無創通氣聯合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性觀察

林華梅

【摘要】 目的 觀察無創通氣聯合固爾蘇（通用名：豬肺磷脂注射液）治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性。方法 63例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 根據治療方法不同分為對比組（22例）和研究組（41例）。對比組患兒采取有創通氣聯合固爾蘇治療， 研究組患兒應用無創通氣聯合固爾蘇治療。比較兩組患兒治療前后血氣指標（pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓）、呼吸功能（氧合指數、肺動態比順應性、吸氣阻力）、氧療時間、通氣時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 治療后， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數、肺動態比順應性、吸氣阻力均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒pH（7.44±0.14）、血氧飽和度（92.44±3.77）%、動脈血氧分壓（84.81±6.99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、動脈血二氧化碳分壓（37.18±3.22）mm Hg、氧合指數（348.85±24.11）mm Hg、肺動態比順應性（41.18±3.35）ml/cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、 吸氣阻力（11.23±0.57）cm H2O/（L·s）均優于對比組的（7.34±0.25）、（89.14±2.85）%、（78.64±6.78）mm Hg、（40.35±

3.36）mm Hg、（322.77±23.45）mm Hg、（37.51±3.17）ml/cm H2O、（11.78±0.58）cm H2O/（L·s）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組氧療時間（83.78±10.19）h、通氣時間（52.33±13.16）h、住院時間（14.51±

8.22）d均短于對比組的（94.32±12.55）h、（63.64±15.32）h、（19.77±10.69）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率4.88%低于對比組的27.27%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 可采取無創通氣聯合固爾蘇進行治療， 能夠顯著改善患兒血氣指標和呼吸功能， 還可縮短治療相關時間指標， 降低相關并發癥發生率。

【關鍵詞】 無創通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血氣指標;效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.004

Observation on effect and safety of noninvasive ventilator? combined with Curosurf in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome? ?LIN Hua-mei. Department of Neonatology， Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect and safety of noninvasive ventilator combined with poractant alfa injection （trade name： Curosurf） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods? ?A total of 63 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into control group （22 cases） and research group （41 cases）. The control group was treated by invasive ventilation combined with Curosurf， and the research group was treated by noninvasive ventilator combined with Curosurf. The blood gas indexes （pH， blood oxygen saturation， arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure）， respiratory function （oxygenation index， dynamic lung compliance rate， inspiratory resistance） before and after treatment， time of oxygen therapy， ventilation time， hospitalization time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?After treatment， pH， blood oxygen saturation， arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure， oxygenation index， dynamic lung compliance rate， inspiratory resistance of the two groups were better than those before treatment of the same group. pH （7.44±0.14）， blood oxygen saturation （92.44±3.77）%， arterial oxygen partial pressure （84.81±6.99） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， arterial carbon dioxide partial pressure （37.18±3.22） mm Hg， oxygenation index （348.85±24.11） mm Hg， dynamic lung compliance rate （41.18±3.35） ml/cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） and inspiratory resistance （11.23±0.57）cm H2O/（L·s） of the

research group were all better than those of the control group （7.34±0.25）， （89.14±2.85）%， （78.64±6.78） mm Hg，

（40.35±3.36） mm Hg， （322.77±23.45） mm Hg， （37.51±3.17） ml/cm H2O and （11.78±0.58） cm H2O/（L·s）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of oxygen therapy （83.78±10.19） h， ventilation time （52.33±13.16） h， hospitalization time （14.51±8.22） d of the research group were shorter than those of the control group （94.32±12.55） h， （63.64±15.32） h and （19.77±10.69） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence of complications 4.88% of the research group was lower than that of the control group 27.27%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， noninvasive ventilator combined with Curosurf can significantly improve the blood gas indexes and respiratory function， as well as shorten the treatment-related time indexes and reduce the incidence of related complications.

【Key words】 Noninvasive ventilator; Neonatal respiratory distress syndrome; Blood gas index; Effect; Safety

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生短期內出現呼吸困難、呻吟、發紺、呼吸衰竭等癥狀， 且呈現進行性加重狀態， 發生呼吸窘迫綜合征極易引起肺氣腫、肺炎、氣胸等并發癥， 導致胸廓塌陷， 危及新生兒生命安全[1]。目前， 臨床以輔助通氣治療為主， 經大量研究與臨床經驗證實， 輔助通氣治療效果理想[2]。本次研究納入本院63例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 實施不同輔助通氣治療， 重點分析研究無創呼吸機防治新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性， 旨在提高患兒臨床受益， 為臨床防治新生兒呼吸窘迫綜合征提供可靠參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年10月本院收治的63例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 所有患兒均接受呼吸機輔助通氣， 根據治療方法不同分為對比組（22例）和研究組（41例）。對比組中早產兒14例， 足月兒8例;男12例， 女10例;日齡0.3～26.0 d。研究組中早產兒28例， 足月兒13例;男24例， 女17例;日齡0.4～25.0 d。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷指南與標準，?以臨床表現、胸部X線為診斷依據[3];②家屬對研究知情， 主動簽訂研究協議書;③研究通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①存在輔助通氣治療禁忌證患兒;②治療過程中出現死亡患兒;③合并其他先天性嚴重疾病、嚴重顱內出血、胎糞吸入綜合征等嚴重疾病患兒。

1. 2 方法 對比組患兒采取有創通氣聯合固爾蘇治療， 治療過程：給予機械通氣， 治療前合理設置呼吸機參數， 嚴格按照機械通氣治療要求進行操作。固爾蘇初始劑量100～200 mg/kg， 輔助通氣后， 必要時每隔12 h， 追加100 mg/kg， 最大劑量控制在300～400 mg/kg。

研究組患兒應用無創通氣聯合固爾蘇治療， 治療過程：給予無創通氣， 治療前合理設置呼吸機參數， 包括包括氣體流量、呼氣峰值、吸氧濃度， 嚴格按照無創通氣治療要求、流程進行操作。固爾蘇用法用量同對比組一致。

治療期間護理人員及時清理兩組患兒呼吸道分泌物， 確保呼吸道處于通暢狀態， 維持病房內溫度處于最適， 同時， 做好皮膚、黏膜、臍部等部位的清潔， 避免發生皮膚感染， 此外， 給予必要的靜脈高營養液輸注， 直至患兒能夠吮吸、吞咽[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒治療前后血氣指標（pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓）、呼吸功能（氧合指數、肺動態比順應性、吸氣阻力）、氧療時間、通氣時間、住院時間以及并發癥（氣胸、肺部感染、黏膜損傷、胃食管反流）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后血氣指標比較 治療前， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均優于對比組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較 治療前， 兩組患兒氧合指數、肺動態比順應性、吸氣阻力比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒氧合指數、肺動態比順應性、吸氣阻力均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒氧合指數、肺動態比順應性、 吸氣阻力均優于對比組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒氧療、通氣、住院時間比較 研究組氧療時間、通氣時間、住院時間均短于對比組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對比組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征也被稱為肺透明膜病， 主要是因肺泡表面活性物質缺乏， 導致肺泡出現進行性萎陷， 引起疾病[5]。流行病學顯示， 新生兒呼吸窘迫綜合征主要發生在早產兒， 且胎齡越小， 發生新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率越大[6]。一般情況下， 新生兒呼吸窘迫綜合征發生于出生6～12 h內， 早期以呼吸困難為主， 伴隨進展， 會逐步加重， 間有呼吸暫停， 由于疾病屬于自限性疾病， 若患兒能夠生存3 d， 肺成熟度會逐漸增加， 康復希望將會大大增減， 因此， 病情嚴重患兒死亡大多在發病3 d內， 其中， 第2天病死率最

高[7]。因為許多誘因引起的新生兒急性呼吸窘迫綜合征均會發生肺表面活性物質缺乏， 所以肺表面活性物質替代療法具有一定治療效果。機械通氣是防治新生兒呼吸窘迫綜合征的一種重要呼吸支持技術， 借助機械通氣， 能夠改善患者呼吸狀態、血氣指標， 變被動呼吸為主動呼吸， 從而緩解呼吸困難臨床癥狀， 恢復患兒有效通氣和氧合， 控制與減少肺損傷[8]。但是， 新生兒器官發育尚未成熟， 機體免疫能力、抵抗能力等相對比較薄弱， 機械通氣難度較大， 加之機械通氣具有一定創傷性， 會對患兒呼吸道、肺部產生不同程度的刺激， 引起其他并發癥， 降低治療效果， 因此， 機械通氣具有一定局限性， 且治療效果有待提升[9]。伴隨醫學技術的不斷發展與進步， 無創呼吸機被廣泛應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的防治中， 無創通氣可以增加功能通氣量， 改善氧合;維持上氣道開放， 降低氣道阻力;減少呼吸做功， 穩定胸壁， 改善膈肌功能， 防治呼氣末肺泡萎陷， 該方式具有縮短呼吸機時間， 減少氣胸、肺發育不良、呼吸機相關性肺炎等并發癥發生等優點， 能夠改善機械通氣弊端， 基本不會對患兒造成創傷， 療效確切， 安全性可靠， 總體來說無創通氣在取得相應的改善通氣情況下產生的并發癥少， 預后更佳[10]。

本次研究結果顯示， 治療后， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數、肺動態比順應性、吸氣阻力均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒pH、血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數、肺動態比順應性、 吸氣阻力均優于對比組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組氧療、通氣、住院時間均短于對比組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對比組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明無創通氣聯合固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征能較好改善肺的通氣換氣功能， 還可以減少氣胸、肺部感染等并發癥， 整體效果更加理想。

綜上所述， 針對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 可采取無創通氣聯合固爾蘇進行防治， 能夠顯著改善患兒血氣指標和呼吸功能， 還可縮短治療相關時間指標， 降低相關并發癥發生率， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]