妊娠期糖尿病患者無痛分娩技術分娩的應用效果研究

張學春

[摘要] 目的 分析在妊娠期糖尿病產婦分娩中應用無痛分娩技術的有效性。方法 該次研究中所選妊娠糖尿病產婦一共80例，均在2016年1月—2018年12月份入該院分娩，40例對照組實施無鎮痛分娩，40例實施無痛分娩，對比兩組分娩效果。 結果 觀察組第一產程和第二產程時間與對照組比較均顯著較短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組在不同產程的鎮痛效果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息與剖宮產都比對照組低（P<0.05）。結論 在妊娠期糖尿病產婦分娩中應用無痛分娩技術能夠降低產婦疼痛感，縮短產程用時，值得應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;無痛分娩技術;應用效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0044-02

在婦產科， 妊娠糖尿病屬于妊娠期常見并發癥，有文獻研究報道[1]中證實其與不良妊娠結局之間有密切的聯系，不僅會提高早產、難產、產后出血等發生率，還會影響到胎兒的發育。并且妊娠期糖尿病對孕婦及嬰兒的影響程度決定于患者糖尿病的病情及血糖水平的控制，若病情較為嚴重或血糖水平控制不良的患者，則易對孕婦和嬰兒產生極大影響。無痛分娩技術，不會受到場地和特殊設備等限制，且具有安全無創的優勢，能夠降低分娩危險。對此，該研究所選妊娠糖尿病產婦一共80例，均在2016年1月—2018年12月份入該院分娩，探討了在妊娠期糖尿病產婦分娩中應用無痛分娩技術的有效性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中所選妊娠糖尿病產婦一共80例，40例對照組實施無鎮痛分娩，40例實施無痛分娩。觀察組年齡在21～38歲之間，中位年齡（28.5±4.2）歲;孕周為37～41周，平均（39.3±1.5）周。對照組產婦的年齡為20～37歲，中位年齡（28.6±4.4）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。觀察組與對照組的年齡、孕周等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），符合對比需要。

1.2? 方法

對照組給予無鎮痛分娩，助產士給患者及家屬詳細講解分娩知識，增強產婦分娩信心。在進入第一產程后，助產士給予產婦有效的生活護理，鼓勵患者進食和進水，及時排空膀胱，注意保持會陰部清潔，并仔細記錄產婦的疼痛情況。在產婦進入第二產程后，助產士應指導產婦掌握腹壓的正確方法，教會產婦呼吸技巧，有效緩解產婦疼痛。在產婦宮口開至3 cm后將產婦送往產房待產，并協助從產婦選取截石位分娩，在產婦分娩過程中不實施鎮痛處理。

觀察組實施無痛分娩，進入第一產程活躍期以后，產婦宮口為2～3 cm時進硬膜外穿刺麻醉，先注入3～5 mL濃度為0.05%的鹽酸利多卡因，觀察產婦是否會發生異常反應。給予2 μg/mL濃度為0.12%羅哌卡因和舒芬太尼混合液5 mL，產婦宮口全開以后停止用藥，鼓勵患者盡早進行活動。

1.3? 觀察指標

使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產婦的疼痛程度進行分級，0級（0分）表示無痛;1級（1～3分）為疼痛輕微，能夠耐受;2級（4～6分）為疼痛顯著，無法耐受;3級（7～10分）為疼痛劇烈，不能耐受。根據產婦疼痛分級情況對其鎮痛效果進行評定，產婦疼痛VAS分級為0級判斷為顯效，分級為1級為有效，分級為2～3級為無效。觀察和記錄兩組產婦的第一產程和第二產程時間，并對兩組產后2 h陰道出血量進行比較。

1.4? 統計方法

該次研究用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，定量資料與正態分布相符，經均值表示（x±s）方差，經樣本t對組間數據進行對比，計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產程時間及出血量比較

觀察組第一產程和第二產程時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后2 h出血量為（185.3±22.9）mL，與對照組的（182.8±24.3）mL比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組產婦產程和鎮痛效果

觀察組在不同產程的鎮痛效果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 新生兒結局

觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息與剖宮產都比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病病狀關鍵是孕婦形成不同程度糖耐量的異常變化所引發的高血糖癥狀。由于部分孕婦在妊娠前的糖代謝正常或潛在有糖耐量消退等狀況，使得妊娠前的糖尿病患者無明顯癥狀，直至妊娠期或經過葡萄糖糖耐量測驗確診為糖尿病，且部分孕婦在妊娠期間糖尿病的病狀發病后極易造成體內孕激素與雌性激素的變化情況，導致孕婦血糖水平上升，嚴重的患者較易引發子代糖尿病或高血壓的發病[2]。妊娠糖尿病常見于妊娠中晚期，會使母嬰身體健康受到嚴重影響。文獻記載，孕婦血糖異常變化會導致胚胎發育不良，易引起巨大兒、新生兒窒息或胎死腹中等不良后果。尤其是對于妊娠期糖尿病產婦來說，分娩過程中的疼痛還會導致血糖水平上升，增加胎兒的耗氧量，甚至可能出現胎兒窘迫和新生兒低血糖等不良情況[3]。

分娩疼痛是不可避免的生理現象，但嚴重的疼痛會造成宮縮乏力，進而導致產程延長[4]。常規分娩通過心理引導難以對產婦實質性的分娩疼痛進行緩解，過度疼痛會造成產婦喚起過度，應激反應會造成產婦發生代謝性的障礙，內分泌會造成紊亂，會對胎兒的生長和發育產生負面影響。利用無痛分娩技術能夠幫助產婦緩解疼痛，降低應激反應。自控硬膜外給藥阻滯已經成為分娩鎮痛十分常用的方式，對于孕婦的機體影響比較小，安全性也比較高。根據孕婦的情況進行調整能夠保證產婦意識清醒，羅哌卡因濃度低時會產生高度的運動神經組織分離特性，對宮縮造成的影響比較小，在臨床分娩鎮痛當中比較有利。舒芬太尼鎮痛強度比較大并且持續作用較長[5]。該次研究得出，觀察組第一產程和第二產程時間與對照組比較均顯著較短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后2 h出血量為（185.3±22.9）mL，與對照組的（182.8±24.3）mL比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組在不同產程的鎮痛效果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息與剖宮產都比對照組低。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產婦分娩中應用無痛分娩技術能夠降低產婦疼痛感，縮短產程用時，可推廣。

[參考文獻]

[1]? 王燕.妊娠期糖尿病產婦行無痛分娩技術對新生兒評分和產婦疼痛的影響[J].中國保健營養，2017，27（20）：113-114.

[2]? 吳榮華，倪鳴宇.米非司酮、米索前列醇聯合B超引導下無痛清宮術治療稽留流產的臨床效果分析[J].健康大視野，2018，（15）：75.

[3]? 資英.藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止早期妊娠的效果比較[J].母嬰世界，2019，（4）：73.

[4]? 劉詠，呂玉芳，江婉芳.無痛分娩技術在妊娠期糖尿病患者分娩中的應用分析[J].河南醫學研究，2016，（25）3：492-493.

[5]? 付立芝.藥物流產與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床療效對比評價[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（2）：41-42.

（收稿日期：2019-05-26）