尿微量白蛋白檢測對于妊高征患者早期腎損害的診斷價值分析

江 俏 龐路勤 黃樹通 曾夢如 羅 瀟

湛江中心人民醫院 1 檢驗科 2 婦科，廣東省湛江市 524046

妊高征又名妊娠期高血壓(HDCP)屬于妊娠期比較特殊的一類疾病，該病癥發病率高達10%，妊高征的臨床癥狀表現為高血壓、蛋白尿以及水腫，多發于中晚期妊娠孕婦中，該病癥最為嚴重的并發癥為腎功能衰竭[1]，因此，加強對妊高征患者早期腎功能損害方面的診斷和治療尤為重要。對于早期腎損傷可以通過β2-MG、CysC以及mALB等檢測腎小球損傷的敏感指標來加以診斷[2]?；诖?，本次主要針對妊高征患者早期腎損害采取mALB檢測的診斷價值進行分析，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 80例觀察對象均為我院2017年11月—2018年11月接受產檢的孕婦，將健康產檢的40例孕婦作為甲組，確診為妊高征的40例患者作為乙組，依據妊高征的診斷標準將乙組患者又分為重度組13例，中度組13例，輕度組14例。甲組產婦年齡24～37歲，平均年齡(29.75±4.21)歲，孕周30～40周，平均孕周(34.65±3.53)周；乙組患者年齡25～39歲，平均年齡(29.75±4.15)歲，孕周30～40周，平均孕周(34.53±3.21)周。兩組孕婦的臨床資料對比(性別、年齡)沒有顯著的差異(P>0.05)，可以實施進一步對比。

1.2 方法 采集標本：取受檢者5ml清晨空腹靜脈血，將其置于內含促凝劑的真空采血管內，并進行10min的3 000r/min離心操作，然后取血清進行檢測；對所有受檢者實施尿液采集，取3ml晨起中段尿液放置于試管內送檢。檢測方法：采用全自動生化分析儀和配套試劑盒實施檢測[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦β2-MG、CysC以及mALB指標情況，觀察乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的β2-MG、CysC以及mALB指標情況，若mALB>30mg/L、β2-MG>2.97mg/L、CysC>1.22mg/L，則為異常。

2 結果

2.1 兩組孕婦3項指標情況對比 乙組患者的β2-MG、CysC以及mALB指標均高于甲組，且均存在異常，對比具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組孕婦3項指標對比

2.2 乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項指標情況對比 乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項指標對比結果為重度組>中度組>輕度組，對比具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項指標情況比較

3 討論

腎臟作為人體主要排泄器官，通常在正常的生理狀態下，因腎小球濾過膜存在孔徑屏障和電荷屏障，對血漿中大、中分子蛋白質的通過形成有效抑制，但血漿中的小分子蛋白質則不具有阻礙作用[4]。少量小分子蛋白質存在于人體原尿當中，就健康人體而言，1d內的原尿蛋白總量在4g左右，但終尿當中的蛋白含量卻很少，1d只有30～130mg，這主要是因為原尿通過近曲小管之后，當中的蛋白質含量會被大量吸收。一旦人體發生病理改變，則會降低腎小管重吸收能力，以及降低腎小球濾過膜的孔徑屏障及電荷屏障能力，最終致使終尿當中蛋白質的含量增高。HDCP作為妊娠期產婦一類比較特殊的疾病，屬于妊娠中晚期多發的一類并發癥，主要是因孕婦發生全身性小動脈痙攣癥狀，致使管腔狹窄，從而使外周血管周圍阻力增強，并對血管內皮組織造成一定程度的損傷，導致血管通透性增加，進而引起孕婦蛋白質及體液滲漏的情況[5]。特別在HDCP較為嚴重的情況，加之受到腎小血管阻塞以及微血栓的影響，導致腎臟血液灌注不足，從而降低腎小球過濾能力，進而發生蛋白尿、高血壓以及水腫等癥狀，甚至嚴重時出現腎功能衰竭的情況。因此，對HDCP孕婦患者盡早實施病情檢測，以便能夠盡早發現患者腎功能損害情況，并通過有效的治療方式，達到對疾病發展的控制，這對于保障孕婦及胎兒生命安全而言具有十分重要的意義[6]。

本文結果顯示：乙組輕度、中度以及重度妊高征患者的3項(β2-MG、CysC以及mALB)指標對比結果為重度組>中度組>輕度組；乙組患者的β2-MG、CysC以及mALB三項指標均高于甲組，且均存在異常，對比具有統計學意義(P<0.05)。從本次研究結果來看：β2-MG大量存在于細胞膜上，其是由99個氨基酸殘基組成的單鏈多肽分子量蛋白質，能夠通過腎小球且被近曲小管全部吸收，然后通過裂解成為氨基酸，再經過腎臟進行代謝。在腎小球的濾過功能發生降低的情況下，會導致β2-MG含量增加，當β2-MG含量超過2.97mg/L時，便可以提示腎小球濾過功能受損。CysC屬于低分子量堿性非糖化蛋白質，又被稱作半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其由120個氨基酸組成，腎小球濾過膜對CysC完全不具備吸收過濾作用，CysC是在經過腎小球濾過膜之后被近曲小管完全吸收最終實現代謝，所以，CysC在血液中的濃度往往不會受到肝臟、炎癥、年齡、性別以及藥物等的影響。相對來講，CysC在生產速率方面較為穩定，將腎小球過濾這一影響因素排除后，若腎小球在過濾能力降低且發生微損傷的情況下，CysC在血液當中的濃度會有所增高，同時還會隨著患者病情的加重而不斷升高。所以，CysC可以作為腎小球過濾變化的一種理想標志物，還可以作為腎功能損害的一種敏感鑒別指標。mALB屬于大分子蛋白，其本身具有一定的負電荷，其在健康人體尿液當中的含量比較少，一般而言，mALB是無法通過腎小球濾過膜的。近幾年臨床研究顯示：mALB是早期腎損害最可靠且最敏感的檢測指標，其含量的高低能夠對腎臟異常泄露蛋白質程度加以反映，特別在孕婦出現妊高征及腎小動脈痙攣的情況下，往往導致腎小球受到損傷，從而降低濾過膜上的負電荷，同時還會降低其對靜電的排斥能力，最終致使大量mALB經過腎小球濾過膜，加之孕婦孕期HDCP情況加重，導致腎損傷加重，因此，對mALB進行早期、及時的監測，利于阻止及逆轉患者病情的發生和發展。從本文結果可以得出mALB能夠對妊高征患者腎臟功能的變化情況進行客觀的反映，對于盡早發現患者腎臟損傷具有重要的意義[7]。

綜上所述，針對妊高征患者早期腎損害的診斷方面以β2-MG、CysC以及mALB三項敏感指標水平進行檢測，能夠客觀反映患者腎損傷情況，利于盡早診斷提早治療，該檢測指標及檢測方法臨床上值得推廣及運用。