探穴針聯合運動療法治療氣滯血瘀型肩周炎臨床觀察

劉 晨 申屠嘉俊 李小梅 沈琛越 詹 強

肩關節周圍炎（簡稱肩周炎）是臨床上常見的一種以肩周疼痛、關節活動受限為主要癥狀的疾病[1]。肩周炎發病率為2%～5%，男性較女性低，好發年齡約為50 歲，臨床上以氣滯血瘀型最為多見[2-3]。探穴針是浙江省名中醫詹強教授所獨創的針法，對關節疾病具有良好的臨床療效[4]。本研究探討探穴針法聯合運動療法對氣滯血瘀型肩周炎患者疼痛及關節活動度的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2019 年3 月杭州市中醫院推拿科氣滯血瘀型肩周炎患者60 例，按照隨機數字表法分為治療組及對照組，各30 例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 肩周炎診斷標準:參照《中醫骨傷科常見病診療指南》[1]:（1）病程長短不一，有受涼或者外傷史；（2）肩痛體現為刺痛或脹痛，夜間可加重；（3）肩關節活動受到限制，表現為上舉、外展、后伸受限等；（4）肩周局部及周圍壓痛，甚至肩關節周圍附著肌肉萎縮；（5）X 線多陰性，骨質疏松、肌腱鈣化亦可出現。氣滯血瘀型辨證標準[1]:肩部刺痛或脹痛拒按，部位固定不移，暮夜甚劇，舌紫暗或黯淡，可有瘀斑，苔白或薄黃，脈澀或弦細。

1.3 納入及排除標準 納入標準:（1）符合肩周炎及氣滯血瘀型辨證診斷標準；（2）性別不限，年齡40～65歲；（3）未接受中西醫外治或藥物等治療；（4）愿意配合治療者。排除標準:（1）因頸椎病、肩關節脫位、肩袖受損、骨結核、肩部腫瘤等疾病引起肩部疼痛者；（2）合并有其他嚴重的心、肝、腎等嚴重疾病或血液系統疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用探穴針聯合運動療法:（1）切點:囑患者取坐位，患肢自然放松下垂，尋找經痹點[5]，即循肩周經絡探查痛點、緊張點等，肩周局部常出現在肩髃、肩前、肩貞、肩髎、肩髃、肩井、臑腧等穴周圍；遠端經痹點循經切診選取，肩前外側可選手陽明，肩前部可尋手太陰經，肩外側可探尋手少陽經，肩后部則切診手太陽經；（2）探穴:經痹點做好標記，消毒。押手拇、食指固定皮膚，刺手手持探穴針（皮試針頭），斜刺進針1.5～2cm，后改變針刺方向行蒼龜探穴法，分層多向，上下左右，探刺2～3 次后，緩慢退至皮下；（3）掃散:運用腕關節的左右擺動使探穴針行青龍擺尾即掃散法，待針身運動滑利后，方可出針；如感難以掃散，可向艱澀處探刺2～3 次后，再行掃散，感針下無阻后方可出針；（4）運動:讓病人隨意運動肩關節，再次切點探穴掃散，多次重復；（5）拔罐:用一次性塑料抽氣罐分別對所有針刺部位進行拔罐，留罐時間為3～5min，取罐后，用干棉球拭去出血并用碘伏棉簽消毒出針口周圍；（6）治療結束后，囑患者適當休息5～10min，觀察有無再出血、疼痛等不良反應；（7）治療頻率每周2 次，6 次為1 個療程。對照組予常規針刺:選取肩髎、肩髃、肩前、肩貞、陽陵泉[6]。采用2 寸毫針，常規針刺，留針20min。對照組治療頻率每周3 次，10 次為1 個療程。治療期間指導患者行適度的康復訓練。治療1 個療程后進行評價。

2.2 觀察指標及方法 （1）治療前后采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]對所有患者疼痛情況進行評估。（2）治療前后采用Constant-Murley 肩關節功能評分（CMS）[8]對納入對象關節活動功能進行評定，包括:疼痛（15 分）、日常生活活動（20 分）、主動活動范圍（40 分）、肌力評分（25 分），共100 分。

2.3 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]結合VAS 及CMS 評分制定:治愈:疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；顯效:疼痛部分消失，肩關節受限明顯改善；好轉:疼痛略有減輕，肩關節受限略好轉；未愈:疼痛無減，肩關節受限基本無改善。總有效率=（治愈數+顯效數+好轉數）/患者總數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS 25.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（） 表示，采用配對t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者一般資料比較 治療組30 例，男18 例，女12 例，年齡43～53（47.33±3.06）歲，病程5～15（10.00±2.52）個月。對照組30 例，男14 例，女16 例；年齡41～59（48.50±4.61）歲，病程2～24（10.93±5.24）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后疼痛評分比較 兩組患者治療后疼痛評分較治療前下降（P＜0.05），且治療組評分改善情況比對照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后疼痛評分比較（分，）

注:治療組予探穴針+運動療法；對照組予常規針刺+康復訓練；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.3 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后肩關節活動功能評分比較 兩組患者治療后關節活動指標較治療前上升（P＜0.05），且治療組各項評分改善情況比對照組明顯（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者臨床療效比較 治療組總有效率96.67%（29/30），對照組73.33%（22/30），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

4 討論

肩周炎屬于中醫學“痹癥”范疇，氣滯血瘀型肩周炎多因長期勞傷，經絡受損，血溢脈外，凝滯脈道，不通則痛，活動不利[10]。目前認為肩周炎產生是因為各因素產生炎癥因子導致肩周組織發生水腫、粘連、增生等，致使關節疼痛及活動不利[11]。基于“陰平陽秘，精神乃治”的“平秘論”思想認為肩周炎的產生是人體失衡的結果，疼痛與活動不利是人體氣血失衡經絡的陽性表達，因此氣滯血瘀型肩周炎治療關鍵在于疏通疾病經絡的痹阻點即經痹點，以此打破當前失衡，并通過重建人體平衡以恢復肩周活動功能[5]。

表2 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后關節活動評分比較（分，）

表2 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后關節活動評分比較（分，）

注:治療組予探穴針+運動療法；對照組予常規針刺+康復訓練；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者臨床療效比較

探穴針法是浙江省名中醫詹強教授獨創的新針法，即經刺以消瘀、浮刺刺入分肉之間松解筋膜、蒼龜探穴通行經氣、青龍擺尾掃散并切割筋膜、火罐灌注去瘀生新，五法相合，行氣散瘀功強效專，臨床證明對關節疾病具有較好的療效[4]。詹強教授在臨床中發現，關節疾病患者痛點或緊張點位置會隨著運動、治療而轉移[12]。考慮原因在于:患者最初痛點是經絡痹阻最甚之處，其余痹阻因經氣被遏，灌注不足而痛點不顯，通過疏通最甚痹阻點后，經氣調達，氣血自流，則其余痹阻因不通則痛而顯現。基于該理論，探穴針聯合運動療法不同于傳統針刺運動療法的留針時囑患者運動，而是根據患者行主動運動以促進氣血運行從而加速顯現的痹阻點處反復操作，為疏通—灌注—遇阻—再通之的過程[13]。加之拔罐放血，祛瘀生新，增加局部血液再灌注，探穴針聯合運動療法能在一次治療中探尋并消散人體多處經痹點，并引導患者在主動運動中不斷重建適合自身的平衡狀態，從而使治療不囿于局部一處，加強單次療效。研究表明，肩周炎是人體力學、肌肉、韌帶失衡的結果，通過松解局部后，其余病態網狀結構牽拉隨之形成新的病理改變，便會產生新痛點，而運動療法有利于緊張點的逐一暴露，不斷提供新的治療靶點，并有效平衡主動肌及拮抗肌之力學結構，從而恢復肩關節活動功能[14-16]。

術后強調康復運動是鞏固療效的關鍵。適時治療配合康復鍛煉，引導患者在充分的修復時間中依靠稟賦行自我調攝、重建平衡之法，做到既病防變，愈后防復，以達到“已病與未病”和“治療與康復”之“平秘”。探穴針聯合運動療法立足中醫經絡理論及現代研究，兼顧局部與整體，融探穴針法及運動療法為一體，具有安全高效，無明顯副作用等優點。本研究顯示，治療組疼痛評分、關節活動評分、臨床有效率均優于對照組（P＜0.05），探穴針聯合運動療法治療氣滯血瘀型肩周炎，臨床治療效果比常規針刺組更佳，值得進一步研究和推廣。