問題，及時反饋，進行整改。

3.兩組護理生由老師在入科時、出科時分別發放由楊芳宇等研制的護理生臨床溝通能力測評量表。共發放問卷50份，回收50份，有效率100%。采用SPSS20.0軟件對數據進行數據分析，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

觀察組實習護理生在進行CICARE流程化溝通培訓后，得分均高于培訓前的分數，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組成績在出科時也高于入科時溝通能力，但差異無統計學意義（P>0.05）。

三、結論

（一）實施CICARE流程化溝通模式，可提高教學質量

帶教老師要對CICARE溝通模式熟練掌握，并運用自如。在制作實施溝通內容日常條目時，帶教老師要查閱資料，對所教學內容進行甄別篩選，設計環節流程。這對帶教老師專科知識、心理學知識、綜合知識儲備要求較高。帶教老師只有不斷學習提高，自我完善，才能更好地判斷護理生的接收能力、情緒、心理反應等，這樣才能適應不斷改變的教學模式，增強學習緊迫感，提高師資教學質量。

（二）對護理生進行CICARE流程化溝通的培訓，可提高護理生滿意度

經CICARE流程化溝通模式培訓，避免護理生在臨床實習初級階段，由于臨床溝通經驗不足、知識層次不高、理論與實踐脫節等現象的存在，在與患者的溝通中出現不知從何開始，緊張、焦慮、羞澀的情緒，甚至出現自卑、焦慮等心理感受。流程化的溝通培訓能夠強化護理生的語言行為，約束護理生的舉止動作，使溝通交流流暢完整，從而增強護理生的信心，提高護理生帶教滿意度。

（三）對護理生進行CICARE流程化溝通的培訓，可提高患者滿意度

經過培訓，護理生能認真傾聽患者需求，設身處地地理解患者的感受，體會到換位思考的必要性，從而采用準確、恰當的語言給予患者合適的答復，使患者能更好地理解，同時，護理生的愛心、耐心、同情心可以得到良好的培養，從而提升護理生的溝通信心，提高其學習激情及興趣。護患溝通在理解、關愛、互助的氛圍中進行，能有效減少溝通障礙，預防護患糾紛的發生，提高患者滿意度。

（四）CICARE流程化溝通培訓，可提高護理生的溝通能力

隨著護理生對溝通能力認識的提高，其重視程度也逐漸增強。培訓縮短了護理生臨床適應期，護理生能應用溝通模塊盡快解決臨床問題，護理生在實際工作中遇到被患者拒絕的幾率下降，從而提高了溝通自信心，操作成功率提高，從而形成良性循環。早期建立了良好的職業認知，樹立了職業信心，降低臨床工作倦怠感，為后期的學習打下堅實的基礎。

（五）其他

CICARE流程化溝通模式雖然對護理生的溝通能力、職業認知力、適應能力都有提高，但是又對護理生的綜合能力提出更高要求，它不僅要求有扎實的專業知識，而且要對社會學、心理學等多學科融會貫通，因此，也對初級階段的護理生會形成一定的壓力。這要求護理生不斷學習，溫故知新，認真嚴謹，綜合拓展。帶教老師對每個護理生要進行評估，適當把握教學進度，要對護理生進行及時正確疏導，緩解壓力，使其轉化為積極向上動力。

四、小結

溝通能力既是護理人員的核心能力之一，也是護理教育的重要內容，臨床實習作為護理教育的重要環節，也是培養護理生臨床溝通能力的關鍵時期。良好的溝通起到了事半功倍效果，在護理生剛進入臨床，相對缺乏臨床經驗及溝通技巧的時候，標準化、流程化的溝通模式給護理生指引了明確的方向，為培養合格的護理人才夯實基礎。因此，CICARE流程化溝通模式可作為臨床護理生培訓常規課程。

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